胸腔镜支气管袖式切除术对肺癌患者术后并发症及呼吸功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.04.022

目的

分析胸腔镜支气管袖式切除术对肺癌患者术后并发症及呼吸功能的影响。

方法

选择2021年2月至2024年10月我院收治的86例肺癌患者为对象，根据手术方式分组，开胸39例为对照组，胸腔镜47例为观察组。两组采取支气管袖式切除术，对比两组围术期指标、术后并发症、预后、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO₂)、血氧饱和度(blood oxygen saturation, SaO₂)。分析胸腔镜支气管袖式切除术后并发症影响因素。

结果

两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量(125.51±24.41)ml、术后引流时间(4.23±0.56)d、住院时间(10.02±1.52)d及术后4 h疼痛评分(3.56±0.52)分少于对照组(192.25±28.45)ml、(6.65±0.71)d、(14.45±1.89)d、(5.02±0.66)分(P<0.05)。观察组术后PaO₂(84.25±7.35)mmHg、SaO₂(95.15±1.25)%高于对照组PaO₂(79.22±6.84)mmHg、SaO₂(92.33±1.58)%(P<0.05)，观察组术后PaCO₂(40.12±4.36)低于对照组PaCO₂(46.88±4.78)(P<0.05)。观察组术后并发症9例(19.15%)，对照组术后并发症11例(28.21%)(P>0.05)。术后随访，观察组死亡2例(4.26%)，对照组死亡4例(10.26%)(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄>60岁(OR＝1.748)、TNM分期高(OR＝1.665)、有吸烟史(OR＝2.125)、术中出血量>100 ml(OR＝1.995)、术前LVEF≤50%(OR＝2.465)、手术时间>3 h(OR＝2.336)是肺癌胸腔镜支气管袖式切除术后发生并发症的危险因素。

结论

肺癌患者经胸腔镜支气管袖式切除术能减轻创伤，缩短术后恢复时间，改善呼吸功能。年龄、肿瘤分期、吸烟史、术中出血量、术前LVEF、手术时间是术后并发症的影响因素。

关键词: 支气管肺癌, 胸腔镜, 支气管袖式切除术, 术后并发症, 呼吸功能, 影响因素

Objective

To analyze the impact of thoracoscopic bronchial sleeve resection on postoperative complications and respiratory function in lung cancer patients.

Methods

Eighty-six lung cancer patients admitted to our hospital from February 2021 to October 2024 were selected and divided into two groups based on surgical approach, 39 patients undergoing thoracotomy served as the control group, and 47 patients undergoing thoracoscopy served as the observation group. Both groups underwent bronchial sleeve resection. Perioperative indicators, postoperative complications, prognosis, arterial partial pressure of oxygen (PaO₂), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂), and blood oxygen saturation (SaO₂) were compared between the two groups. Factors influencing complications after thoracoscopic bronchial sleeve resection were analyzed.

Results

There was no statistically significant difference in operative time between the two groups (P>0.05). The observation group showed significantly lower intraoperative blood loss (125.51±24.41) ml, postoperative drainage duration (4.23±0.56) days, length of hospital stay (10.02±1.52) days, and pain score at 4 hours postoperatively (3.56±0.52) points compared to the control group (192.25±28.45) ml, (6.65±0.71) days, (14.45±1.89) days, (5.02±0.66) points, respectively(P<0.05). Postoperative PaO₂ (84.25±7.35)mmHg and SaO₂ (95.15±1.25)% were significantly higher in the observation group than in the control group PaO₂(79.22±6.84)mmHg, SaO₂(92.33±1.58)%(P<0.05), while postoperative PaCO₂ (40.12±4.36) mmHg was significantly lower in the observation group than in the control group (46.88±4.78 )mmHg(P<0.05). The incidence of postoperative complications was 9 cases (19.15%) in the observation group and 11 cases (28.21%) in the control group (P>0.05). During postoperative follow-up, there were 2 deaths (4.26%) in the observation group and 4 deaths (10.26%) in the control group (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis identified the following as risk factors for complications after thoracoscopic bronchial sleeve resection: age > 60 years (OR=1.748), high TNM stage (OR=1.665), history of smoking (OR=2.125), intraoperative blood loss>100 ml(OR=1.995), preoperative left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤50% (OR=2.465), and operative time>3 hours (OR=2.336).

