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中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 13 ›› Issue (05) : 607 -611. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.05.006

论著

严重脓毒症/脓毒症休克患者预后的高危因素
晋正敏1, 朱琴1, 龙云霞1,†()   
  1. 1. 650032　昆明，中国人民解放军联勤保障部第九二○医院干部病房
  • 收稿日期:2020-03-15 出版日期:2020-10-25
  • 通信作者: 龙云霞
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(30860323)

Logistic regression analysis of the pathogens infection and prognosis in patients with severe sepsis/septic shock

Zhengmin Jin1, Qin Zhu1, Yunxia Long1,†()   

  1. 1. Cadre Ward of the 920th Hospital of the Joint Support Force of the Chinese People′s Liberation Army, Kunming 650032, China
  • Received:2020-03-15 Published:2020-10-25
  • Corresponding author: Yunxia Long
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引用本文：

晋正敏, 朱琴, 龙云霞. 严重脓毒症/脓毒症休克患者预后的高危因素[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(05): 607-611.

Zhengmin Jin, Qin Zhu, Yunxia Long. Logistic regression analysis of the pathogens infection and prognosis in patients with severe sepsis/septic shock[J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2020, 13(05): 607-611.

目的

分析严重脓毒症/脓毒症休克患者的临床资料、致病菌分布及生化指标情况，探讨影响危重脓毒症患者预后的高危因素。

方法

选择我院2004年12月至2014年12月收治的1 013例严重脓毒症/脓毒症休克患者作为研究对象，记录患者一般资料、生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、感染部位及致病菌、生化指标等，根据预后情况分为存活组562例和死亡组451例，采用logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。

结果

死亡组患者与存活组相比，年龄(59.62±11.21 vs. 46.32±9.46)岁、APACHE Ⅱ评分(25.26±8.75 vs. 13.67±6.57)、脓毒症休克所占比率(54.99% vs. 27.22%)均明显增加(P<0.05)，存活组患者的血清白蛋白与血小板计数水平明显高于死亡组患者(P<0.05)，降钙素原与血乳酸水平明显低于死亡组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组患者呼吸系统感染比例(35.05% vs. 36.59%)与G-菌感染比例(46.44% vs. 63.64%)最高，患者年龄、APACHEⅡ评分、血乳酸、降钙素原与危重脓毒症患者的预后呈负相关关系(r＝-0.359、-0.876、-0.582、-0.821，P<0.05)，血清白蛋白与危重脓毒症患者的预后呈正相关关系(r＝0.637，P<0.05)。年龄+APACHEⅡ+血乳酸+血降钙素原+血清白蛋白联合检测对严重脓毒症/脓毒症休克患者死亡具有更高的预测价值(AUC＝0.981)。

结论

年龄、APACHEⅡ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是影响严重脓毒症/脓毒症休克患者预后的独立危险因素，对早期预测和有效改善严重脓毒症/脓毒症休克患者预后具有具有重要的临床。

关键词: 严重脓毒症, 脓毒性休克, 预后, 危险因素
Objective

To explore the high risk factors affecting the prognosis of patients with severe sepsis or septic shock by analyzing the clinical data, the distribution of pathogenic bacteria and other biochemical indicators of these patients.

Methods

A total of 1 013 patients with severe sepsis/septic shock admitted to our hospital from December 2004 to December 2014 were selected as the research objects. General data, physiological and chronic health score Ⅱ (APACHE Ⅱ), infection site, pathogenic bacteria and biochemical indicators were recorded. According to the prognosis, the patients were divided into survival group 562 cases and death group 451 cases. Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors affecting the prognosis of the patients.

Results

Compared with the survival group, the age(59.62±11.21 vs. 46.32±9.46) , APACHEⅡ score (25.26±8.75 vs. 13.67±6.57) and the proportion of septic shock (54.99% vs. 27.22%)of the patients in the death group increased significantly (P<0.05). The levels of serum albumin and platelet count of the patients in the survival group were significantly higher than that in the death group (P<0.05), and the levels of procalcitonin and blood lactic acid were significantly lower than that in the death group (P<0.05). Respiratory infection rate (35.05% vs. 36.59%) and G-bacteria infection rate (46.44% vs. 63.64%) were the highest in the second group. Age, APACHEⅡ score, blood lactic acid, and procalcitonin were negatively correlated with the prognosis of patients with severe sepsis (r=0.359, -0.876, -0.582, -0.821, P<0.05). Serum albumin was positively correlated with the prognosis of patients with severe sepsis (r=0.637, P<0.05). Age+ APACHEⅡ+ blood lactic acid+ procalcitonin+ serum albumin combined detection has higher predictive value for death of severe sepsis/septic shock patients (AUC=0.981).

Conclusion

Age, APACHEⅡ score, serum lactic acid, procalcitonin and serum albumin are independent risk factors affecting the prognosis of patients with severe sepsis/septic shock, which have important clinical value for early prediction and effective improvement of the prognosis of patients with severe sepsis/septic shock.

