加速康复支气管镜术临床应用中国专家共识

中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入治疗专委会

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.04.001

中华肺部疾病杂志(电子版) >

2025 , Vol. 18 >Issue 04: 497 - 502

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.04.001

专家共识

加速康复支气管镜术临床应用中国专家共识

中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入治疗专委会

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通信作者：

王洪武，Email: wanghongwu2015@126.com

丁卫民，Email: dwm6606@163.com

李时悦，Email: lishiyue@188.com

收稿日期: 2024-10-10

网络出版日期: 2025-09-08

基金资助

广东特支计划科技创新领军人才项目

北京中医药大学东直门医院院管科研课题：支气管镜介入治疗(HX-DZM-202308)

版权

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Chinese expert consensus on the clinical application of enhanced recovery after surgery bronchoscopy

Respiratory Endoscopy Interventional Therapy Committee, Tuberculosis Branch, Chinese Medical Association

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Received date: 2024-10-10

Online published: 2025-09-08

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本文引用格式

中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入治疗专委会 . 加速康复支气管镜术临床应用中国专家共识[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025 , 18(04) : 497 -502 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.04.001

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)应用于临床已有近30年，已获得外科及麻醉科领域的广泛认可。近年来，呼吸内镜介入技术迅速发展，其操作多需在麻醉状态下完成，与腔镜外科存在诸多共通之处，由此衍生出加速康复支气管镜术(enhanced recovery after bronchoscopy, ERAB)理念。本文从术前、术中及术后各环节出发，探讨如何将主管医师、呼吸内镜医师、麻醉医师及多科室护士进行有机整合，以循证医学证据为依据，通过多学科协作优化围术期处理措施，最终实现改善患者预后、缩短住院时间、降低医疗费用及减少并发症的目标。ERAB对规范支气管镜技术的开展具有积极推动作用，对提升多学科医护人员专业水平意义重大，同时有助于促进跨部门交流学习，提高患者救治能力。

加速康复外科(fast-track surgery, FTS)理念最早可追溯至20世纪70年代^[1]。1997年，丹麦Kehlet教授首次将加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)概念应用于临床，核心是以循证医学证据为基础，通过多学科协作优化围术期处理流程，最终实现改善患者预后、缩短住院时间、降低医疗费用及减少并发症的目标^[2]。经过20余年的发展，该理念已在国际外科及麻醉领域获得广泛认可^[3,4,5]。我国ERAS发展迅猛，不仅成立了多个专业学术组织，还发表一系列专家共识以规范临床实践^[6,7,8,9,10]。

十余年前，王洪武教授率先将ERAS理念引入支气管镜介入治疗领域，提出"加速康复支气管镜术(enhanced recovery after bronchoscopy, ERAB)"概念^[11]。ERAB是一套整合多学科资源的综合性支气管镜诊疗方案，通过优化诊疗全程管理，旨在缩短住院时间、减轻术后不适、降低并发症发生率及提升患者生活质量。该理念已得到国内同行的广泛认同，对推动支气管镜介入治疗的规范化发展具有重要意义。2018年，王洪武教授首次组织相关领域专家进行专题讨论，明确ERAB对支气管镜技术规范开展的积极作用，不仅有助于提升多学科医护人员的专业水平，还能促进跨学科协作，最终提高患者救治效率，具备重要推广意义。多年临床实践证实，ERAB通过多学科医护团队紧密协作，对缩短住院时间、减少并发症、降低病死率及节省医疗费用等方面成效显著。作为贯穿支气管镜诊疗全程的系统性方案，ERAB能为患者提供最优化的诊疗体验^[11]。目前相关技术已日趋成熟，正式确立并推广ERAB概念已具备充分条件。

一、共识形成过程

1．共识发起与制定：

为推动ERAB理念的规范化应用，中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入治疗专委会牵头，邀请呼吸内镜、麻醉、护理等领域的84位专家组成专家委员会。通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库及万方数据库等中英文文献，结合国际研究进展与我国临床实践经验，初步拟定共识草案。经专家委员会多轮讨论修订及投票表决，最终形成《加速康复支气管镜临床应用中国专家共识》，旨在建立该领域完善的临床应用体系。本共识已于2023年3月在《国际实践指南注册与透明化平台》注册，注册号：PREPARE-2023CN107。

