营养状态及血液常规指标对肺腺癌免疫不良反应的预测分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.06.018

目的

分析营养状态及血液常规指标对肺腺癌免疫不良反应的预测意义。

方法

选择2021年6月至2023年4月我院收治的69例经PD-1治疗的Ⅲ期和Ⅳ期肺腺癌患者为对象，发生免疫相关不良反应39例分为观察组，未发生免疫相关不良反应30例分为对照组。利用NRS2002评分系统评估两组营养状态，NLR、PLR及其他实验检查指标。单因素和多因素Logistic回归分析肺腺癌免疫不良反应的危险因素，ROC曲线评估预测。

结果

单因素分析显示营养状态、年龄、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)是影响肺腺癌发生免疫不良反应的相关因素(P<0.05)。观察组营养不良27例(69.2%)，对照组12例(40.0%)(P＝0.015)。观察组≥65岁29例(74.4%)，对照组8例(26.6%)(P<0.05)。观察组与对照组NLR和PLR分别(7.44±2.41 vs. 3.45±1.08)；(296.94±59.01 vs. 190.47±40.32)(P<0.05)。ROC曲线分析显示营养状态、年龄、PLR曲线下面积分别为0.694、0.7932、0.7188，营养状态、年龄≥65岁和高PLR为发生免疫相关不良反应的危险因素(P<0.05)。

结论

营养状态、年龄、PLR可作为肺腺癌发生免疫不良反应的预测因素，具有临床意义。

关键词: 肺腺癌, 营养, 免疫相关不良反应, 预测意义

表1 肺腺癌免疫不良反应单因素分析结果[n(%)，(±s)]

临床资料		对照组(n＝30)	观察组(n＝39)	χ²/Z/t值	P值
营养状态	好	18(60.0)	12(30.8)	5.896	0.015
	差	12(40.0)	27(69.2)
性别	男	16(53.3)	17(43.6)	0.645	0.422
	女	14(46.7)	22(20.3)
年龄	<65岁	22(73.3)	10(25.6)	24.128	0.000
	≥65岁	8(26.6)	29(74.4)
红细胞计数(×10⁹/L)		3.87±0.54	4.03±0.70	－1.081	0.284
血红蛋白(g/L)		118.13±19.49	124.33±18.70	－1.341	0.185
血小板计数(×10⁹/L)		208.13±78.84	252.95±65.90	－2.571	0.012
白细胞计数(×10⁹/L)		5.45±0.89	6.10±0.65	－1.447	0.148
中性粒细胞计数(×10⁹/L)		3.26±0.73	5.34±0.95	－2.706	0.007
淋巴细胞计数(×10⁹/L)		1.11±0.21	0.89±0.22	－1.974	0.048
单核细胞计数(×10⁹/L)		0.44±0.08	0.42±0.04	－0.079	0.937
C反应蛋白(mg/L)		14.75±9.44	48.98±21.32	－2.3	0.021
白蛋白(g/L)		34.25±1.71	36.20±1.90	－0.92	0.357
NLR		3.45±1.08	7.44±2.41	－2.832	0.005
PLR		190.47±40.32	296.94±59.01	－3.099	0.002

表1 肺腺癌免疫不良反应单因素分析结果[n(%)，(±s)]

临床资料		对照组(n＝30)	观察组(n＝39)	χ²/Z/t值	P值
营养状态	好	18(60.0)	12(30.8)	5.896	0.015
	差	12(40.0)	27(69.2)
性别	男	16(53.3)	17(43.6)	0.645	0.422
	女	14(46.7)	22(20.3)
年龄	<65岁	22(73.3)	10(25.6)	24.128	0.000
	≥65岁	8(26.6)	29(74.4)
红细胞计数(×10⁹/L)		3.87±0.54	4.03±0.70	－1.081	0.284
血红蛋白(g/L)		118.13±19.49	124.33±18.70	－1.341	0.185
血小板计数(×10⁹/L)		208.13±78.84	252.95±65.90	－2.571	0.012
白细胞计数(×10⁹/L)		5.45±0.89	6.10±0.65	－1.447	0.148
中性粒细胞计数(×10⁹/L)		3.26±0.73	5.34±0.95	－2.706	0.007
淋巴细胞计数(×10⁹/L)		1.11±0.21	0.89±0.22	－1.974	0.048
单核细胞计数(×10⁹/L)		0.44±0.08	0.42±0.04	－0.079	0.937
C反应蛋白(mg/L)		14.75±9.44	48.98±21.32	－2.3	0.021
白蛋白(g/L)		34.25±1.71	36.20±1.90	－0.92	0.357
NLR		3.45±1.08	7.44±2.41	－2.832	0.005
PLR		190.47±40.32	296.94±59.01	－3.099	0.002

表2 肺腺癌免疫不良反应多因素Logistic回归分析

影响因素	P值	OR值(95%CI)
营养状态差	0.028	7.766(48.181～1.252)
年龄≥65岁	0.000	24.585(139.987～4.318)
中性粒细胞计数(×10⁹/L)	0.269	1.265(1.918～0.834)
C反应蛋白(mg/L)	0.537	1.005(1.022～0.989)
淋巴细胞计数(×10⁹/L)	0.091	5.567(40.715～0.761)
NLR	0.449	0.897(1.188～0.677)
PLR	0.033	1.014(1.026～1.001)

表2 肺腺癌免疫不良反应多因素Logistic回归分析

影响因素	P值	OR值(95%CI)
营养状态差	0.028	7.766(48.181～1.252)
年龄≥65岁	0.000	24.585(139.987～4.318)
中性粒细胞计数(×10⁹/L)	0.269	1.265(1.918～0.834)
C反应蛋白(mg/L)	0.537	1.005(1.022～0.989)
淋巴细胞计数(×10⁹/L)	0.091	5.567(40.715～0.761)
NLR	0.449	0.897(1.188～0.677)
PLR	0.033	1.014(1.026～1.001)

表3 肺腺癌患者免疫不良反应相关因素及其预测价值

变　量	曲线下面积	敏感度	特异度	约登指数	最佳截断点	P值
营养状态	0.694	0.5385	0.7667	0.3052	3.5	0.006
年龄	0.7932	0.8205	0.8000	0.6205	61.0	0.000
PLR	0.7188	0.6923	0.7000	0.3923	240.2	0.001

表3 肺腺癌患者免疫不良反应相关因素及其预测价值

变　量	曲线下面积	敏感度	特异度	约登指数	最佳截断点	P值
营养状态	0.694	0.5385	0.7667	0.3052	3.5	0.006
年龄	0.7932	0.8205	0.8000	0.6205	61.0	0.000
PLR	0.7188	0.6923	0.7000	0.3923	240.2	0.001

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