医院获得性铜绿假单胞菌肺炎危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2022.02.006

目的

分析医院获得性铜绿假单胞菌肺炎的危险因素，指导初始经验性抗菌治疗。

方法

选择空军军医大学第二附属医院2019年1月至2019年6月的所有医院获得性革兰阴性杆菌肺炎(GNB-HAP)患者374例，根据细菌培养结果分为医院获得性铜绿假单胞菌肺炎组(PA-HAP)81例，医院获得性非铜绿假单胞菌肺炎组(non-PA-HAP)293例，在获得呼吸道合格标本当天对变量进行评估，将单因素分析P<0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析，找到因变量的危险因素。

结果

在单因素分析中，与PA-HAP相关的潜在危险因素包括呼吸道标本收集日期距离住院日的天数、未入住ICU、未接受脑科手术、无颅腔引流管、无昏迷、无误吸风险、无脑梗塞、无脑出血、胸科手术、留置胸腔引流管、布地奈德吸入、肿瘤、脾切除术。多因素Logistic回归分析确定PA-HAP的独立危险因素：胸科手术[adjusted odds ratio (aOR) 2.462, 95%CI 1.237~4.900]、无昏迷(2.516, 1.368~4.627)、布地奈德吸入(1.883, 1.049~3.393)、脾切除术(5.039 , 1.051~24.154)。

结论

住院期间伴有胸科手术、吸入布地奈德、脾切除术而无昏迷的GNB-HAP患者应警惕铜绿假单胞菌感染。

关键词: 医院获得性肺炎, 革兰阴性杆菌, 铜绿假单胞菌, 危险因素, 经验性抗菌治疗

Objective

To analyze the risk factors of hospital-acquired pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa, so as to guide the initial empirical antimicrobial treatment.

Methods

All of 374 patients with hospital acquired pneumonia caused by Gram-negative bacilli(GNB-HAP) in our hospital during January 2019 to June 2019 were included in the study. Patients were divided into hospital acquired Pseudomonas aeruginosa pneumonia group (81 cases) and hospital acquired non-Pseudomonas aeruginosa pneumonia group (293 cases) according to whether the bacterial culture results were Pseudomonas aeruginosa. The variables were assessed on the day when qualified respiratory specimens were obtained. Variables with a P<0.05 in univariable analysis were then included in the multivariablelogistic regression analysis to find the independent risk factor of PA-HAP.

Results

The potential risk factors associated with PA-HAP in the univariate analysiswere Days from the specimens collection date to the date in hospital; no admission to ICU, no Cerebral surgery, no cranial drainage, no coma, no risk of aspiration, no cerebral infarction, no cerebral hemorrhage, thoracic surgery; thoracic drainage; budesonide inhalation; tumor; splenectomy. Theindependent risk factors of PA-HAP determined by multivariate logistic regression analysis included thoracic surgery [adjusted odds ratio (aOR) 2.462, 95%CI 1.237~4.900]; no coma(2.516, 1.368~4.627); budesonide inhalation (1.883, 1.049~3.393); splenectomy (5.039, 1.051~24.15).

Conclusions

Pseudomonas aeruginosa infection should be on alert in patients with GNB-HAP who have thoracic surgery, inhaled budesonide, splenectomy and no coma during hospitalization.

Key words: Hospital acquired pneumonia, Gram-negative bacilli, Pseudomonas aeruginosa, Risk factors analysis, Empirical antibiotic therapy

表1 PA-HAP组与非PA-HAP组患者来源科室概貌[n(%)]

科　室	PA-HAP组	Non-PA-HAP组
脑外科	15(18.5)	88(30.0)
胸外科	25(30.8)	40(13.7)
呼吸内科	13(16)	54(18.4)
中心ICU	8(9.8)	33(11.3)
血液科	5(6.2)	12(4.1)
神经内科	5(6.2)	16(5.4)
感染科	2(2.5)	12(4.1)
中医科	1(1.2)	11(3.8)
其他	7(8.6)	27(9.2)

表1 PA-HAP组与非PA-HAP组患者来源科室概貌[n(%)]

科　室	PA-HAP组	Non-PA-HAP组
脑外科	15(18.5)	88(30.0)
胸外科	25(30.8)	40(13.7)
呼吸内科	13(16)	54(18.4)
中心ICU	8(9.8)	33(11.3)
血液科	5(6.2)	12(4.1)
神经内科	5(6.2)	16(5.4)
感染科	2(2.5)	12(4.1)
中医科	1(1.2)	11(3.8)
其他	7(8.6)	27(9.2)

