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中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 16 ›› Issue (05) : 605 -610. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.05.001

专家论坛

脓毒症的前世今生及序贯器官衰竭认知及理念
姜东, 冉龙艳, 雷传江, 徐静()   
  1. 400037 重庆,陆军(第三)军医大学第二附属医院消化内科
    400016 重庆,重庆医科大学
    400037 重庆,陆军(第三)军医大学第二附属医院老年与特勤医学科
  • 收稿日期:2023-09-20 出版日期:2023-10-25
  • 通信作者: 徐静

Cognition and concept of sepsis and sequential organ failure

Dong Jiang, Longyan Ran, Chuanjiang Lei   

  • Received:2023-09-20 Published:2023-10-25
引用本文:

姜东, 冉龙艳, 雷传江, 徐静. 脓毒症的前世今生及序贯器官衰竭认知及理念[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 605-610.

Dong Jiang, Longyan Ran, Chuanjiang Lei. Cognition and concept of sepsis and sequential organ failure[J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2023, 16(05): 605-610.

脓毒症(sepsis)是目前世界范围内感染致死的主要原因,具有患病率及病死率高的特点,全球每年sepsis患病超过1 900万例,其中600万例患者死亡,存活的300万例中伴有认知功能障碍。sepsis是急危重症医学面临的重要临床问题,及时识别与恰当处理可改善Sepsis患者的预后[1,2,3,4]。Sepsis的前世今,历经1991年(Sepsis 1.0)-2001年(Sepsis 2.0)-2016年(Sepsis 3.0)的跨越,一次次修订与完善中,最新版Sepsis 3.0抛开全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),改以器官衰竭(OD)为核心,以SOFA定义OD,提出了Quick SOFA的理念[5,6,7]。序贯器官衰竭(sequential organ failure, SOFA)评分提出至今已有25年,它的问世为临床提供了一套评估和监测危重患者器官功能障碍的简单方法。Sepsis 3.0的意义在于使Sepsis的定义更适合于流行病学、病理生理学、诊断学,临床工作中更容易实践[7]。经过几十年应用的更迭和检验"理论-实践-理论",以及对诸多危重病患的救治、临床实践及复杂病例的研讨,发现当病情演变至脓毒症、严重脓毒症甚至脓毒性休克的诸多临床案例中,发病者多已合并有慢性基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等,营养风险或免疫力缺陷等高危因素。随着对无创监测系统及新的干预措施的应用,在精准医疗的严格质控下,对SOFA评分系统该进行重新评估及更新了。结合临床实际经验,特提出了几点建议和讨论,希望纳入到SOFA2.0评分系统中,引起同道对SOFA评分的重视和讨论,以迈向一个经过充分论证的、更新并适合现代临床医学的评分系统。相信SOFA2.0评分系统更适应于临床实际,在临床工作中有一个精确量化的标准,以期保护脏器功能,降低病死率。

