原发性肺癌切除术后谵妄的危险因素及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.05.006

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 17 ›› Issue (05) : 701 -706. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.05.006

论著

原发性肺癌切除术后谵妄的危险因素及预后分析

袁延丽¹, 屈卓军¹^,^†(

), 崔会慧², 王菁³, 高贝贝³, 潘院³

1.710038 西安，空军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科
2.710038 西安，空军军医大学第二附属医院胸外科
3.710038 西安，空军军医大学第二附属医院呼吸内科

收稿日期:2024-01-28 出版日期:2024-10-25
通信作者: 屈卓军
基金资助:
陕西省自然科学基础研究计划项目（2020JM-394）陕西省重点研发计划项目（2022SF-346）

Risk scoring system and prognosis analysis of postoperative delirium in patients with primary lung cancer

Yanli Yuan¹, Zhuojun Qu¹^,^†(), Huihui Cui², Jing Wang², Beibei Gao³, Yuan3 Pan³

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The Second Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， Xi′an 710038， China
2.Department of Cerebral Surgery， The Second Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， Xi′an 710038， China
3.Department of Respiratory Medicine， The Second Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， Xi′an 710038， China

Received:2024-01-28 Published:2024-10-25
Corresponding author: Zhuojun Qu

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

袁延丽, 屈卓军, 崔会慧, 王菁, 高贝贝, 潘院. 原发性肺癌切除术后谵妄的危险因素及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 701-706.

Yanli Yuan, Zhuojun Qu, Huihui Cui, Jing Wang, Beibei Gao, Yuan3 Pan. Risk scoring system and prognosis analysis of postoperative delirium in patients with primary lung cancer[J/OL]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2024, 17(05): 701-706.

目的

分析原发性肺癌切除术后谵妄（postoperative delirium， POD）的危险因素及预后。

方法

选择2018 年2 月至2023 年3 月我院收治的337 例原发性肺癌切除术后入住重症监护病房患者，发生POD 患者27 例为观察组，无POD 患者310 例为对照组。收集临床资料，采用LASSO 回归分析、多因素Logistic 回归分析原发性肺癌切除术后POD 患者的危险因素，记录POD 患者发生情况与总生存期（overall survival， OS）、无病生存期（disease-free survival， DFS），分析POD 患者发生情况与预后关系。

结果

合并脑血管疾病、鳞癌、年龄＞71 岁是POD 发生的危险因素。风险评分简化公式为：1×（年龄＞71 岁）+1×（鳞癌）+1×（合并脑血管疾病）。预测POD 发生风险受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC）为0.840（95%CI：0.796 ～0.877），风险评分＞1 时，灵敏度、特异度分别为74.07%、85.48%。风险评分0～3 分者POD 发生率分别为1.50%、3.60%、22.41%、100.0%（P＜0.05）。截至随访结束，337 例肺癌术后复发147 例（43.62%），死亡95 例（28.19%），观察组27 例中死亡6 例（22.22%），对照组310 例中死亡35 例（11.29%）（P＞0.05）。观察组DFS 10.00（4.00～43.00）个月，对照组DFS 10.00（3.00～91.00）个月（P＞0.05）。观察组OS 33.00（8.00～68.00）个月短于对照组39.50（3.00～69.00）个月（P＜0.05）。

结论

术后发生POD 患者OS 较短，预测原发性肺癌切除术后POD 患者发生的风险评分具有临床意义。

关键词: 原发性肺癌切除术, 术后谵妄, 风险评分, 预后

Objective

To analyze the risk factors in postoperative delirium （POD） in primary lung cancer and predict prognosis.

Methods

All of 337 patients admitted to intensive care unit after primary lung cancer resection in our hospital from February 2018 to March 2023 were selected. 27 patients with postoperative delirium were included in the observation group and 310 patients without postoperative delirium were included in the control group. Clinical data were collected. LASSO regression analysis and multiple Logistic regression were used to analyze the risk factors of postoperative delirium after primary lung cancer resection. Postoperative delirium occurrence， overall survival （OS） and disease-free survival （DFS） were recorded， and the relationship between postoperative delirium occurrence and prognosis was analyzed.

Results

The risk factors of postoperative delirium were cerebrovascular disease， squamous cell carcinoma and age ＞71 years old. The simplified formula of risk score is： 1× （age＞71 years） +1×（squamous cell carcinoma） +1× （cerebrovascular disease）. The receiver operating characteristic curve （ROC） for predicting postoperative delirium risk was 0.840 （95%CI： 0.796 ～0.877）， when risk score ＞1， sensitivity and specificity were 74.07% and 85.48%，respectively. The postoperative delirium incidence was 1.50%， 3.60%， 22.41% and 100.0% （P＜0.05） in patients with risk scores 0 to 3， respectively. By the end of follow-up， 147 cases （43.62%） had relapsed and 95 cases （28.19%） had died in 337 cases of lung cancer， there were 6 deaths （22.22%）among 27 patients in the observation group and 35 deaths（11.29%） among 310 patients in the control group. The DFS of the observation group was 10.00 （4.00-43.00） months， and that of the control group was 10.00 （3.00-91.00）months （P＞0.05）. The OS 33.00 （8.00-68.00） months in the observation group was shorter than that in the control group 39.50 （3.00-69.00） months （P＜0.05）.

