早期血小板动态分析对重症肺炎预后的预测意义

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.03.029

重症肺炎(severe pneumonia)是临床常见危重病症之一，进展快、并发症多、病情重，病死率为20%～70%^[1,2]。尽早对重症肺炎预后进行准确判断，对改善预后具有重要意义。急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)可用于临床判断重症患者病情及预后，所需数据繁杂^[3]。重症肺炎的发生、发展和转归等与机体炎性反应、免疫、凝血功能密切相关^[4,5]。凝血功能障碍、炎症反应失衡引起凝血系统过度活化，机体出现高凝状态，导致微血栓弥漫阻塞。血小板为连接凝血和免疫的桥梁，为急、慢性炎症过程中引发血管和组织损伤的炎症载体，在炎症消除血管保护和修复中具有作用，与脓毒血症、肺炎等多种疾病病情程度、预后有关。目前对重症肺炎报道多集中于初始血小板参数判断^[6,7]。血小板计数动力学是双相的，在重症患者中早期动态判断血小板参数具有意义^[8]。本文对我院收治的39例重症肺炎患者早期血小板参数进行动态分析，报道如下。

关键词: 血小板计数, 重症肺炎, 动态分析, 预后

表1 两组重症肺炎患者一般资料比较[(

±s)，n(%)]

一般资料	观察组(n＝13)	对照组(n＝26)	t/χ²	P值
吸烟史	7(53.85)	13(50.00)	0.051	0.821
体质量指数(kg/m²)	23.54±1.34	23.19±1.17	0.801	0.432
基础疾病
高血压	4(30.77)	6(23.08)	0.269	0.604
糖尿病	3(23.08)	5(19.23)	0.079	0.779
冠心病	3(23.08)	5(19.23)	0.079	0.779
收缩压(mmHg)	141.23±15.24	140.02±14.95	0.235	0.816
舒张压(mmHg)	80.24±6.78	79.07±7.01	0.502	0.620
APACHE Ⅱ评分(分)	19.46±3.04	17.00±3.19	2.343	0.027
C反应蛋白(mg/L)	39.86±10.08	32.90±9.32	2.084	0.048
降钙素原(μg/L)	0.53±0.11	0.42±0.14	2.473	0.018

表1 两组重症肺炎患者一般资料比较[(

±s)，n(%)]

一般资料	观察组(n＝13)	对照组(n＝26)	t/χ²	P值
吸烟史	7(53.85)	13(50.00)	0.051	0.821
体质量指数(kg/m²)	23.54±1.34	23.19±1.17	0.801	0.432
基础疾病
高血压	4(30.77)	6(23.08)	0.269	0.604
糖尿病	3(23.08)	5(19.23)	0.079	0.779
冠心病	3(23.08)	5(19.23)	0.079	0.779
收缩压(mmHg)	141.23±15.24	140.02±14.95	0.235	0.816
舒张压(mmHg)	80.24±6.78	79.07±7.01	0.502	0.620
APACHE Ⅱ评分(分)	19.46±3.04	17.00±3.19	2.343	0.027
C反应蛋白(mg/L)	39.86±10.08	32.90±9.32	2.084	0.048
降钙素原(μg/L)	0.53±0.11	0.42±0.14	2.473	0.018

表2 两组重症肺炎患者血小板计数对比

血小板计数	观察组(n＝13)	对照组(n＝26)	t/Z	P值
PLT1(10⁹/L)	119.70±15.00	154.95±23.77	4.866	0.001
PLT3(10⁹/L)	84.15±15.14	125.04±21.22	6.188	0.001
PLT5(10⁹/L)	73.90±14.32	124.64±16.80	9.315	0.001
ΔQ1(10⁹/L)	－37.10(－48.65，－20.75)	－19.50(－50.03，－10.15)	2.026	0.043
ΔQ2(10⁹/L)	－44.00(－57.70，－33.35)	－24.70(－35.85，－5.13)	2.592	0.010
Q1%	－0.18(－0.36，－0.30)	－0.18(－0.31，－0.04)	2.088	0.037
Q2%	－0.42(－0.47，－0.28)	－0.17(－0.33，－0.07)	3.368	0.001

表2 两组重症肺炎患者血小板计数对比

血小板计数	观察组(n＝13)	对照组(n＝26)	t/Z	P值
PLT1(10⁹/L)	119.70±15.00	154.95±23.77	4.866	0.001
PLT3(10⁹/L)	84.15±15.14	125.04±21.22	6.188	0.001
PLT5(10⁹/L)	73.90±14.32	124.64±16.80	9.315	0.001
ΔQ1(10⁹/L)	－37.10(－48.65，－20.75)	－19.50(－50.03，－10.15)	2.026	0.043
ΔQ2(10⁹/L)	－44.00(－57.70，－33.35)	－24.70(－35.85，－5.13)	2.592	0.010
Q1%	－0.18(－0.36，－0.30)	－0.18(－0.31，－0.04)	2.088	0.037
Q2%	－0.42(－0.47，－0.28)	－0.17(－0.33，－0.07)	3.368	0.001

表3 重症肺炎患者预后的ROC分析

变　量	AUC	P值	95%CI		灵敏度(%)	特异度(%)
变　量	AUC	P值	下限	上限	灵敏度(%)	特异度(%)
PLT1	0.707	0.055	0.670	0.876	82.60	84.20
PLT3	0.564	0.074	0.428	0.694	85.70	86.00
PLT5	0.942	0.036	0.818	0.992	96.00	90.20
△Q1	0.701	0.076	0.534	0.837	78.30	56.10
△Q2	0.757	0.061	0.594	0.880	87.00	57.90
Q1%	0.707	0.088	0.540	0.842	69.20	69.21
Q2%	0.834	0.066	0.681	0.934	96.15	53.85
APACHE Ⅱ评分	0.550	0.106	0.383	0.710	46.20	73.10
C反应蛋白	0.572	0.105	0.404	0.729	53.85	73.08
降钙素原	0.741	0.080	0.576	0.868	53.80	92.30

表3 重症肺炎患者预后的ROC分析

变　量	AUC	P值	95%CI		灵敏度(%)	特异度(%)
变　量	AUC	P值	下限	上限	灵敏度(%)	特异度(%)
PLT1	0.707	0.055	0.670	0.876	82.60	84.20
PLT3	0.564	0.074	0.428	0.694	85.70	86.00
PLT5	0.942	0.036	0.818	0.992	96.00	90.20
△Q1	0.701	0.076	0.534	0.837	78.30	56.10
△Q2	0.757	0.061	0.594	0.880	87.00	57.90
Q1%	0.707	0.088	0.540	0.842	69.20	69.21
Q2%	0.834	0.066	0.681	0.934	96.15	53.85
APACHE Ⅱ评分	0.550	0.106	0.383	0.710	46.20	73.10
C反应蛋白	0.572	0.105	0.404	0.729	53.85	73.08
降钙素原	0.741	0.080	0.576	0.868	53.80	92.30

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Predictive significance of early platelet dynamic analysis on the prognosis of severe pneumonia

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