2．推荐意见形成流程：

共识制定启动于2023年3月，专家组分别于2023年4月、2023年10月及2024年1月组织呼吸内镜医师、麻醉医师及护士通过线上线下结合的方式开展专题讨论，对核心问题达成共识。在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合我国医疗实际、临床可操作性及最新研究数据起草推荐意见，重点覆盖术前、术中及术后管理等关键环节。通过共识会议、邮件沟通及在线问卷等形式，经全体专家修订完善，最终形成23条推荐意见。专家投票采用三级评分制(①赞成；②反对；③弃权)，每条意见均经全体专家投票通过。

3．共识适用人群：

本共识适用于所有参与呼吸内镜诊疗相关工作的医护人员，包括呼吸内科医师、胸外科医师、肿瘤科医师、麻醉医师及相应科室护士。

4．利益冲突声明：

所有参与共识制定的专家均签署利益冲突声明表，声明不存在与本共识内容直接相关的利益冲突。

二、ERAB协作组组成与职责

ERAB协作组由病房、手术室、麻醉科等相关部门的医师、护士及技术人员组成，各成员职责如下：

主管医师：负责发起多学科诊疗流程，协调各学科资源。

呼吸内镜医师：作为ERAB实施的核心执行者，主导诊疗方案制定与操作实施。

麻醉医师：负责术前麻醉风险评估、制定麻醉方案、预估手术时长、选择适宜呼吸支持技术及制定应急预案。

护理团队：术前完成患者宣教、术前准备及评估；术中配合医师完成操作，保障设备及药品供应；术后负责设备器械清点、药品使用记录及患者恢复期护理。

三、ERAB的术前准备

1．术前宣教：

术前宣教是ERAB实施的重要起点，通过向患者详细说明ERAB诊疗流程、明确患者在诊疗中的配合要点，可有效缓解其焦虑情绪、提高治疗依从性，进而可能缩短住院时间。

2．多学科术前评估：

主管医师、呼吸内镜医师与麻醉医师需共同完成术前访视，必要时组织多学科会诊，结合患者基础疾病、手术风险及麻醉耐受性制定个性化诊疗方案。

3．术前禁食禁饮管理：

ERAB倡导维持患者术前体液零平衡状态，避免过度液体负荷或严格限制液体摄入，且需区分局麻与全麻患者的管理差异。参照ERAS原则，无胃排空延迟相关疾病的患者术前禁食6 h、禁饮2 h，无需常规肠道准备^[12]。非糖尿病患者术前2 h可口服含12.5%碳水化合物的饮品(5 ml/kg，最大剂量不超过400 ml)，以减轻术前饥饿感、降低术中胰岛素抵抗，促进术后快速康复^[11]。

4．术前检查：

全麻患者需常规行心肺功能评估；大气道病变者建议加做振荡肺功能检查。拟行支气管镜检查的患者均需检测凝血功能(凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数)，排除严重凝血功能异常。

5．抗血小板及抗凝药物管理：

对于存在中高危出血风险的支气管镜诊疗操作(如活检、介入治疗)，需根据药物特性调整用药方案：

氯吡格雷：术前5~7 d停用；

替格瑞洛：术前3~5 d停用；

华法林：术前5 d停用，必要时以低分子肝素桥接；

达比加群酯、利伐沙班：术前24 h停用；

小剂量阿司匹林可继续使用，无需停药。

四、ERAB术中管理及措施

(一)仪器设备、耗材及药品准备

1．麻醉医师准备：

核查麻醉机功能，做好呼吸道传染病防护及设备消毒；备好喉镜、气管插管套装；硬质气管镜手术需配备专用高频喷射或震荡通气呼吸机；术中常规监测包括ECG、呼吸频率、血压及外周血氧饱和度(peripheral blood oxygen saturation, SpO₂)，条件允许时监测呼气末二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in end expiratory gas, PetCO₂)，可通过鼻面罩、鼻导管、喉罩或气管导管监测；高龄、合并心血管疾病或手术时间较长的患者建议行有创动脉压监测；术中需持续监测潮气量、呼吸频率及气道通畅度，根据呼吸状态评估麻醉深度，及时识别气道梗阻、喉痉挛、气道高反应及胸壁强直等异常情况^[13]。