表2 PA-HAP组与non-PA-HAP组临床资料比较

临床资料		PA HAP组(n＝81)	Non-PA HAP组(n＝293)	P值	临床特点	PAHAP组(n＝81)	Non-PA HAP组(n＝293)	P值
性别(男/女)		63/18	211/82	0.300	肺间质纤维化	4	26	0.248
年龄(岁)				0.197	COPD	22	59	0.174
	≤45	15	41		肺大疱	8	29	0.996
	≤65	42	146		支扩	8	13	0.096
	>65	24	106		胸腔积液	23	78	0.750
夏秋季节(5~10月)		57	192	0.414	肺癌	14	29	0.065
吸烟				0.717	阻塞性肺炎	3	14	0.913
	无	39	152		冠心病	12	36	0.547
	<30包年	19	58		心功能衰竭	5	22	0.681
	≥30包年	18	62		胸部创伤	7	28	0.803
	≥60包年	5	21		血液系统肿瘤	5	12	0.622
饮酒		20	61	0.454	实体肿瘤	29	76	0.080
外院转入		15	65	0.476	肿瘤	34	88	0.042
呼吸道标本收集日期距离住院日的天数					脑梗塞	5	52	0.010
	<7 d	26	141	0.035	脑出血	17	95	0.047
	≥7 d	35	89		颅脑创伤	10	48	0.374
	≥14 d	20	63		脑炎	1	6	0.988
入住ICU		42	194	0.016	高血压3级	17	84	0.168
气管插管		52	191	0.869	前列腺增生症	6	19	0.769
机械通气		48	179	0.765	肾囊肿	9	21	0.247
全麻手术		36	125	0.774	肝囊肿	8	28	0.931
胸科手术		19	25	0.000	骨盆/股骨骨折	2	7	1.000
脑科手术		15	94	0.017	脾切除术	4	3	0.042
最近3个月内入ICU史		3	13	1.000	肾功能不全	4	9	0.639
留置胃管		54	206	0.529	布地奈德吸入	27	65	0.046
留置尿管		54	214	0.260	抑酸剂	58	218	0.612
深静脉置管		34	114	0.617	白细胞计数增高	44	163	0.837
血液净化治疗		2	17	0.389	白细胞计数降低	5	11	0.341
胸腔引流管		25	48	0.004	淋巴细胞计数降低	21	87	0.508
支气管镜		49	166	0.536	单核细胞计数增高	56	215	0.449
颅腔引流管		12	85	0.010	中性粒细胞计数增高	47	180	0.578
昏迷		19	129	0.001	血小板计数升高	13	35	0.328
误吸风险		46	209	0.013	血红蛋白计数降低	50	171	0.585
免疫力低下		39	137	0.824	血浆白蛋白降低	48	165	0.636
休克		12	61	0.228	血浆球蛋白增高	15	54	0.986
呼吸衰竭		29	127	0.223	血肌酐增高	11	34	0.628
糖尿病		10	39	0.820	血尿素氮增高	19	97	0.097

