不同肺复张策略在老年胸腔镜术中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.03.021

目的

分析手法肺复张、反复肺复张策略在老年胸腔镜术中的应用效果。

方法

选择2021年1月至2023年1月我院收治的行胸腔镜手术老年患者57例为对象。随机分为观察组27例、对照组30例。对照组在术中、术毕实施手法肺复张，观察组实施呼气末正压(PEEP)递增法反复肺复张。比较两组麻醉时间、手术时间、气腹时间及插管前5 min(T0)、插管后5 min(T1)、气腹建立后30 min(T2)、气腹建立后90 min(T3)、术毕(T4)、拔管后15 min(T5)点心率(HR)，平均动脉压(MAP)、肺顺应性(Cdyn)。分析两组术前、术后3 d、1 s用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、术后心肺并发症发生率。

结果

两组性别、年龄、手术时间、麻醉时间、气腹时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时相HR、MAP比较无明显差异(P>0.05)，T0至T5时相血流动力学指标变化不明显。Cdyn主体内效应及主体间效应比较，Cdyn有随时间变化趋势。T1、T2时相Cdyn比较无显著差异(P>0.05)，T3、T4时相观察组Cdyn高于对照组(P<0.05)。术前，两组肺功能指标比较无显著差异(P>0.05)，术后3 d，观察组FEV₁、FVC高于对照组(P<0.05)。并发症总发生率观察组比对照组低(χ²＝5.714，P<0.05)。

结论

与手法肺复张相比，PEEP递增法反复肺复张可减轻老年胸腔镜手术患者气腹，改善术中呼吸与术后肺功能，降低手术导致的心肺并发症发生率。

关键词: 胸腔镜手术, 肺不张, 肺复张, 递增法, 并发症

表1 两组临床资料比较(±s)

组　别	例数	年龄(岁)	手术时间(min)	麻醉时间(min)	气腹时间(min)
观察组	27	73.09±6.58	170.45±30.43	207.45±30.46	132.44±21.65
对照组	30	71.97±6.81	173.46±32.14	209.99±29.41	130.81±24.04
χ²/t值	－	0.594	0.367	0.327	0.271
P值	－	0.555	0.715	0.745	0.788

表1 两组临床资料比较(±s)

组　别	例数	年龄(岁)	手术时间(min)	麻醉时间(min)	气腹时间(min)
观察组	27	73.09±6.58	170.45±30.43	207.45±30.46	132.44±21.65
对照组	30	71.97±6.81	173.46±32.14	209.99±29.41	130.81±24.04
χ²/t值	－	0.594	0.367	0.327	0.271
P值	－	0.555	0.715	0.745	0.788

表2 两组不同时相HR、MAP比较

组　别	例数	HR(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	74.14±10.13	62.45±8.01	65.47±7.12	67.09±9.07	65.41±6.98	75.45±10.14
对照组	30	73.64±10.01	61.97±8.00	66.01±7.01	67.00±8.45	66.14±7.01	76.12±9.38
F值		F_时点＝10.770；F_组间＝0.006；F_交互＝0.457
P值		P_时点＝0.002；P_组间＝0.937；P_交互＝0.502
组　别	例数	MAP(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	99.01±8.75	88.14±10.01	92.06±5.01	91.06±5.45	89.01±7.63	99.45±8.45
对照组	30	101.62±8.01	86.45±11.45	91.43±6.07	92.44±6.51	90.04±7.01	101.01±9.16
F值		F_时点＝0.187；F_组间＝0.933；F_交互＝0.144
P值		P_时点＝0.667；P_组间＝0.338；P_交互＝0.706

表2 两组不同时相HR、MAP比较

组　别	例数	HR(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	74.14±10.13	62.45±8.01	65.47±7.12	67.09±9.07	65.41±6.98	75.45±10.14
对照组	30	73.64±10.01	61.97±8.00	66.01±7.01	67.00±8.45	66.14±7.01	76.12±9.38
F值		F_时点＝10.770；F_组间＝0.006；F_交互＝0.457
P值		P_时点＝0.002；P_组间＝0.937；P_交互＝0.502
组　别	例数	MAP(±s，次/min)
组　别	例数	T0	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	27	99.01±8.75	88.14±10.01	92.06±5.01	91.06±5.45	89.01±7.63	99.45±8.45
对照组	30	101.62±8.01	86.45±11.45	91.43±6.07	92.44±6.51	90.04±7.01	101.01±9.16
F值		F_时点＝0.187；F_组间＝0.933；F_交互＝0.144
P值		P_时点＝0.667；P_组间＝0.338；P_交互＝0.706

