COPD并发重症肺炎患者预后影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2022.03.013

目的

分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并重症肺炎患者预后影响因素。

方法

选取2018年7月至2021年7月我院收治的68例COPD并发重症肺炎，分为预后不良组23例和预后良好组45例，采用单因素分析影响COPD并发重症肺炎预后的因素，对影响COPD并发重症肺炎预后的因素进行Logistic回归分析，采用受试者工作曲线(ROC)分析APACHEⅡ评分，血清降钙素原(PCT)预测COPD并发重症肺炎患者预后的价值。

结果

两组患者吸烟史、饮酒史构成比及呼吸频率、FeNO、LDH、TNF-α、CRP、APACHEⅡ评分、PCT比较(P>0.05)，预后不良组患者病变累及多个肺叶、休克的构成比及WBC、PCT、APACHEⅡ评分均高于预后良好组(P<0.05)；Logistic多因素回归分析显示休克、WBC、PCT、APACHEⅡ评分均是COPD并发重症肺炎患者预后的危险因素(P<0.05)；ROC分析显示，APACHEⅡ评分，血清PCT预测COPD并发重症肺炎预后的最佳截断点分别为11.46 ng/m，11.92分，灵敏度分别为82.61%和86.96%，特异度分别为68.89%和71.11%，曲线下面积(AUC)分别为0.788和0.801，二者联合的特异度和AUC分别为97.78%和0.941。

结论

休克、WBC、PCT、APACHEⅡ评分均是COPD并发重症肺炎预后的危险因素，PCT联合APACHEⅡ评分可作为预测COPD并发重症肺炎预后的敏感指标。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 重症肺炎, 预后

表1 单因素分析影响COPD并发重症肺炎患者预后的因素

临床资料		预后良好组(n＝45)	预后不良组(n＝23)	t/χ²值	P值
吸烟史				0.185	0.667
	有	21(46.67)	12(52.17)
	无	24(53.33)	11(47.83)
饮酒史				0.179	0.672
	有	23(51.11)	13(56.52)
	无	22(48.89)	10(43.48)
合并冠心病				0.643	0.423
	是	8(17.78)	6(26.09)
	否	37(82.22)	17(73.91)
病变累及多个肺叶				8.666	0.003
	是	11(24.44)	14(60.87)
	否	34(75.56)	9(39.13)
休克				6.855	0.009
	是	3(6.67)	7(30.43)
	否	42(93.33)	16(69.57)
呼吸频率(次/min)		33.26±5.73	31.86±5.24	0.980	0.331
FeNO(ppb)		37.84±6.51	39.72±7.03	1.097	0.277
LDH(IU/L)		352.74±49.83	366.31±54.27	1.031	0.306
TNF-α(ng/L)		7.41±1.02	7.09±0.98	1.240	0.219
WBC(×10⁹/L)		5.64±0.91	7.93±1.28	8.525	0.000
CRP(mg/L)		59.49±9.33	62.77±10.15	1.331	0.188
PCT(ng/ml)		8.72±1.43	13.85±2.26	11.430	0.000
APACHEⅡ评分(分)		12.18±2.36	17.94±3.09	8.558	0.000

表1 单因素分析影响COPD并发重症肺炎患者预后的因素

临床资料		预后良好组(n＝45)	预后不良组(n＝23)	t/χ²值	P值
吸烟史				0.185	0.667
	有	21(46.67)	12(52.17)
	无	24(53.33)	11(47.83)
饮酒史				0.179	0.672
	有	23(51.11)	13(56.52)
	无	22(48.89)	10(43.48)
合并冠心病				0.643	0.423
	是	8(17.78)	6(26.09)
	否	37(82.22)	17(73.91)
病变累及多个肺叶				8.666	0.003
	是	11(24.44)	14(60.87)
	否	34(75.56)	9(39.13)
休克				6.855	0.009
	是	3(6.67)	7(30.43)
	否	42(93.33)	16(69.57)
呼吸频率(次/min)		33.26±5.73	31.86±5.24	0.980	0.331
FeNO(ppb)		37.84±6.51	39.72±7.03	1.097	0.277
LDH(IU/L)		352.74±49.83	366.31±54.27	1.031	0.306
TNF-α(ng/L)		7.41±1.02	7.09±0.98	1.240	0.219
WBC(×10⁹/L)		5.64±0.91	7.93±1.28	8.525	0.000
CRP(mg/L)		59.49±9.33	62.77±10.15	1.331	0.188
PCT(ng/ml)		8.72±1.43	13.85±2.26	11.430	0.000
APACHEⅡ评分(分)		12.18±2.36	17.94±3.09	8.558	0.000

表2 Logistic回归分析影响COPD并发重症肺炎患者预后的因素

因　素	β	S.E.	Wald	OR	95%CI
PCT	1.419	0.425	11.148	4.133	1.193~14.319
APACHEⅡ评分	1.372	0.461	8.857	3.943	1.138~13.662
休克	1.538	0.646	5.668	4.655	1.070~20.247

表2 Logistic回归分析影响COPD并发重症肺炎患者预后的因素

因　素	β	S.E.	Wald	OR	95%CI
PCT	1.419	0.425	11.148	4.133	1.193~14.319
APACHEⅡ评分	1.372	0.461	8.857	3.943	1.138~13.662
休克	1.538	0.646	5.668	4.655	1.070~20.247

表3 APACHEⅡ评分，PCT对预测COPD并发重症肺炎患者预后(%)

指　标	最佳截断点	灵敏度	特异度	AUC	95%CI
PCT	11.46(ng/ml)	82.61	68.89	0.788	0.672~0.878
APACHEⅡ评分	11.92	86.96	71.11	0.801	0.686~0.888
Combine	-	82.61	97.78	0.941	0.856~0.984

表3 APACHEⅡ评分，PCT对预测COPD并发重症肺炎患者预后(%)

指　标	最佳截断点	灵敏度	特异度	AUC	95%CI
PCT	11.46(ng/ml)	82.61	68.89	0.788	0.672~0.878
APACHEⅡ评分	11.92	86.96	71.11	0.801	0.686~0.888
Combine	-	82.61	97.78	0.941	0.856~0.984

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