超声引导下胸肺物理治疗对机械通气患者膈肌功能的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.04.030

机械通气(mechanical ventilation, MV)是ICU常用的生命支持技术，MV使用不当或使用时间过长引起肺部感染、呼吸机相关性膈肌功能障碍等并发症，不利于治疗及预后^[1]。MV患者膈肌功能障碍是造成撤机失败、MV时间延长的重要原因，在ICU中发生率超过60%，严重影响重症患者病情进展^[2,3]。胸肺物理治疗(chest physiotherapy, CPT)可促使下呼吸道分泌物清除，增强肺顺应性，促进肺扩张，有助于改善呼吸功能，对膈肌改善有益^[4,5,6]。目前主要通过X线、CT、听诊肺部等方法评估CPT治疗效果，但辐射、操作复杂、移动受限、转运过程增加重症患者风险^[7]。超声技术在ICU中广泛使用，床旁超声具备实时动态监测、准确性高、安全性好、可重复、便携等益处^[8]。肺部超声可实时监测肺部变化情况，定点病变部位，反映膈肌解剖结构，实时、持续监测膈肌厚度、运动状态，是膈肌功能间接定量方法之一^[9,10]。本文对我院收治的有创通气患者60例给予CPT，观察其对膈肌功能影响，报道如下。

关键词: 膈肌, 机械通气, 超声, 胸肺物理治疗

表1 两组TD比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	1.95±0.18	1.92±0.23	1.89±0.22	2.00±0.23	2.04±0.17	2.12±0.13^a	2.26±0.14^a	2.39±0.15^a
对照组	31	1.93±0.36	1.88±0.36	1.85±0.36	1.91±0.35	1.93±0.31	1.98±0.30	2.13±0.30^a	2.23±0.32^a
t值		0.269	0.509	0.515	1.168	1.688	2.317	2.126	2.451
P值		0.789	0.613	0.609	0.247	0.097	0.024	0.038	0.017

表1 两组TD比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	1.95±0.18	1.92±0.23	1.89±0.22	2.00±0.23	2.04±0.17	2.12±0.13^a	2.26±0.14^a	2.39±0.15^a
对照组	31	1.93±0.36	1.88±0.36	1.85±0.36	1.91±0.35	1.93±0.31	1.98±0.30	2.13±0.30^a	2.23±0.32^a
t值		0.269	0.509	0.515	1.168	1.688	2.317	2.126	2.451
P值		0.789	0.613	0.609	0.247	0.097	0.024	0.038	0.017

表2 两组DE比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	11.10±2.44	11.55±2.10	11.97±1.95	11.79±2.23	12.52±2.16^a	13.31±1.93^a	13.86±1.87^a	14.45±1.76^a
对照组	31	11.29±3.24	11.29±3.18	11.68±2.96	11.80±2.51	11.97±2.07	12.16±2.16	12.68±1.89^a	13.10±2.19^a
t值		0.256	0.371	0.445	0.033	1.007	2.169	2.430	2.621
P值		0.800	0.712	0.658	0.974	0.318	0.034	0.018	0.011

表2 两组DE比较(±s，mm)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	11.10±2.44	11.55±2.10	11.97±1.95	11.79±2.23	12.52±2.16^a	13.31±1.93^a	13.86±1.87^a	14.45±1.76^a
对照组	31	11.29±3.24	11.29±3.18	11.68±2.96	11.80±2.51	11.97±2.07	12.16±2.16	12.68±1.89^a	13.10±2.19^a
t值		0.256	0.371	0.445	0.033	1.007	2.169	2.430	2.621
P值		0.800	0.712	0.658	0.974	0.318	0.034	0.018	0.011

表3 两组干预前后OI比较(±s，mmHg)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	222.10±57.22	249.14±50.03	263.59±45.33^a	280.90±42.69^a	280.97±43.68^a	314.03±62.56^a	329.86±53.29^a	333.17±55.83^a
对照组	31	220.03±54.31	238.68±47.57	242.87±39.89	250.92±40.16^a	258.66±37.79^a	283.82±51.85^a	291.00±56.39^a	298.94±60.53^a
t值		0.144	0.830	1.883	2.803	2.120	2.042	2.739	2.272
P值		0.886	0.410	0.065	0.007	0.038	0.046	0.008	0.027

表3 两组干预前后OI比较(±s，mmHg)

组　别	例数	干预前	干预1 d	干预2 d	干预3 d	干预4 d	干预5 d	干预6 d	干预7 d
观察组	29	222.10±57.22	249.14±50.03	263.59±45.33^a	280.90±42.69^a	280.97±43.68^a	314.03±62.56^a	329.86±53.29^a	333.17±55.83^a
对照组	31	220.03±54.31	238.68±47.57	242.87±39.89	250.92±40.16^a	258.66±37.79^a	283.82±51.85^a	291.00±56.39^a	298.94±60.53^a
t值		0.144	0.830	1.883	2.803	2.120	2.042	2.739	2.272
P值		0.886	0.410	0.065	0.007	0.038	0.046	0.008	0.027

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