Conclusion

The prediction of postoperative delirium risk score after primary lung cancer resection has clinical significance， and the patients with postoperative delirium have shorter overall survival.

Key words: Primary lung cancer resection, Postoperative delirium, Risk scoring system, Prognosis

表1 两组肺癌患者临床资料比较［n（%），（±s），M₅₀（P₂₅，P₇₅）］

临床资料	对照组（n=310）	观察组（n=27）	Z/t/χ²	P值
ASA 分级			0.039	0.843
1～2 级	265（85.48）	24（88.89）
3级	45（14.52）	3（11.11）
临床分期			0.003	0.953
Ⅰ～Ⅱ期	254（81.94）	22（81.48）
Ⅲ～Ⅳ期	56（18.06）	5（18.52）
组织学类型			2.776	0.006
鳞癌	57（18.39）	11（40.74）
腺癌/其他	253（81.61）	16（59.26）
合并症
高血压	97（31.29）	8（29.63）	0.032	0.858
糖尿病	29（9.35）	3（11.11）	0.002	0.965
心血管疾病	36（11.61）	6（22.22）	2.562	0.109
脑血管疾病	18（5.81）	6（22.22）	10.121	0.002
手术方式			0.019	0.892
电视胸腔镜手术	168（54.19）	15（55.56）
开放手术	142（45.81）	12（44.44）
具体手术操作			0.340	0.844
楔形切除术	50（16.13）	5（18.52）
肺段切除术/肺叶切除术	227（73.23）	20（74.07）
全肺切除术/扩大切除术	33（10.65）	2（7.41）
手术时长（d）	260.19±101.11	241.22±106.11	0.931	0.352
出血量（ml）	90.00（11.50，155.00）	60.00（20.00，180.00）	-0.461	0.644
术中输液量（ml）	1 959.39±811.50	2 038.89±1 175.66	0.469	0.640
术前肺功能检查
FVC（L）	3.31±0.82	2.96±0.67	2.155	0.032
FVC%pred（%）	109.61±17.11	101.28±15.36	2.445	0.015
FEV₁（L）	2.43±0.61	2.19±0.51	1.984	0.048
FEV₁%pred（%）	108.71±20.38	108.16±25.59	0.132	0.895
硬膜外麻醉	265（85.48）	25（92.59）	0.537	0.464

表1 两组肺癌患者临床资料比较［n（%），（±s），M₅₀（P₂₅，P₇₅）］

临床资料	对照组（n=310）	观察组（n=27）	Z/t/χ²	P值
ASA 分级			0.039	0.843
1～2 级	265（85.48）	24（88.89）
3级	45（14.52）	3（11.11）
临床分期			0.003	0.953
Ⅰ～Ⅱ期	254（81.94）	22（81.48）
Ⅲ～Ⅳ期	56（18.06）	5（18.52）
组织学类型			2.776	0.006
鳞癌	57（18.39）	11（40.74）
腺癌/其他	253（81.61）	16（59.26）
合并症
高血压	97（31.29）	8（29.63）	0.032	0.858
糖尿病	29（9.35）	3（11.11）	0.002	0.965
心血管疾病	36（11.61）	6（22.22）	2.562	0.109
脑血管疾病	18（5.81）	6（22.22）	10.121	0.002
手术方式			0.019	0.892
电视胸腔镜手术	168（54.19）	15（55.56）
开放手术	142（45.81）	12（44.44）
具体手术操作			0.340	0.844
楔形切除术	50（16.13）	5（18.52）
肺段切除术/肺叶切除术	227（73.23）	20（74.07）
全肺切除术/扩大切除术	33（10.65）	2（7.41）
手术时长（d）	260.19±101.11	241.22±106.11	0.931	0.352
出血量（ml）	90.00（11.50，155.00）	60.00（20.00，180.00）	-0.461	0.644
术中输液量（ml）	1 959.39±811.50	2 038.89±1 175.66	0.469	0.640
术前肺功能检查
FVC（L）	3.31±0.82	2.96±0.67	2.155	0.032
FVC%pred（%）	109.61±17.11	101.28±15.36	2.445	0.015
FEV₁（L）	2.43±0.61	2.19±0.51	1.984	0.048
FEV₁%pred（%）	108.71±20.38	108.16±25.59	0.132	0.895
硬膜外麻醉	265（85.48）	25（92.59）	0.537	0.464

