不同肺复张策略在老年胸腔镜术中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.03.021

目的

分析手法肺复张、反复肺复张策略在老年胸腔镜术中的应用效果。

方法

选择2021年1月至2023年1月我院收治的行胸腔镜手术老年患者57例为对象。随机分为观察组27例、对照组30例。对照组在术中、术毕实施手法肺复张，观察组实施呼气末正压(PEEP)递增法反复肺复张。比较两组麻醉时间、手术时间、气腹时间及插管前5 min(T0)、插管后5 min(T1)、气腹建立后30 min(T2)、气腹建立后90 min(T3)、术毕(T4)、拔管后15 min(T5)点心率(HR)，平均动脉压(MAP)、肺顺应性(Cdyn)。分析两组术前、术后3 d、1 s用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、术后心肺并发症发生率。

结果

两组性别、年龄、手术时间、麻醉时间、气腹时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时相HR、MAP比较无明显差异(P>0.05)，T0至T5时相血流动力学指标变化不明显。Cdyn主体内效应及主体间效应比较，Cdyn有随时间变化趋势。T1、T2时相Cdyn比较无显著差异(P>0.05)，T3、T4时相观察组Cdyn高于对照组(P<0.05)。术前，两组肺功能指标比较无显著差异(P>0.05)，术后3 d，观察组FEV₁、FVC高于对照组(P<0.05)。并发症总发生率观察组比对照组低(χ²＝5.714，P<0.05)。

结论

与手法肺复张相比，PEEP递增法反复肺复张可减轻老年胸腔镜手术患者气腹，改善术中呼吸与术后肺功能，降低手术导致的心肺并发症发生率。

关键词: 胸腔镜手术, 肺不张, 肺复张, 递增法, 并发症

表1 两组临床资料比较(±s)

组　别	例数	年龄(岁)	手术时间(min)	麻醉时间(min)	气腹时间(min)
观察组	27	73.09±6.58	170.45±30.43	207.45±30.46	132.44±21.65
对照组	30	71.97±6.81	173.46±32.14	209.99±29.41	130.81±24.04
χ²/t值	－	0.594	0.367	0.327	0.271
P值	－	0.555	0.715	0.745	0.788

表1 两组临床资料比较(±s)

组　别	例数	年龄(岁)	手术时间(min)	麻醉时间(min)	气腹时间(min)
观察组	27	73.09±6.58	170.45±30.43	207.45±30.46	132.44±21.65
对照组	30	71.97±6.81	173.46±32.14	209.99±29.41	130.81±24.04
χ²/t值	－	0.594	0.367	0.327	0.271
P值	－	0.555	0.715	0.745	0.788

表2 两组不同时相HR、MAP比较

组　别	例数	HR(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	74.14±10.13	62.45±8.01	65.47±7.12	67.09±9.07	65.41±6.98	75.45±10.14
对照组	30	73.64±10.01	61.97±8.00	66.01±7.01	67.00±8.45	66.14±7.01	76.12±9.38
F值		F_时点＝10.770；F_组间＝0.006；F_交互＝0.457
P值		P_时点＝0.002；P_组间＝0.937；P_交互＝0.502
组　别	例数	MAP(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	99.01±8.75	88.14±10.01	92.06±5.01	91.06±5.45	89.01±7.63	99.45±8.45
对照组	30	101.62±8.01	86.45±11.45	91.43±6.07	92.44±6.51	90.04±7.01	101.01±9.16
F值		F_时点＝0.187；F_组间＝0.933；F_交互＝0.144
P值		P_时点＝0.667；P_组间＝0.338；P_交互＝0.706

表2 两组不同时相HR、MAP比较

组　别	例数	HR(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	74.14±10.13	62.45±8.01	65.47±7.12	67.09±9.07	65.41±6.98	75.45±10.14
对照组	30	73.64±10.01	61.97±8.00	66.01±7.01	67.00±8.45	66.14±7.01	76.12±9.38
F值		F_时点＝10.770；F_组间＝0.006；F_交互＝0.457
P值		P_时点＝0.002；P_组间＝0.937；P_交互＝0.502
组　别	例数	MAP(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	99.01±8.75	88.14±10.01	92.06±5.01	91.06±5.45	89.01±7.63	99.45±8.45
对照组	30	101.62±8.01	86.45±11.45	91.43±6.07	92.44±6.51	90.04±7.01	101.01±9.16
F值		F_时点＝0.187；F_组间＝0.933；F_交互＝0.144
P值		P_时点＝0.667；P_组间＝0.338；P_交互＝0.706

表3 两组Cdyn比较(±s，ml/cmH₂O)

组　别	例数	T1	T2	T3	T4
观察组	27	44.06±6.41	23.45±3.78	23.43±3.61^a	44.07±5.09^a
对照组	30	45.11±6.87	23.91±3.56	20.41±3.08	38.64±6.07
F值		F_时点＝20.441；F_组间＝2.846；F_交互＝20.476
P值		P_时点＝0.000；P_组间＝0.097；P_交互＝0.000

表3 两组Cdyn比较(±s，ml/cmH₂O)

组　别	例数	T1	T2	T3	T4
观察组	27	44.06±6.41	23.45±3.78	23.43±3.61^a	44.07±5.09^a
对照组	30	45.11±6.87	23.91±3.56	20.41±3.08	38.64±6.07
F值		F_时点＝20.441；F_组间＝2.846；F_交互＝20.476
P值		P_时点＝0.000；P_组间＝0.097；P_交互＝0.000

表4 两组肺功能比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)
组　别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
观察组	27	2.15±0.12	2.01±0.15	2.40±0.20	2.36±0.16
对照组	30	2.17±0.10	1.82±0.15	2.41±0.21	2.20±0.12
χ²/t值	－	1.642	4.417	0.452	4.477
P值	－	0.106	0.000	0.653	0.000

表4 两组肺功能比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)
组　别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
观察组	27	2.15±0.12	2.01±0.15	2.40±0.20	2.36±0.16
对照组	30	2.17±0.10	1.82±0.15	2.41±0.21	2.20±0.12
χ²/t值	－	1.642	4.417	0.452	4.477
P值	－	0.106	0.000	0.653	0.000

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Clinical applicationof different lung reconstruction strategies in geriatric thoracoscopy

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