Conclusion

Thoracoscopic bronchial sleeve resection in lung cancer patients can reduce surgical trauma, shorten postoperative recovery time, and improve respiratory function. Age, tumor stage, smoking history, intraoperative blood loss, preoperative LVEF, and operative time are influencing factors for postoperative complications.

Key words: Bronchogenic carcinoma, Thoracoscopy, Bronchial sleeve resection, Postoperative complications, Respiratory function, Risk factors

表1 两组患者围术期指标对比(

±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后引流时间(d)	术后4 h疼痛程度(分)	住院时间(d)
观察组	47	185.51±34.26	125.51±24.41	4.23±0.56	3.56±0.52	10.02±1.52
对照组	39	183.35±33.84	192.25±28.45	6.65±0.71	5.02±0.66	14.45±1.89
t值		0.293	11.709	17.670	11.473	12.049
P值		0.770	0.000	0.000	0.000	0.000

表1 两组患者围术期指标对比(

±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后引流时间(d)	术后4 h疼痛程度(分)	住院时间(d)
观察组	47	185.51±34.26	125.51±24.41	4.23±0.56	3.56±0.52	10.02±1.52
对照组	39	183.35±33.84	192.25±28.45	6.65±0.71	5.02±0.66	14.45±1.89
t值		0.293	11.709	17.670	11.473	12.049
P值		0.770	0.000	0.000	0.000	0.000

表2 两组肺癌患者呼吸功能指标比较(

±s)

组别	例数	PaO₂(mmHg)		PaCO₂(mmHg)		SaO₂(%)
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
观察组	47	72.25±6.26	84.25±7.35^a	58.51±5.36	40.12±4.36^a	88.25±2.35	95.15±1.25^a
对照组	39	71.88±6.24	79.22±6.84^a	58.26±5.41	46.88±4.78^a	88.18±2.41	92.33±1.58^a
t值		0.273	3.260	0.214	6.852	0.136	9.179
P值		0.785	0.002	0.831	0.000	0.892	0.000

表2 两组肺癌患者呼吸功能指标比较(

±s)

组别	例数	PaO₂(mmHg)		PaCO₂(mmHg)		SaO₂(%)
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
观察组	47	72.25±6.26	84.25±7.35^a	58.51±5.36	40.12±4.36^a	88.25±2.35	95.15±1.25^a
对照组	39	71.88±6.24	79.22±6.84^a	58.26±5.41	46.88±4.78^a	88.18±2.41	92.33±1.58^a
t值		0.273	3.260	0.214	6.852	0.136	9.179
P值		0.785	0.002	0.831	0.000	0.892	0.000

表3 肺癌胸腔镜术后并发症单因素分析[n(%)]

临床资料	变量	有并发症(n＝9)	无并发症(n＝34)	χ²	P值
年龄(岁)	≤60	2(22.22)	22(64.71)	5.208	0.022
	>60	7(77.78)	12(35.29)
麻醉ASA分级	Ⅰ级	6(66.67)	27(79.41)	0.647	0.421
	Ⅱ级	3(33.33)	7(20.59)
TNM分期	Ⅰ期	3(33.33)	27(79.41)	7.163	0.007
	Ⅱ期	6(66.67)	7(20.59)
组织病理学类型	小细胞肺癌	2(22.22)	8(23.53)	0.006	0.934
	非小细胞肺癌	7(77.78)	26(76.47)
肺癌位置	中央型	6(66.67)	24(70.59)	0.051	0.820
	周围型	3(33.33)	10(29.41)
冠心病	有	4(44.44)	16(47.06)	0.019	0.889
高血压	有	2(22.22)	7(20.59)	0.011	0.915
吸烟史	有	6(66.67)	9(26.47)	5.061	0.024
术中出血量(ml)	≤100	2(22.22)	22(64.71)	5.726	0.017
	>100	7(77.78)	12(35.29)
术前LVEF(%)	≤50	7(77.78)	12(35.29)	5.208	0.022
	>50	2(22.22)	22(64.71)
手术时间(min)	≤3	4(44.44)	27(79.41)	4.324	0.038
	>3	5(55.56)	7(20.59)
切除部位	右肺上叶	2(22.22)	7(20.59)	0.011	0.915
	左肺上叶	2(22.22)	7(20.59)
	左肺下叶	1(11.11)	3(8.82)
	右肺中叶	3(33.33)	11(32.35)
	右肺中下叶	1(11.11)	6(17.65)