表3 两组Cdyn比较(±s，ml/cmH₂O)

组　别	例数	T1	T2	T3	T4
观察组	27	44.06±6.41	23.45±3.78	23.43±3.61^a	44.07±5.09^a
对照组	30	45.11±6.87	23.91±3.56	20.41±3.08	38.64±6.07
F值		F_时点＝20.441；F_组间＝2.846；F_交互＝20.476
P值		P_时点＝0.000；P_组间＝0.097；P_交互＝0.000

表3 两组Cdyn比较(±s，ml/cmH₂O)

组　别	例数	T1	T2	T3	T4
观察组	27	44.06±6.41	23.45±3.78	23.43±3.61^a	44.07±5.09^a
对照组	30	45.11±6.87	23.91±3.56	20.41±3.08	38.64±6.07
F值		F_时点＝20.441；F_组间＝2.846；F_交互＝20.476
P值		P_时点＝0.000；P_组间＝0.097；P_交互＝0.000

表4 两组肺功能比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)
组　别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
观察组	27	2.15±0.12	2.01±0.15	2.40±0.20	2.36±0.16
对照组	30	2.17±0.10	1.82±0.15	2.41±0.21	2.20±0.12
χ²/t值	－	1.642	4.417	0.452	4.477
P值	－	0.106	0.000	0.653	0.000

表4 两组肺功能比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)
组　别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
观察组	27	2.15±0.12	2.01±0.15	2.40±0.20	2.36±0.16
对照组	30	2.17±0.10	1.82±0.15	2.41±0.21	2.20±0.12
χ²/t值	－	1.642	4.417	0.452	4.477
P值	－	0.106	0.000	0.653	0.000

