目的

分析难治性自发性气胸（spontaneous pneumothorax）手术结局及复发的影响因素。

方法

选择2014 年1 月1 日至2023 年7 月28 日我院收治的经手术治疗难治性难治性自发性气胸患者71 例为对象。 手术适应症包括同侧难治性自发性气胸发生＞2 次，胸部气体量≥30%或长期漏气难愈合。 采用外科手术微创电视辅助胸腔镜手术或开胸手术、胸膜固定术或胸腔镜下氩气刀（argon plasma coagulation，APC）。 采用Cox 回归分析预测难治性自发性气胸术后预后。 采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、列线图和校准曲线判断对难治性自发性气胸的预测。

结果

患者围手术期无死亡。 持续漏气≥2 d 14 例（19.72%）。 术后并发症15 例（21.13%），包括严重并发症9 例（12.68%）。 中位复发时间为110.0（17.0～351.0）d，病情复发12 例（16.90%）。 单因素分析显示，术前查尔森共病指数（Charlson′s co-morbidity index，CCI）、发病至手术时间、重度胸腔黏连、术前血红蛋白（hemoglobin，Hb）、淋巴细胞/单核细胞比值和术后平均住院时长与难治性自发性气胸复发相关（P＜0.05）。 Cox 回归分析显示，术前CCI［HR（95%CI）：1.235（1.057 ～1.443）］、发病至手术时间［HR（95%CI）：1.041（1.008～1.076）］和Hb［HR（95%CI）：0.976（0.960～0.992）］是术后气胸复发的影响因素（P＜0.05）。 Cox 预测方程为h（t）＝0.976×（-0.025×Hb）＋1.235×（0.211×CCI）＋1.041×（0.041×发病至手术时间），列线图显示，C-index 为0.874（95%CI：0.821～0.928），术前Hb 影响难治性自发性气胸复发；校准曲线显示，预测术后3 个月、6 个月及12 个月难治性自发性气胸复发偏差小。 ROC 曲线预测术后难治性自发性气胸复发3 个月AUC 95%CI：0.84（0.74～0.94）、6 个月AUC 95%CI：0.90（0.81～0.99）及12 个月AUC 95%CI：0.89（0.76～1.00）。

结论

Hb 低、发病至手术时间长及CCI 高是难治性难治性自发性气胸术后复发的危险因素。

Objective

To analyze the surgical outcomes and the recurrence risk of spontaneous pneumothorax in patients.

Methods

All of 71 patients with refractory spontaneous pneumothorax were selected as subjects from January 1，2014 to July 28，2023.Indications for surgery include ipilateral spontaneous pneumothorax ＞2 times，chest gas volume ≥30%，or chronic air leakage difficult to heal.Surgical procedures（minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery or thoracotomy），pleuropexy，or thoracoscopic argon plasma coagulation （APC） were used.Cox regression analysis was used to predict the prognosis of spontaneous pneumothorax.Receiver operating characteristic （ROC） curve，nomogram and calibration curve were used to determine the prediction of spontaneous pneumothorax by Cox regression analysis.

Results

There was no death during or perioperative period.14 cases （19.72%） sustained air leakage ≥2 d.Postoperative complications occurred in 15 cases （21.13%），including severe complications in 9 cases （12.68%）.The median recurrence time was 110.0（17.0～351.0）days，and 12 cases （16.90%） relapsed.Single-factor analysis showed Charlson′s co-morbidity index （CCI），morbidity to surgery，severe thoracic morbidity，hemoglobin （Hb）before surgery，lymphocyte/monocyte ratio and mean length of hospital stay were associated with spontaneous pneumothorax recurrence （P＜0.05）.Cox analysis results showed that preoperative CCI ［HR（95%CI） ： 1.235 （1.057-1.443）］，time from onset to operation ［HR （95%CI） ： 1.041 （1.008-1.076）］ and Hb［HR（95%CI）： 0.976（0.960-0.992）］ was the influential factor of postoperative pneumothorax recurrence （P ＜0.05）.The Cox prediction equation was h（t） ＝0.976×（-0.025×Hb） ＋1.235× （0.211×CCI） ＋1.041× （0.041× time from onset to operation），and the column graph showed that C-index was 0.874 （95%CI： 0.821-0.928），Hb had a significant effect on spontaneous pneumothorax recurrence.Calibration curves showed that there was little deviation in predicting spontaneous pneumothorax recurrence at 3，6 and 12 months after surgery.The ROC curve predicted spontaneous pneumothorax recurrence at 3 months AUC 95%CI： 0.84 （0.74-0.94），6 months AUC 95%CI： 0.90 （0.81-0.99） and 12 months AUC 95%CI： 0.89 （0.76-1.00）.

Conclusion

Low Hb，long time from onset to operation and high CCI are risk factors for postoperative recurrence of refractory spontaneous pneumothorax.