2．配台护士准备：

核查内镜主机系统、电脑工作站、氩气刀、冷冻仪、光动力治疗仪、激光治疗仪等设备的功能状态；确认氩气、二氧化碳气源充足，设备电源及脚踏连接正常，电极等耗材测试合格；核查支气管镜及配件的清洗消毒情况，确保处于备用状态；准备术中用药(如亚甲蓝、医用胶、石蜡油、利多卡因凝胶等)。

3．巡回护士准备：

负责术中体温管理，建立静脉通路，准备所需耗材；危重患者需备好有创动脉压监测套装及抢救设备；提前调试手术床，备好吸痰管、负压吸引器、肩垫等物品。

4．药品准备

麻醉药：局麻药、镇静药、镇痛药、肌松药；

辅助用药：止血药、止吐药、抗胆碱药、抗过敏药、激素类药物、利尿剂及调节电解质/酸碱平衡药物；抢救药：抗心律失常药、血管活性药、正性肌力药、解痉平喘药等。

(二)术中麻醉及管理

根据支气管镜诊疗目的选择适宜的麻醉方式，包括表面麻醉、静脉监控麻醉及全凭静脉麻醉：

1．表面麻醉：

支气管镜手术均需充分的表面麻醉，以减轻患者痛苦、维持血流动力学稳定、减少术中并发症。推荐利多卡因为首选局麻药，常用给药方式包括：

(1)喷雾/雾化吸入法：2%利多卡因10 ml经鼻面罩压缩雾化或压力喷射雾化吸入，气管镜进入声门后追加2%利多卡因4~8 ml，具有操作简便、起效快、用药量少及弥散范围广等优势。

(2)气管内滴注法、含漱法、环甲膜穿刺法。

(3)改良技术：采用长喷药管在声门及气管内喷淋给药，同时麻醉梨状隐窝黏膜(喉返神经内支分布区)以增强声门麻醉效果。

麻醉效果判断标准^[15]：

优：声门开放良好，插管顺利，患者安静无咳嗽或仅1~2声轻咳。

良：声门开放良好，插管顺利，气管镜进入后轻度咳嗽(<5~6声)。

中：声门开放不良，存在恶心反射，插镜不顺利，镜体进入后阵发性咳嗽(>7~8声)，患者躁动但无明显紫绀及憋气。

差：声门难以开放，插镜困难，剧烈呛咳，患者躁动不安并出现紫绀及憋气。

2．静脉监控麻醉^[14]：

(1)轻中度镇静：适用于耐受能力较好、操作简单的诊疗，常用咪达唑仑联合芬太尼或舒芬太尼；新型静脉麻醉药瑞马唑仑因起效/失效迅速、呼吸循环抑制轻，也可用于此类操作。

(2)深度镇静：适用于常规诊疗或耐受性较差的患者，需严密监测呼吸循环功能，操作时间建议控制在30 min以内；推荐右美托咪定联合阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼)以抑制气道刺激反应，或咪达唑仑/丙泊酚联合麻醉性镇痛药；依托咪酯、环泊酚(与丙泊酚疗效相当，但注射痛及呼吸循环不良反应更少)也适用于支气管镜镇静/麻醉。

3．全凭静脉麻醉：

适用于硬质气管镜操作、喉罩/气管导管内支气管镜诊疗，尤其适合复杂或长时间手术(如异物取出、支架置入/取出、肿瘤摘除等)。

麻醉实施需结合操作类型、设备条件及医师经验选择气道管理工具与通气方式；

必要时使用肌松药以协助硬质气管镜、喉罩或气管导管置入，尤其在Nd︰YAG激光治疗、经支气管镜超声定位针吸活检、电磁导航支气管镜检查等高精度操作中，需确保患者无体动，避免气道穿孔等严重并发症。

