超声引导下胸肺物理治疗对机械通气患者膈肌功能的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.04.030

机械通气(mechanical ventilation, MV)是ICU常用的生命支持技术，MV使用不当或使用时间过长引起肺部感染、呼吸机相关性膈肌功能障碍等并发症，不利于治疗及预后^[1]。MV患者膈肌功能障碍是造成撤机失败、MV时间延长的重要原因，在ICU中发生率超过60%，严重影响重症患者病情进展^[2,3]。胸肺物理治疗(chest physiotherapy, CPT)可促使下呼吸道分泌物清除，增强肺顺应性，促进肺扩张，有助于改善呼吸功能，对膈肌改善有益^[4,5,6]。目前主要通过X线、CT、听诊肺部等方法评估CPT治疗效果，但辐射、操作复杂、移动受限、转运过程增加重症患者风险^[7]。超声技术在ICU中广泛使用，床旁超声具备实时动态监测、准确性高、安全性好、可重复、便携等益处^[8]。肺部超声可实时监测肺部变化情况，定点病变部位，反映膈肌解剖结构，实时、持续监测膈肌厚度、运动状态，是膈肌功能间接定量方法之一^[9,10]。本文对我院收治的有创通气患者60例给予CPT，观察其对膈肌功能影响，报道如下。

关键词: 膈肌, 机械通气, 超声, 胸肺物理治疗

表1 两组TD比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	1.95±0.18	1.92±0.23	1.89±0.22	2.00±0.23	2.04±0.17	2.12±0.13^a	2.26±0.14^a	2.39±0.15^a
对照组	31	1.93±0.36	1.88±0.36	1.85±0.36	1.91±0.35	1.93±0.31	1.98±0.30	2.13±0.30^a	2.23±0.32^a
t值		0.269	0.509	0.515	1.168	1.688	2.317	2.126	2.451
P值		0.789	0.613	0.609	0.247	0.097	0.024	0.038	0.017

表1 两组TD比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	1.95±0.18	1.92±0.23	1.89±0.22	2.00±0.23	2.04±0.17	2.12±0.13^a	2.26±0.14^a	2.39±0.15^a
对照组	31	1.93±0.36	1.88±0.36	1.85±0.36	1.91±0.35	1.93±0.31	1.98±0.30	2.13±0.30^a	2.23±0.32^a
t值		0.269	0.509	0.515	1.168	1.688	2.317	2.126	2.451
P值		0.789	0.613	0.609	0.247	0.097	0.024	0.038	0.017

表2 两组DE比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	11.10±2.44	11.55±2.10	11.97±1.95	11.79±2.23	12.52±2.16^a	13.31±1.93^a	13.86±1.87^a	14.45±1.76^a
对照组	31	11.29±3.24	11.29±3.18	11.68±2.96	11.80±2.51	11.97±2.07	12.16±2.16	12.68±1.89^a	13.10±2.19^a
t值		0.256	0.371	0.445	0.033	1.007	2.169	2.430	2.621
P值		0.800	0.712	0.658	0.974	0.318	0.034	0.018	0.011

表2 两组DE比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	11.10±2.44	11.55±2.10	11.97±1.95	11.79±2.23	12.52±2.16^a	13.31±1.93^a	13.86±1.87^a	14.45±1.76^a
对照组	31	11.29±3.24	11.29±3.18	11.68±2.96	11.80±2.51	11.97±2.07	12.16±2.16	12.68±1.89^a	13.10±2.19^a
t值		0.256	0.371	0.445	0.033	1.007	2.169	2.430	2.621
P值		0.800	0.712	0.658	0.974	0.318	0.034	0.018	0.011

表3 两组干预前后OI比较(±s，mmHg)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	222.10±57.22	249.14±50.03	263.59±45.33^a	280.90±42.69^a	280.97±43.68^a	314.03±62.56^a	329.86±53.29^a	333.17±55.83^a
对照组	31	220.03±54.31	238.68±47.57	242.87±39.89	250.92±40.16^a	258.66±37.79^a	283.82±51.85^a	291.00±56.39^a	298.94±60.53^a
t值		0.144	0.830	1.883	2.803	2.120	2.042	2.739	2.272
P值		0.886	0.410	0.065	0.007	0.038	0.046	0.008	0.027

表3 两组干预前后OI比较(±s，mmHg)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	222.10±57.22	249.14±50.03	263.59±45.33^a	280.90±42.69^a	280.97±43.68^a	314.03±62.56^a	329.86±53.29^a	333.17±55.83^a
对照组	31	220.03±54.31	238.68±47.57	242.87±39.89	250.92±40.16^a	258.66±37.79^a	283.82±51.85^a	291.00±56.39^a	298.94±60.53^a
t值		0.144	0.830	1.883	2.803	2.120	2.042	2.739	2.272
P值		0.886	0.410	0.065	0.007	0.038	0.046	0.008	0.027