表2 PA-HAP组与non-PA-HAP组临床资料比较

临床资料		PA HAP组(n＝81)	Non-PA HAP组(n＝293)	P值	临床特点	PAHAP组(n＝81)	Non-PA HAP组(n＝293)	P值
性别(男/女)		63/18	211/82	0.300	肺间质纤维化	4	26	0.248
年龄(岁)				0.197	COPD	22	59	0.174
	≤45	15	41		肺大疱	8	29	0.996
	≤65	42	146		支扩	8	13	0.096
	>65	24	106		胸腔积液	23	78	0.750
夏秋季节(5~10月)		57	192	0.414	肺癌	14	29	0.065
吸烟				0.717	阻塞性肺炎	3	14	0.913
	无	39	152		冠心病	12	36	0.547
	<30包年	19	58		心功能衰竭	5	22	0.681
	≥30包年	18	62		胸部创伤	7	28	0.803
	≥60包年	5	21		血液系统肿瘤	5	12	0.622
饮酒		20	61	0.454	实体肿瘤	29	76	0.080
外院转入		15	65	0.476	肿瘤	34	88	0.042
呼吸道标本收集日期距离住院日的天数					脑梗塞	5	52	0.010
	<7 d	26	141	0.035	脑出血	17	95	0.047
	≥7 d	35	89		颅脑创伤	10	48	0.374
	≥14 d	20	63		脑炎	1	6	0.988
入住ICU		42	194	0.016	高血压3级	17	84	0.168
气管插管		52	191	0.869	前列腺增生症	6	19	0.769
机械通气		48	179	0.765	肾囊肿	9	21	0.247
全麻手术		36	125	0.774	肝囊肿	8	28	0.931
胸科手术		19	25	0.000	骨盆/股骨骨折	2	7	1.000
脑科手术		15	94	0.017	脾切除术	4	3	0.042
最近3个月内入ICU史		3	13	1.000	肾功能不全	4	9	0.639
留置胃管		54	206	0.529	布地奈德吸入	27	65	0.046
留置尿管		54	214	0.260	抑酸剂	58	218	0.612
深静脉置管		34	114	0.617	白细胞计数增高	44	163	0.837
血液净化治疗		2	17	0.389	白细胞计数降低	5	11	0.341
胸腔引流管		25	48	0.004	淋巴细胞计数降低	21	87	0.508
支气管镜		49	166	0.536	单核细胞计数增高	56	215	0.449
颅腔引流管		12	85	0.010	中性粒细胞计数增高	47	180	0.578
昏迷		19	129	0.001	血小板计数升高	13	35	0.328
误吸风险		46	209	0.013	血红蛋白计数降低	50	171	0.585
免疫力低下		39	137	0.824	血浆白蛋白降低	48	165	0.636
休克		12	61	0.228	血浆球蛋白增高	15	54	0.986
呼吸衰竭		29	127	0.223	血肌酐增高	11	34	0.628
糖尿病		10	39	0.820	血尿素氮增高	19	97	0.097

表3 PA-HAP潜在危险因素

临床资料		PA-HAP组(n＝81)	Non-PA-HAP组(n＝293)	P值
呼吸道标本收集日期距离住院日的天数
	<7 d	26	141	0.035
	≥7 d	35	89
	≥14 d	20	63
入住ICU		42	194	0.016
胸科手术		19	25	0.000
脑科手术		15	94	0.017
胸腔引流管		25	48	0.004
颅腔引流管		12	85	0.010
昏迷		19	129	0.001
误吸风险		46	209	0.013
肿瘤		34	88	0.042
脑梗塞		5	52	0.010
脑出血		17	95	0.047
脾切除术		4	3	0.042
布地奈德吸入		27	65	0.046

表3 PA-HAP潜在危险因素

临床资料		PA-HAP组(n＝81)	Non-PA-HAP组(n＝293)	P值
呼吸道标本收集日期距离住院日的天数
	<7 d	26	141	0.035
	≥7 d	35	89
	≥14 d	20	63
入住ICU		42	194	0.016
胸科手术		19	25	0.000
脑科手术		15	94	0.017
胸腔引流管		25	48	0.004
颅腔引流管		12	85	0.010
昏迷		19	129	0.001
误吸风险		46	209	0.013
肿瘤		34	88	0.042
脑梗塞		5	52	0.010
脑出血		17	95	0.047
脾切除术		4	3	0.042
布地奈德吸入		27	65	0.046

表4 PA-HAP独立危险因素

独立危险因素	OR(95%CI)	P值
胸科手术	2.462 (1.237，4.900)	0.010
无昏迷	2.516 (1.368，4.627)	0.003
布地奈德吸入	1.833 (1.049，3.393)	0.035
脾切除术	5.039 (1.051，24.154)	0.043

表4 PA-HAP独立危险因素

独立危险因素	OR(95%CI)	P值
胸科手术	2.462 (1.237，4.900)	0.010
无昏迷	2.516 (1.368，4.627)	0.003
布地奈德吸入	1.833 (1.049，3.393)	0.035
脾切除术	5.039 (1.051，24.154)	0.043

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[15]	黄镪, 孙金梅, 韩燕飞, 张拥波. 脑源性与非脑源性疾病所致应激性溃疡相关胃肠道出血的影响因素及临床预后差异：一项回顾性队列研究[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 309-316.

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Risk factorsanalysis for hospital-acquired pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa

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