4．术中液体管理：

采用目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)维持围术期等血容量状态：首选平衡晶体溶液(如乳酸林格氏液)，维持输液速率1~3 ml/(kg·h)^[12]；术中失血时，晶体液与失血量补充比例约1.5︰1.0，胶体液为1︰1^[12]；对存在低血容量、血流动力学异常、组织灌注不足或器官功能不全的患者，及时启动复苏性液体治疗。

5．麻醉复苏：

(1)对麻醉复苏程度的评估常用以下两个评分^[16]：Steward评分包括清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度；Aldrete评分包括活动力、呼吸、循环、意识、指脉氧饱和度。一般拔管前需Steward评分>4分，Aldrete评分>9分。

(2)复苏评估要点：

呼吸功能：监测呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳等，及时处理气道问题。

循环功能：监测心率、血压、中心静脉压等，防治心血管并发症。

意识状态：通过反应、语言、瞳孔等判断意识恢复程度。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)或面部表情评分法(faces pain scale, FPS)评估疼痛程度。

6．导尿管置入指征：

全麻患者导尿管置入需结合手术类型、持续时间及患者个体情况：

短时间手术(通常<2 h)且患者术前膀胱排空良好者可不予留置。

长时间手术或预计术后需严格监测尿量者，应在麻醉诱导后留置导尿管，确保术中尿液引流通畅。

(三)麻醉通气策略

支气管镜诊疗中因气道共享、镇静/镇痛药可能抑制呼吸，需加强呼吸管理，操作医师与麻醉医师需密切配合。

1．术前去氮给氧：

接受镇静/麻醉的患者均需在自主呼吸下充分去氮给氧。

2．常用通气方式：

(1)导管给氧：适用于表面麻醉或轻中度镇静、肺功能良好且操作简单、时间短的患者。

(2)面罩通气(尤其内镜面罩)：可有效改善氧合与通气，推荐用于需加强呼吸支持的患者。

(3)辅助/控制通气：当SpO₂<90%时采用，适用于深度镇静或静脉麻醉下氧合/通气功能下降者。

(4)高频通气：适用于深度镇静或静脉麻醉，尤其适合硬质气管镜操作，可通过鼻/口咽部导管或与支气管镜连接供氧。

(5)喉罩通气(Y形接口)：适用于全麻下复杂、长时间操作，可用于自主或控制通气。

(6)气管导管通气(Y形接口)：适用于全麻下远端气道操作，尤其适合气管严重狭窄患者。

(7)单肺通气：需警惕低氧血症，加强氧饱和度监测，需插入双腔气管插管。

3．特殊操作通气注意事项^{[17,18,19,20]}：

气道内使用电刀、激光等设备时，可能需采用全凭静脉麻醉，操作过程中，FiO₂需控制在40%以下，避免气道内起火；体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术可解决严重低氧血症，提高硬质支气管镜操作的安全性。

(四)护士术中配合要点

包括患者接送、静脉通路建立、器械与药品准备、术中生命体征监测、设备操作协助及应急配合等。

(五)支气管镜操作流程

1．进镜路径选择：

根据病变部位及操作需求选择经鼻、经口、经气管插管、经气管切开造口、经喉罩或经硬质支气管镜(rigid bronchoscope, RB)等路径。

硬质支气管镜适用人群：气道严重狭窄、全身情况差或不能耐受局麻的患者。王洪武教授创新使用的"王氏硬质镜插入法"遵循"555原则"(5 min完成麻醉、5 s内插入硬质镜、术后5 min拔出)，显著缩短操作时间。多数硬质镜可与软镜联合使用以提高介入治疗效率^{[19,20,21,22]}。