图1 LASSO 回归分析原发性肺癌切除术后POD 的危险因素

表2 多因素Logistic 回归分析原发性肺癌术后POD 的危险因素

影响因素	β	SE	Walds值	HR（95%CI）	P值
年龄（≤71岁vs.＞71岁）	1.102	0.494	4.982	3.011（1.144～7.924）	0.026
组织学类型（腺癌/其他vs.鳞癌）	0.872	0.443	4.982	2.391（1.003～5.697）	0.049
脑血管疾病（否vs.是）	1.388	0.544	6.501	4.006（1.378～11.642）	0.011
FVC（≤3.20 L vs.＞3.20 L）	-0.319	0.631	0.256	0.727（0.211～2.501）	0.613
FVC%pred（≤109.00% vs.＞109.00%）	-0.666	0.512	1.693	0.514（0.188～1.401）	0.193

表2 多因素Logistic 回归分析原发性肺癌术后POD 的危险因素

影响因素	β	SE	Walds值	HR（95%CI）	P值
年龄（≤71岁vs.＞71岁）	1.102	0.494	4.982	3.011（1.144～7.924）	0.026
组织学类型（腺癌/其他vs.鳞癌）	0.872	0.443	4.982	2.391（1.003～5.697）	0.049
脑血管疾病（否vs.是）	1.388	0.544	6.501	4.006（1.378～11.642）	0.011
FVC（≤3.20 L vs.＞3.20 L）	-0.319	0.631	0.256	0.727（0.211～2.501）	0.613
FVC%pred（≤109.00% vs.＞109.00%）	-0.666	0.512	1.693	0.514（0.188～1.401）	0.193