表1 全身炎症反应综合征评分表
表2 序贯(脓毒症相关)器官衰竭评分系统
1
Perner Anders, Cecconi Maurizio, Cronhjort Maria, et al. Expert statement for the management of hypovolemia in sepsis[J]. Intensive Care Med, 2018, 44(6): 791-798.
2
Prescott HC, Angus DC. Postsepsis Morbidity[J]. JAMA, 2018, 319(1): 91.
3
Reinhart K, Daniels R, Kissoon N, et al. Recognizing Sepsis as a Global Health Priority-A WHO Resolution[J]. N Engl J Med, 2017, 377(5): 414-417.
4
唐轶珣,祝益民. 脓毒症/脓毒性休克的循环管理《拯救脓毒症运动:脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(2016版)》解读[J]. 实用休克杂志(中英文), 2017, 1(2): 120-122.
5
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine[J]. Chest, 1992, 101(6): 1644-1655.
6
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J]. Intensive Care Med, 2003, 29(4): 530-538.
7
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)[J]. JAMA, 2016, 315(8): 801-810.
8
任成山,刘绪钊,郭中杰,等. 全身炎症反应综合征1292例临床分析[J]. 中华内科杂志1999(1): 39-42.
9
Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, et al. Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis[J]. N Engl J Med, 2015, 372(17): 1629-1638.
10
张 宁,周明明,蒋正英,等. 肺癌合并脓毒症mHLA-DR、CD39+ Treg及IL-10表达与预后相关性分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(2): 169-174.
11
曹 钰,柴艳芬,邓 颖,等. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J]. 临床急诊杂志2018, 19(9): 567-588.
12
Vincent JL, Marshall JC, Namendys-Silva SA, et al. Assessment of the worldwide burden of critical illness: the intensive care over nations (ICON) audit[J]. Lancet Respir Med, 2014, 2(5): 380-386.
13
Moreno R, Rhodes A, Piquilloud L, et al. The sequential organ failure assessment (SOFA) score: has the time come for an update[J]. Crit Care, 2023, 27(1): 15.
14
Xia Y, Zou L, Li D, et al. The ability of an improved qSOFA score to predict acute sepsis severity and prognosis among adult patients[J]. Medicine, 2020, 99(5): e18942.
15
Harris S. Sepsis-3: Syndromes and empiricism in the age of big data[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2017, 195(7): 847-849.
16
王俊峰,赵 亮,王俊杰,等. 脓毒血症肝损伤患者血清TBA、ALP水平与凝血功能特征观察[J]. 肝脏2022, 27(5): 593-595.
17
Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine[J]. Intensive Care Med, 1996, 22(7): 707-710.
18
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021[J]. Intensive Care Med, 2021, 47(11): 1181-1247.
19
Vincent JL, Bakker J. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions[J]. Curr Opin Crit Care, 2021, 27(3): 298-302.
20
Brodie D, Slutsky AS, Combes A. Extracorporeal Life Support for Adults With Respiratory Failure and Related Indications: A Review[J]. JAMA, 2019, 322(6): 557-568.
21
赵云峰,徐志华,巫梦娜,等. 血清miR-133a在脓毒症并发ARDS中表达及预后的关系[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(1): 38-41.
22
Schenck EJ, Hoffman KL, Cusick M, et al. Critical carE database for advanced research (CEDAR): An automated method to support intensive care units with electronic health record data[J]. J Biomed Inform, 2021, 118: 103789.
23
谢 云,周志刚,田 锐,等. 重组人促血小板生成素改善脓毒症患者心肌损伤的临床研究[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(2): 213-217.
24
Reintam BA, Padar M, Mandul M, et al. Development of the Gastrointestinal Dysfunction Score (GIDS) for critically ill patients-A prospective multicenter observational study (iSOFA study)[J]. Clin Nutr, 2021, 40(8): 4932-4940.
25
Brinton DL, Ford DW, Martin RH, et al. Missing data methods for intensive care unit SOFA scores in electronic health records studies: results from a Monte Carlo simulation[J]. J Comp Eff Res, 2022, 11(1): 47-56.
26
任成山,林 辉,杨仕明. 循证医学应用中临床经验的重要性[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(3): 293-296.
27
Heming N, Azabou E, Cazaumayou X, et al. Sepsis in the critically ill patient: current and emerging management strategies[J]. Expert Rev Anti Infect Ther, 2021, 19(5): 635-647.
28
Antcliffe DB, Burnham KL, Al-Beidh F, et al. Transcriptomic signatures in sepsis and a differential response to steroids. From the VANISH randomized trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2019, 199(8): 980-986.
29
Wong HR, Lindsell CJ, Pettila V, et al. A multibiomarker-based outcome risk stratification model for adult septic shock*[J]. Crit Care Med, 2014, 42(4): 781-789.
30
John PD, Sarah MS, Patricia K, et al. Impact of reducing time-to-antibiotics on sepsis mortality, antibiotic use, and adverse events. Ann Am Thorac Soc, 2023, doi: 10.1513/AnnalsATS.202306-505OC
[1] 杨瑾, 刘雪克, 张媛媛, 金钧, 韦瑶. 肠道微生物来源石胆酸对脓毒症相关肝损伤的保护作用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 265-274.
[2] 张霞, 张瑞, 郑志波, 张勤. 紫草素调控乳酸化修饰和线粒体功能改善脓毒症心肌病小鼠的预后[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 275-284.
[3] 张婧琦, 江洋, 孙佳璐, 唐兴喆, 赵宇飞, 崔颖, 李信响, 戴景月, 傅琳, 彭新桂. 基于肾周CT特征结合血清肌酐水平探讨脓毒症伴急性肾损伤的早期识别[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 285-292.
[4] 李振翮, 魏长青, 甄国栋, 李振富. 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清S1P、Wnt5a变化及其临床意义[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 293-300.
[5] 樊恒, 孙敏, 朱建华. 红景天苷通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路对大鼠脓毒症急性肾损伤的保护作用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 188-195.
[6] 贾亚娟, 蒙钰铭, 高志伟, 高素敏, 张劲松, 孙虹. 血小板与淋巴细胞比值、降钙素原和白细胞介素6联合检测对脓毒症患者预后价值的研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(02): 118-123.
[7] 冯芳, 陈宇, 杨静, 满珂, 蔡红燕, 李群. ω-3鱼油脂肪乳注射液在脓毒症患者中的应用:前瞻性、随机对照、先导试验[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(02): 136-139.
[8] 顾晓凌, 吴冠楠, 宋勇. 核因子E2相关因子2(Nrf2)与铁死亡在脓毒症相关急性肺损伤中的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 324-328.
[9] 胡梓菡, 彭菲, 孙骎, 杨毅. 细胞外囊泡在脓毒症血管内皮损伤作用中的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 265-270.
[10] 刘娟丽, 马四清, 乌仁塔娜. 髓源性抑制细胞在脓毒症中的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 271-278.
[11] 苏生林, 马金兰, 于弘明, 杨晓军. 单细胞测序技术在脓毒症免疫研究中的应用进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 279-286.
[12] 李莉, 张丽娜, 钱招昕. 亚甲蓝——脓毒症休克的“魔法锦囊”?[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 136-142.
[13] 张引, 李国强. 亚甲蓝治疗脓毒症休克的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 143-147.
[14] 陈惠英, 邱敏珊, 邵汉权. 脓毒症诱发肠黏膜屏障功能损伤的风险因素模型构建与应用效果[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 448-452.
[15] 宫平, 刘倩, 王啸, 袁会敏, 王维展, 王璞. 早期PI联合Pv-aCO2/Ca-vO2预测老年脓毒性休克的死亡风险[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 253-258.
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