2．操作技术选择：

根据气道病变特点选择热消融、冷消融、机械切除或气道扩张等技术，以快速解除气道梗阻、改善通气，符合ERAB理念^{[21,23,24,25]}。

3．术中监测与应急处理：

全程密切观察患者生命体征及病情变化，备好抢救设备；出现异常时及时处理，必要时暂停手术抢救。

(六)并发症的处理

呼吸内镜介入诊疗过程中可能发生呼吸抑制、低氧、心律失常、出血、返流误吸、气胸等并发症，需密切监测生命体征及症状变化，一旦发生立即采取针对性处理措施。

五、ERAB术后管理与措施

(一)术后体位管理

推荐术后即可半卧位，2 h后适量床上活动；术后4~6 h即可下床活动。早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。

(二)术后液体管理

术后尽早停用静脉输液，代之以口服液和饮食。

(三)术后营养管理

加强饮食干预以促进恢复，常规术后2 h饮水或恢复肠内营养，4 h可进流食，6 h恢复正常饮食。

(四)术后常规监测

术后应加强巡视，密切观察呼吸频率、深度、节律及口唇颜色，给予氧疗及雾化治疗，早期评估气道廓清需求，保持呼吸道通畅(氧饱和度≥95%)。嘱患者少说话、多休息，避免用力咳嗽以促进声带恢复。糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖风险。

(五)术后并发症的管理

1．术后恶心、呕吐：

是围术期常见并发症，顽固恶心、呕吐可能导致反流误吸。全凭静脉麻醉时，常用阿片类药物、依托咪酯、氯胺酮等，均可能诱发恶心、呕吐。

预防推荐药物：阿瑞匹坦、雷莫司琼、格拉司琼、地塞米松、昂丹司琼(5种药物有高确定性证据支持)，其中阿瑞匹坦止吐效果最佳^[26]；不同作用机制药物联合使用(5-羟色胺3型受体拮抗剂＋皮质类固醇)效果更优^[27,28]。

治疗：对预防失败的患者，选用与预防用药机制不同的药物；非药物干预(穴位刺激、补液、生姜疗法等)也可酌情使用^[28]。

2．咯血及气胸：

(1)咯血：少量咯血(<50 ml/d)属正常，1~3 d可自愈；大量咯血(>100 ml/次或>500 ml/d)需给予止血药，大咯血时立即启动抢救。

(2)气胸：发现患者出现胸闷、呼吸急促、发绀或血氧饱和度下降时，立即采取半卧位、绝对卧床；少量气体者予高流量吸氧；大量气体者需行胸腔闭式引流术。

(六)术后管道管理

1．管理原则：

选择性使用各类导管，尽量避免留置或尽早拔除，以降低感染风险，减少对患者活动及心理的影响。

2．拔管建议：

气管插管：患者清醒后指标稳定、呼吸有力、频率适中时，可尝试脱机拔管，以缓解患者及家属紧张情绪。尿管：麻醉清醒6 h后进行拔管训练，留置时间尽量不超过24 h，以减少尿路刺激及感染风险。

六、出院管理及展望

支气管镜介入治疗术后出院时间及随访方案需根据患者病情、手术方式及治疗效果个体化制定。加强出院后随访，建立再入院"绿色通道"。ERAB信息化管理应在患者出院后24~48 h内启动，通过信息化平台实现院内至院外的连续管理，增强医患信任以保障延续性。

ERAB体系的建立有助于整合多学科资源，制定规范化、个体化、连续性的综合诊疗方案，可减少并发症、节省医疗费用、缩短住院时间，未来将引领支气管镜领域发展。目前，相关实践已在临床逐步开展，构建完整ERAB体系需呼吸内镜医师、麻醉医师、手术室及病房护士、患者及家属共同努力，最终实现提高患者生存质量、改善预后、减少并发症、降低住院费用的目标。

执笔专家：

王洪武　刘国凯　孔令煜　赵　倩

袁　佳　田兵兵　白秀云　王　璐

参考讨论的专家：

白　冲(海军军医大学附属长海医院)

白秀云(应急总医院)

班承钧(北京中医药大学东直门医院)

蔡青山(浙江省中西医结合医院)

才　旭(哈尔滨医科大学附属第四医院松北院区)