1	何雪艳，陶　莎，鲁　静，等. MBO结合ERAS锻炼模式对老年肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术后肺功能的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(1): 110-111.
2	姜玉玉. 连续前锯肌平面阻滞对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复质量的影响[J]. 中华全科医学，2021, 19(9)：1466-1469，1487.
3	卢国杰，张耀森. 行胸腔镜手术的老年肺癌患者围手术期应用爱全乐联合沐舒坦的疗效[J]. 现代医学，2020, 48(4): 475-480.
4	严晓霞，刘虹婷，周春娟，等. 胸腔镜下肺癌根治术后持续性肺不张发生的影响因素分析及预测模型构建[J]. 中华现代护理杂志，2022, 28(1): 27-31.
5	罗　恒，俞　阳，张　科，等. 无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2020, 25(4): 316-317.
6	唐雪姣，殷小容. 手法肺复张对行胸腔镜肺叶切除术老年患者麻醉苏醒期低氧血症及肺部并发症的影响[J]. 临床肺科杂志，2022, 27(5): 672-675.
7	庄渊钊，陈英勒，郭育青，等. 不同氧浓度肺复张联合呼气末正压对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺部并发症的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2022, 38(4): 361-364.
8	钱　敏，傅元豪，凌云鹏，等. 呼气末正压递增法肺复张对左胸微创冠状动脉旁路移植术患者血流动力学及呼吸力学的影响[J]. 中国微创外科杂志，2021, 21(8): 710-715.
9	杨勇坡，董小齐，陈　洁. 胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗ⅠA期NSCLC临床疗效及远期预后影响因素分析[J]. 实用癌症杂志，2021, 36(6): 969-972.
10	顾海艇，毛文炜，林　伟，等. 经内科胸腔镜行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效分析[J]. 中国药物与临床，2020, 20(1): 57-59.
11	吴益杭. 肺顺应性导向最适PEEP对单肺通气氧合及肺内分流的影响[J]. 福建医科大学学报，2022, 56(3): 249-255.
12	谢　阳，杨　芬，赵李红，等. 滴定个体化呼气末正压对全麻俯卧位脊柱手术老年患者呼吸功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2021, 37(7): 689-693.
13	Gergen AK, Hosokawa PW, Idrovo JP. Early initiation of parenteral nutrition in elderly emergency general surgery patients[J]. J Am Coll Surg, 2021, 233(5): e46.
14	Griebling TL. Re: Trifecta outcomes of partial nephrectomy in patients over 75 years old: Analysis of the REnal SURGery in elderly (RESURGE) group[J]. J Urol, 2020, 203(1): 8-8.
15	庄渊钊，陈英勒，郭育青，等. 不同氧浓度肺复张联合呼气末正压对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺部并发症的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2022, 38(4): 361-364.
16	张银花，耿智隆. 不同肺复张压力下腹腔镜结直肠癌根治术老年患者肺不张情况和呼吸力学参数观察[J]. 山东医药，2023, 63(11): 74-78.
17	叶　磊，夏广惠，丁洁芳，等. 不同术后恶心呕吐风险评分在老年胸腔镜部分肺切除患者中的外部验证及比较[J]. 中国实用护理杂志，2022, 38(32): 2494-2499.
18	唐雪姣，殷小容. 手法肺复张对行胸腔镜肺叶切除术老年患者麻醉苏醒期低氧血症及肺部并发症的影响[J]. 临床肺科杂志，2022, 27(5): 672-675.
19	Han L, Wang Y, Wo Y, et al. P13.01 Analysis of the Effect of Personalized Nursing in Patients Undergoing Thoracoscopic Surgery for NSCLC[J]. J Thor Oncol, 2021, 16(3): S326.
20	Varkevisser R, O′Donnell T, Swerdlow N, et al. Factors associated with in-hospital complications and long-term implications of these complications in elderly patients undergoing endovascular aneurysm repair.[J]. J Vascul Surg, 2020, 71(2): 470-480.
21	郝文瀚，闫淯淳. 影像学评价肺复张适宜呼气末正压选择的研究进展[J]. 中国医疗设备，2022, 37(4): 154-157.
22	徐明霞，张　静，赵婉璐，等. 呼气末正压肺保护性通气策略在超重患者腹腔镜手术中的应用[J]. 中国医师杂志，2020, 22(5): 674-677, 682.
23	王瀚冰，李广华，高　伟，等. 单肺通气时应用PEEP和CPAP对开胸手术患者呼吸功能的影响[J]. 哈尔滨医科大学学报，2020, 54(6): 621-624.
24	贺　盼，孙　瑛，杨艳艳，等. 呼气末正压对侧卧位体外循环下行先天性心脏病纠治术患儿肺不张发生率的影响[J]. 上海交通大学学报：医学版，2021, 41(6): 781-785.
25	周俊辉，王鹏浩，奚高原，等. 非通气侧肺持续中低流量给氧在老年患者胸腔镜肺癌根治术中的应用效果及安全性观察[J]. 山东医药，2022, 62(11): 33-37.
26	於章杰，秦　懿，黄莉莉，等. 不同肺复张方法在胸腔镜下肺叶切除术中的应用比较[J]. 上海医学，2019, 42(5): 283-286.
27	陈何伟，杨艳超，潘晓伟，等. 肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果[J]. 河北医药，2020, 42(17): 2644-2646，2650.
28	王海东，许亚梅，牛　荣，等. 阶梯式肺复张对老年胸腔镜肺叶切除术单肺通气患者心肺功能的保护作用观察[J]. 山东医药，2022, 62(29): 10-14.

[1]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[2]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[3]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[4]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[5]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[6]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[7]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[8]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[9]	刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[10]	嵇振岭, 陈杰, 唐健雄. 重视复杂腹壁疝手术并发症的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-606.
[11]	江志鹏, 钟克力, 陈双. 复杂腹壁疝手术后腹腔高压与腹腔间室综合征的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 612-615.
[12]	王学虎, 赵渝. 复杂腹壁疝手术中血管损伤并发症的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 616-619.
[13]	马东扬, 李斌, 陆安清, 王光华, 雷文章, 宋应寒. Gilbert 与单层补片腹膜前疝修补术疗效的随机对照研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 629-633.
[14]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[15]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical applicationof different lung reconstruction strategies in geriatric thoracoscopy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical applicationof different lung reconstruction strategies in geriatric thoracoscopy