表3 肺癌胸腔镜术后并发症单因素分析[n(%)]

临床资料	变量	有并发症(n＝9)	无并发症(n＝34)	χ²	P值
年龄(岁)	≤60	2(22.22)	22(64.71)	5.208	0.022
	>60	7(77.78)	12(35.29)
麻醉ASA分级	Ⅰ级	6(66.67)	27(79.41)	0.647	0.421
	Ⅱ级	3(33.33)	7(20.59)
TNM分期	Ⅰ期	3(33.33)	27(79.41)	7.163	0.007
	Ⅱ期	6(66.67)	7(20.59)
组织病理学类型	小细胞肺癌	2(22.22)	8(23.53)	0.006	0.934
	非小细胞肺癌	7(77.78)	26(76.47)
肺癌位置	中央型	6(66.67)	24(70.59)	0.051	0.820
	周围型	3(33.33)	10(29.41)
冠心病	有	4(44.44)	16(47.06)	0.019	0.889
高血压	有	2(22.22)	7(20.59)	0.011	0.915
吸烟史	有	6(66.67)	9(26.47)	5.061	0.024
术中出血量(ml)	≤100	2(22.22)	22(64.71)	5.726	0.017
	>100	7(77.78)	12(35.29)
术前LVEF(%)	≤50	7(77.78)	12(35.29)	5.208	0.022
	>50	2(22.22)	22(64.71)
手术时间(min)	≤3	4(44.44)	27(79.41)	4.324	0.038
	>3	5(55.56)	7(20.59)
切除部位	右肺上叶	2(22.22)	7(20.59)	0.011	0.915
	左肺上叶	2(22.22)	7(20.59)
	左肺下叶	1(11.11)	3(8.82)
	右肺中叶	3(33.33)	11(32.35)
	右肺中下叶	1(11.11)	6(17.65)

表4 肺癌胸腔镜术后并发症多因素Logistic回归分析

变量	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
年龄>60岁	0.558	0.169	10.861	0.000	1.748	1.254~2.436
TNM分期高	0.509	0.178	8.178	0.004	1.665	1.174~2.361
有吸烟史	0.753	0.159	22.196	0.000	2.125	1.553~2.907
术中出血量>100 ml	0.690	0.172	16.051	0.000	1.995	1.423~2.796
术前LVEF≤50%	0.902	0.164	29.909	0.000	2.465	1.784~3.405
手术时间>3 h	0.848	0.155	29.623	0.000	2.336	1.721~3.170

表4 肺癌胸腔镜术后并发症多因素Logistic回归分析

变量	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
年龄>60岁	0.558	0.169	10.861	0.000	1.748	1.254~2.436
TNM分期高	0.509	0.178	8.178	0.004	1.665	1.174~2.361
有吸烟史	0.753	0.159	22.196	0.000	2.125	1.553~2.907
术中出血量>100 ml	0.690	0.172	16.051	0.000	1.995	1.423~2.796
术前LVEF≤50%	0.902	0.164	29.909	0.000	2.465	1.784~3.405
手术时间>3 h	0.848	0.155	29.623	0.000	2.336	1.721~3.170

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Effects of video-assisted thoracoscopic bronchial sleeve resection on postoperative complications and respiratory function in lung cancer patients

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