陈华阳(吴川市人民医院)

陈慧冬(武汉市金银潭医院)

陈献亮(阜外华中心血管病医院)

程　瑾(山西大同大学附属第一医院/大同市第五人民医院)

程庆好(应急总医院)

戴　雪(北京中医药大学东直门医院)

丁卫民(首都医科大学附属北京胸科医院)

董延妍(北京中医药大学东直门医院)

高广阔(首都医科大学附属北京胸科医院)

高　鸿(应急总医院)

关丽英(内蒙古自治区第四医院)

郭春辉(哈尔滨市胸科医院)

郭述良(重庆医科大学附属第一医院)

郭　洋(首都医科大学附属北京胸科医院)

胡　轶(武汉市中心医院)

胡智敏(武汉市肺科医院)

姜文青(青岛大学附属海慈医院)

焦安夏(首都医科大学附属北京儿童医院)

金发光(空军军医大学唐都医院)

孔令煜(应急总医院)

李克忠(山东大学附属公共卫生临床中心)

李时悦(广州医科大学第一附属医院)

李王平(空军军医大学第二附属医院)

李一诗(重庆医科大学附属第一医院)

李　媛(北京中医药大学东直门医院)

林洪启(阜外华中心血管病医院)

刘建国(山西医科大学附属晋中医院/晋中市第一人民医院)

刘国凯(北京中医药大学东直门医院)

刘海清(安徽省阜阳市第二人民医院)

刘　伟(首都医科大学附属北京胸科医院)

龙　发(中国科学院大学深圳医院)

卢　晔(福建中医药大学附属厦门医院/中信惠州医院)

吕莉萍(安徽省胸科医院)

吕明圣(北京中医药大学第三附属医院)

吕　群(杭州师范大学附属医院)

马秀珍(青海省第四医院)

孟繁峥(吉林大学第一医院)

欧阳海峰(西安国际医学中心医院)

秦　林(首都医科大学附属北京胸科医院)

孙海林(鄂尔多斯市第二人民医院)

孙　杰(东南大学附属中大医院)

谭宏宇(北京大学肿瘤医院)

谭蓉丹(重庆市公共卫生医疗救治中心)

唐　飞(安徽省胸科医院)

唐佩军(苏州市第五人民医院)

滕凤丽(首都医科大学附属北京胸科医院)

田兵兵(北京中医药大学东直门医院)

王　彬(重庆医科大学附属第一医院)

王洪武(北京中医药大学东直门医院)

王　璐(北京中医药大学东直门医院)

王明哲(北京中医药大学东直门医院)

王晓平(山东省公共卫生临床中心)

王燕波(大同市第四人民医院)

王智娜(应急总医院)

吴镜湘(上海交通大学医学院附属胸科医院)

肖赛松(北京中医药大学东直门医院)

肖显俊(湖北省黄石市中医医院)

肖阳宝(湖南省胸科医院)

邢西迁(云南大学附属医院)

杨建军(郑州大学第一附属医院)

杨俊勇(新疆胸科医院)

杨　松(重庆市公共卫生医疗救治中心)

叶胜兰(武汉市中心医院)

叶涛生(深圳市第三人民医院)

叶贤伟(贵州省人民医院)

叶志坚(苏州市第五人民医院)

于维霞(北京中医药大学东直门医院)

于会勇(北京中医药大学第三附属医院)

袁　佳(北京中医药大学东直门医院)

张华平(福建医科大学附属第二医院)

张加强(河南省人民医院麻醉中心)

张　楠(应急总医院)

张祥武(云南省肿瘤医院)

赵　静(首都医科大学附属北京胸科医院)

周红梅(深圳市中西医结合医院)

周　永(西安市胸科医院)

邹　珩(北京中医药大学东直门医院)

祖育娜(郑州大学附属郑州中心医院)

赵　倩(北京中医药大学东直门医院)

利益冲突所有作者声明不存在利益冲突

中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入治疗专委会.加速康复支气管镜术临床应用中国专家共识[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(4): 497-502.

参考文献

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