Key words: Severe sepsis, Septic shock, Prognosis, Risk factors
表1 存活组和死亡组患者一般资料比较
组　别 性别(男/女) 年龄(Y) 体质量(kg) APACHEⅡ评分 院内感染(是/否) 脓毒症休克(是/否) ICU住院时间(d) 住院总时间(d)
存活组 325/237 46.32±9.46a 64.24±14.35 13.67±6.57a 297/265 153/409b 11.57±5.63 25.52±8.34
死亡组 292/159 59.62±11.21 68.39±19.64 25.26±8.75 284/177 248/203 12.34±6.87 23.38±8.96
表2 致病菌感染部位组间分布构成比较[n(%)]
组　别 例数 血液系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
存活组 562 168(29.89) 197(35.05) 84(14.95) 113(20.11)
死亡组 451 139(30.82) 165(36.59) 64(14.19) 83(18.40)
  P值   0.997 0.883 0.998 0.857
严重脓毒症患者 612 152(24.84) 239(39.05) 85(13.89) 136(22.22)
脓毒症休克患者 401 155(38.65) 123(30.67) 63(15.71) 60(14.96)
  P值   0.048 0.16 0.834 0.207
表3 存活组和死亡组患者主要致病菌分布构成比较[n(%)]
组　别 例数 G+菌 金黄色葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 粪肠球菌 G-菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 真菌 念珠菌 酵母菌
存活组 562 229(40.74) 78(13.88) 84(14.95) 33(5.87)a 261(46.44)a 95(16.90) 79(14.06) 39(6.94) 23(4.09)a 56(9.96) 28(4.98) 17(3.02)
死亡组 451 143(31.71) 44(9.76) 47(10.42) 65(14.41) 287(63.64) 82(18.18) 68(15.08) 54(11.97) 57(12.64) 21(4.66) 9(1.99) 8(1.77%)
表4 存活组和死亡组患者检测指标比较
组　别 例数 ALT(IU/L) AST(IU/L) 总胆红素(μmol/L) 血清白蛋白(g/L) 血清肌酐(μmol/L) 降钙素原(ng/mL) 血乳酸(mmol/L) 纤维蛋白原(g/L) 血白细胞计数(×109/L) 血红蛋白浓度(g/L) 血小板计数(×109/L) C-反应蛋白(mg/dl)
存活组 562 43.57±10．48 52.38±11．26 35.45±9．17 35.36±8．48a 125.68±21．39 5.25±2．53a 3.16±2．07a 2.76±1．56 15.24±2．18 112.56±21．32 74.63±24．92a 21.46±10．28
死亡组 451 51.07±13．17 56.42±12．23 40.16±10．83 22.27±7．64 139.53±29．62 11.28±4．79 9.86±3．34 3.32±2．12 22.71±6．28 106.07±18．69 28.67±11．54 28.79±13．61
表5 影响严重脓毒症/脓毒症休克预后的多因素Logistic回归分析
临床资料 系数 P值 比值比 95%置信区间
年龄 -0.359 0.009 1.123 1.016～1.357
APACHEⅡ -0.876 0.005 1.584 1.231～2.989
血乳酸 -0.582 <0.001 2.421 1.415～5.106
血降钙素原 -0.821 <0.001 2.115 1.324～3.823
血清白蛋白 0.637 0.007 1.274 1.029～1.578
表6 危险因素联合预测严重脓毒症/脓毒症休克患者死亡的ROC分析
临床资料 AUC面积 敏感度 特异性 尤登指数
APACHEⅡ+血降钙素原+血清白蛋白 0.938 0.985 0.878 0.863
年龄+APACHEⅡ+血清白蛋白 0.861 0.875 0.756 0.631
年龄+血降钙素原+血清白蛋白 0.685 0.81 0.415 0.225
APACHEⅡ+血乳酸+血清白蛋白 0.931 0.855 0.902 0.757
年龄+APACHEⅡ+血降钙素原 0.731 0.955 0.415 0.37
年龄+APACHEⅡ+血乳酸+血降钙素原+血清白蛋白 0.981 0.995 0.927 0.922
年龄+APACHEⅡ+血乳酸+血降钙素原 0.972 0.995 0.951 0.946
APACHEⅡ+血乳酸+血清白蛋白 0.936 0.985 0.878 0.863
血乳酸+血降钙素原+血清白蛋白 0.843 0.795 0.805 0.6
年龄+APACHEⅡ+乳酸 0.814 0.83 0.461 0.491
APACHEⅡ+血乳酸+血降钙素原 0.917 0.895 0.878 0.773
年龄+血乳酸+血降钙素原+血清白蛋白 0.966 0.955 0.951 0.906
年龄+血乳酸+血清白蛋白 0.601 0.945 0.293 0.238
年龄+APACHEⅡ+血降钙素原+血清白蛋白 0.974 0.96 0.976 0.936
APACHEⅡ+血乳酸+血降钙素原+血清白蛋白 0.978 0.995 0.951 0.946
年龄+血乳酸+血降钙素原 0.809 0.98 0.585 0.565
APACHEⅡ+血乳酸+血清白蛋白 0.958 0.935 0.951 0.886
年龄+APACHEⅡ+血乳酸+血清白蛋白 0.975 0.975 0.951 0.926
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