图2 两组患者Kaplan-Meier 生存曲线分析。注：A：DFS；B：OS

1	Dong B， Yu D， Jiang L， et al. Incidence and risk factors for postoperative delirium after head and neck cancer surgery： an updated meta-analysis［J］. BMC Neurol， 2023， 23（1）： 371.
2	Li T， Li J，Yuan L，et al. Effect of regional vs general anesthesia on incidence of postoperative delirium in older patients undergoing hip fracture surgery： The RAGA randomized trial［J］. JAMA， 2022，327（1）： 50-58.
3	Duan W， Zhou CM， Yang JJ， et al. A long duration of intraoperative hypotension is associated with postoperative delirium occurrence following thoracic and orthopedic surgery in elderly［J］. J Clin Anesth， 2023， 88： 111125.
4	李邦胜，杨政鸿，赵应鼎，等. 多原发肺癌诊疗策略的最新进展［J］. 中国肺癌杂志， 2023， 26（11）： 863-873.
5	李繁，黎仕焕，谢爽. 老年患者肺癌根治术后谵妄的危险因素及列线图预测模型的建立［J］. 临床麻醉学杂志， 2022， 38（10）： 1013-1019.
6	Seo Y， Lee HJ， Ha EJ， et al. 2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain， agitation， delirium， immobility， and sleep disturbance in the intensive care unit［J］. Acute Crit Care， 2022，37（1）： 1-25.
7	Sadahiro R， Hatta K， Yamaguchi T， et al. A multi-centre， doubleblind， randomized， placebo-controlled trial to evaluate the effectiveness and safety of ramelteon for the prevention of postoperative delirium in elderly cancer patients： a study protocol for JORTC-PON2/J-SUPPORT2103/NCCH2103 ［ J ］. Jpn J Clin Oncol， 2023， 53（9）： 851-857.
8	Ishibashi H，Wakejima R，Asakawa A，et al. Postoperative delirium in lung cancer anatomical resection-analysis of risk factors and prognosis［J］. World J Surg， 2022， 46（5）：1196-1206.
9	Azhar G， Sharma S， Lau O， et al. Quality improvement in delirium health literacy in older adult patients and their caregivers attending a geriatric clinic［J］. Clin Interv Aging， 2022， 17： 1901-1906.
10	Pasqui E， de Donato G， Brancaccio B， et al. The predictive role of inflammatory biochemical markers in post-operative delirium after vascular surgery procedures［J］. Vasc Health Risk Manag， 2022，14： 747-756.
11	Ma Y，Sui D，Yang S，et al. Optimal postoperative delirium prediction after coronary artery bypass grafting surgery： a prospective cohort study［J］. Front Cardiovasc Med， 2023， 10： 1251617-1251624.
12	Hayashi K， Motoishi M， Sawai S， et al. Postoperative delirium after lung resection for primary lung cancer： Risk factors， risk scoring system， and prognosis［J］. PLoS One， 2019， 14（11）： e0223917.
13	Chen J， Ji X， Xing H. Risk factors and a nomogram model for postoperative delirium in elderly gastric cancer patients after laparoscopic gastrectomy［J］. World J Surg Oncol， 2022， 20（1）：319.
14	Jin Z，Hu J，Ma D. Postoperative delirium：perioperative assessment，risk reduction，and management［J］. Br J Anaesth，2020，125（4）：492-504.
15	Xing H， Xiang D， Li Y， et al. Preoperative prognostic nutritional index predicts postoperative delirium in elderly patients after hip fracture surgery［J］. Psychogeriatrics， 2020， 20（4）： 487-494.
16	An Z，Xiao L，Chen C，et al. Analysis of risk factors for postoperative delirium in middle-aged and elderly fracture patients in the perioperative period［J］. Sci Rep， 2023， 13（1）： 13019.
17	Peng J， Wu G， Chen J， et al. Preoperative C-reactive protein/albumin ratio， a risk factor for postoperative delirium in elderly patients after total joint arthroplasty［J］. J Arthroplasty， 2019， 34（11）： 2601-2605.
18	Bramley P， McArthur K， Blayney A， et al. Risk factors for postoperative delirium： An umbrella review of systematic reviews［J］. Int J Surg， 2021， 93： 106063.
19	Chen H， Mo L， Hu H， et al. Risk factors of postoperative delirium after cardiac surgery： a meta-analysis［J］. J Cardiothorac Surg，2021， 16： 1-11.
20	Hu Y， Yang M. A predictive scoring system for postoperative delirium in the elderly patients with intertrochanteric fracture［J］.BMC Surg， 2023， 23（1）： 154.
21	Iamaroon A，Wongviriyawong T，Sura-Arunsumrit P，et al. Incidence of and risk factors for postoperative delirium in older adult patients undergoing noncardiac surgery： a prospective study ［J］. BMC Geriatr， 2020， 20（1）： 40-47.
22	Visser L， Prent A， Banning LBD， et al. Risk factors for delirium after vascular surgery： a systematic review and meta-analysis［J］.Ann Vasc Surg， 2021， 76： 500-513.
23	Liu J， Liu M， Li J， et al. Clinical risk analysis of postoperative delirium in elderly patients undergoing thoracic and abdominal surgery： study protocol of a single-centre observational cohort study［J］. BMJ Open， 2022， 12（12）： e062648-e062655.
24	Matsuki M， Tanaka T， Takahashi A， et al. Incidence and risk factors of postoperative delirium in elderly patients undergoing urological surgery： A multi-institutional prospective study［J］. Int J Urol， 2020， 27（3）： 219-225.
25	Ordóñez-Velasco LM， Hernández-Leiva E. Factors associated with delirium after cardiac surgery： a prospective cohort study［J］. Ann Card Anaesth， 2021， 24（2）： 183-189.
26	Yildizeli B，Oguzhan Özyurtkan M，Kuşcu K，et al. Factors associated with postoperative delirium after thoracic surgery［J］.Ann Thorac Surg， 2005， 79： 1004-1009.
27	Aakerlund LP， Rosenberg J. Postoperative delirium： treatment with supplementary oxygen［J］. Br J Anaesth， 1994， 72： 86-290.
28	陈国标，杜巍，周建平，等. 肺癌病例分布及病理特征趋势分析［J/CD］. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2021， 14（5）： 590-592.
29	Lin JL，Zheng GZ，Chen LW，et al. A nomogram model for assessing predictors and prognosis of postoperative delirium in patients receiving acute type A aortic dissection surgery［J］. BMC Cardiovasc Disord， 2023， 23（1）： 72.
30	Gutierrez RD， Matthay ZA， Smith EJT， et al. Clinical predictors and outcomes associated with postoperative delirium following infrainguinal bypass surgery［J］. Ann Vasc Surg， 2022， 87： 254-262.

[1]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[2]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[5]	梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[6]	张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[7]	关小玲, 周文营, 陈洪平. PTAAR在乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后中的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 841-845.
[8]	张润锦, 阳盼, 林燕斯, 刘尊龙, 刘建平, 金小岩. EB病毒相关胆管癌伴多发转移一例及国内文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 865-869.
[9]	陈晓鹏, 王佳妮, 练庆海, 杨九妹. 肝细胞癌VOPP1表达及其与预后的关系[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 876-882.
[10]	董佳, 王坤, 张莉. 预后营养指数结合免疫球蛋白、血糖及甲胎蛋白对HBV 相关慢加急性肝衰竭患者治疗后预后不良的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 555-559.
[11]	刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[12]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[13]	曾明芬, 王艳. 急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 531-535.
[14]	沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[15]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk scoring system and prognosis analysis of postoperative delirium in patients with primary lung cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk scoring system and prognosis analysis of postoperative delirium in patients with primary lung cancer