1	郑月月，倪朝民，吴　鸣，等. 早期综合肺康复干预对有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2019, 41(6): 453-457.
2	Molina Peña ME, Sánchez CM, Rodríguez-Triviño CY. Physiopathological mechanisms of diaphragmatic dysfunction associated with mechanical ventilation[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed), 2020, 67(4): 195-203.
3	Vetrugno L, Guadagnin GM, Barbariol F, et al. Ultrasound imaging for diaphragm dysfunction: a narrative literature review[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2019, 33(9): 2525-2536.
4	曹　岚，孙　杨，张丽娜，等. 基于肺部超声引导的护理策略在机械通气患者呼吸管理中的应用[J]. 中国护理管理，2021, 21(3): 331-337.
5	孙烯辉，杨　丽，黄德斌，等. 胸部综合物理治疗对机械通气患者脱机趋势的影响[J]. 护理学杂志，2019, 34(15): 25-28.
6	曾　慧，张　珍，龚　媛，等. 胸肺物理治疗用于机械通气患者的疗效：一项前瞻性随机对照研究[J]. 中华危重病急救医学，2017, 29(5): 403-412.
7	李　婕，朱金源，刘勤富，等. 肺部超声在VAP诊断与病情评估中的应用价值研究[J]. 中华危重病急救医学，2021, 33(6): 702-707.
8	李　立，代　兴，郁　静. 肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(5): 681-684.
9	石永珍，张　敏，王　浩，等. 超声下导向性胸部物理治疗对老年重症肺炎患者客观指标及APACHEⅡ评分的影响[J]. 河北医药，2021, 43(20): 3147-3149, 3153.
10	Fayssoil A, Behin A, Ogna A, et al. Diaphragm: Pathophysiology and ultrasound imaging in neuromuscular disorders[J]. J Neuromuscul Dis, 2018, 5(1): 1-10.
11	Shrestha GS, Weeratunga D, Baker K. Point-of-care lung ultrasound in critically ill patients[J]. Rev Recent Clin Trials, 2018, 13(1): 15-26.
12	洪　莲，林诗彬，符　川，等. 床旁肺脏超声在新生儿肺部疾病诊断中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2019, 12(4): 487-489.
13	王　璐，程怡慧，张　秀，等. 吸气肌训练对亚急性脑卒中患者肺功能及膈肌运动的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2020, 42(11): 987-991.
14	Farghaly S, Hasan AA. Diaphragm ultrasound as a new method to predict extubation outcome in mechanically ventilated patients[J]. Aust Crit Care, 2017, 30(1): 37-43.
15	Tuinman PR, Jonkman AH, Dres M, et al. Respiratory muscle ultrasonography：methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients-a narrative review[J]. Intensive Care Med, 2020, 46(4): 594-605.
16	刘　敏，王　兆，笪　苗，等. AECOPD机械通气患者膈肌超声监测下吸气肌锻炼研究[J]. 护理学杂志，2018, 33(19): 18-21.
17	王彦邻，冉海涛，敖　梦. 超声评估慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能应用进展[J]. 中国医学影像技术，2020, 36(10): 1542-1545.
18	Schepens T, Dres M, Heunks L, et al. Diaphragm-protective mechanical ventilation[J]. Curr Opin Crit Care, 2019, 25(1): 77-85.
19	刘　杨，罗　健，刘　苗，等. 超声在ICU获得性肌无力量化评估中应用的研究进展[J]. 护理研究，2021, 35(24): 4429-4432.
20	孙　杨，张丽娜，冯　清，等. 超声评价有创机械通气患者膈肌功能的研究初探[J]. 中华内科杂志，2020, 59(9): 695-699.
21	Longhini F, Bruni A, Garofalo E, et al. Chest physiotherapy improves lung aeration in hypersecretive critically ill patients: a pilot randomized physiological study[J]. Crit Care, 2020, 24(1): 479.
22	Kilaru D, Panebianco N, Baston C. Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation[J]. Chest, 2021, 159(3): 1166-1172.
23	付旭明，王纪红，潘殿柱. 慢性阻塞性肺疾病患者膈肌移动度情况及其与肺功能的相关性研究[J]. 中国全科医学，2021, 24(5): 561-565, 576.
24	Mongodi S, Bouhemad B, Orlando A, et al. Modified lung ultrasound score for assessing and monitoring pulmonary aeration[J]. Ultraschall Med, 2017, 38(5): 530-537.
25	邓　彪，左志玉，童新勇，等. 肺部超声引导下胸部物理治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J]. 临床超声医学杂志，2021, 23(2): 130-134.
26	Dres M, Demoule A. Monitoring diaphragm function in the ICU[J]. Curr Opin Crit Care, 2020, 26(1): 18-25.

[1]	王亚红, 蔡胜, 葛志通, 杨筱, 李建初. 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(11): 1089-1091.
[2]	李晓妮, 卫青, 孟庆龙, 牛丽莉, 田月, 吴伟春, 朱振辉, 王浩. 超声心动图在孤立性左心室心尖发育不良疾病中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 937-942.
[3]	陈慧, 姚静, 张宁, 刘磊, 马秀玲, 王小贤, 方爱娟, 管静静. 超声心动图在多发性骨髓瘤心脏淀粉样变中的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 943-949.
[4]	戴飞, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 田园诗, 狄敏. 胎儿心脏超声定量多参数对主动脉缩窄胎儿心脏结构及功能的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 950-958.
[5]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[6]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[7]	杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[8]	包艳娟, 杨小红, 张涛, 赵胜, 张莉. 阴道斜隔综合征的超声诊断与临床分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 859-864.
[9]	汪洪斌, 张红霞, 何文, 杜丽娟, 程令刚, 张雨康, 张萌. 低级别阑尾黏液性肿瘤与阑尾黏液腺癌超声及超声造影特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 865-871.
[10]	农云洁, 黄小桂, 黄裕兰, 农恒荣. 超声在多重肺部感染诊断中的临床应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 872-876.
[11]	刘思锐, 赵辰阳, 张睿, 张一休, 杨萌. 多普勒超声对孕鼠子宫动脉不同节段血流动力学参数的评估[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 877-883.
[12]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[13]	宋勇, 李东炫, 王翔, 李锐. 基于数据挖掘法分析3 种超声造影剂不良反应信号[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 890-898.
[14]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[15]	刘春峰, 徐朝晖, 施红伟, 陈瑢, 马腾飞, 李鹏飞, 袁蓉, 陈建荣, 徐爱明. 机械通气患者肌肉减少症的诊断及其对预后的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 820-825.

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