切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (01) : 11 -16. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2021.01.003

论著

慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺曲霉菌病的高危因素及临床特征分析
任之栋1, 张巧1, 张玉江1, 杨睿1, 万敏1, 马千里1,†()   
  1. 1. 400037　重庆，陆军（第三）军医大学第二附属医院呼吸内科·全军呼吸内科研究所
  • 收稿日期:2020-12-07 出版日期:2021-02-25
  • 通信作者: 马千里
  • 基金资助:
    国家科学自然基金资助项目(81670012)

Analysis of risk factors and clinical characteristics for chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with chronic pulmonary aspergillosis

Zhidong Ren1, Qiao Zhang1, Yujiang Zhang1, Rui Yang1, Min Wan1, Qianli Ma1,†()   

  1. 1. Institute of Resperatory Diseases, Department of Resperatory, Xinqiao Hospital, Army Military Medical University, Chongqing 400037, China
  • Received:2020-12-07 Published:2021-02-25
  • Corresponding author: Qianli Ma
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

任之栋, 张巧, 张玉江, 杨睿, 万敏, 马千里. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺曲霉菌病的高危因素及临床特征分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(01): 11-16.

Zhidong Ren, Qiao Zhang, Yujiang Zhang, Rui Yang, Min Wan, Qianli Ma. Analysis of risk factors and clinical characteristics for chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with chronic pulmonary aspergillosis[J/OL]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2021, 14(01): 11-16.

目的

探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性肺曲霉菌病的高危因素，并分析COPD罹患不同类型慢性肺曲霉菌病的临床特征。

方法

选择2015年1月至2020年5月陆军军医大学第二附属医院诊断COPD合并慢性肺曲霉菌病患者39例为观察组，选取同期COPD合并肺部感染(非曲霉非肺结核)患者39例为对照组，采集基本信息、既往病史、用药情况、COPD控制情况、临床症状、炎症及免疫功能指标等临床指标，多因素回归分析COPD合并慢性肺曲霉菌病的独立危险因素，并进一步分析比较COPD罹患不同类型慢性肺曲霉病的临床指标差异。

结果

COPD合并慢性肺曲霉菌病的独立危险因素包括：近1年COPD急性加重病史≥3次、近3个月全身激素治疗史和既往肺结核病史(P<0.05)；临床指标中，一般情况、炎症指标、免疫指标在两组间均无显著差异(P>0.05)，仅临床症状中观察组的"痰液性状改变"和"咯血/痰中带血"表现较对照组更为多见，存在统计学差异(P<0.05)；分析COPD罹患不同类型的慢性肺曲霉菌病临床特征差异，"近1年COPD急性加重病史≥3次"、"C反应蛋白"、"中性粒细胞绝对值"、"白蛋白"4个临床指标在不同种类型间存在显著差异(P<0.05)。

结论

COPD合并慢性肺曲霉菌病的临床特征无明显特异性，对近1年反复急性加重大于3次、近3个月全身激素治疗、既往有肺结核病史的COPD合并肺部感染的患者需考虑合并慢性肺曲霉病的可能；不同类型的慢性肺曲霉病的临床特征不同，对临床鉴别诊断有一定指导价值。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 慢性肺曲霉菌病, 危险因素, 临床特征
Objective

To investigate the risk factors of chronic pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and to analyze the clinical characteristics of different types of chronic pulmonary aspergillosis in COPD.

Methods

The patients with COPD complicated with chronic pulmonary aspergillosis diagnosed in the second affiliated Hospital of Army military Medical University from January 2015 to May 2020 were retrospectively collected as the case group, and the patients with COPD complicated with pulmonary infection (non-aspergillosis and non-pulmonary tuberculosis) were selected as the control group. Basic information, past history, medication, control of COPD, clinical symptoms, imaging features, inflammation and immune function were collected. The independent risk factors of COPD complicated with chronic pulmonary aspergillosis were analyzedby multivariate regression, and the clinical indexes of different types of chronic pulmonary aspergillosis were further analyzed and compared.

Results

A total of 39 patients in the case group and 39 patients in the control group were included. The independent risk factors of COPD complicated with chronic pulmonary aspergillosis included acute exacerbation of COPD≥ 3 times in the past year, history of systemic hormone therapy in recent 3 months and previous history of pulmonary tuberculosis (P<0.05). Among the clinical indexes, there was no significant difference in general condition, inflammatory index and immune index between the two groups (P>0.05). Only the clinical symptoms of "sputum character change" and "hemoptysis" in the case group were more common than those in the control group (P<0.05). The difference was statistically significant (P<0.05). The clinical characteristics of different types of chronic pulmonary aspergillosis were analyzed. "Acute exacerbation of COPD≥3 times in the past year" , "C-reactive protein" , "absolute value of neutrophils" and "albumin" were significantly different among the three types (P<0.05).

Conclusion

The specificity of clinical characteristics of COPD complicated with chronic pulmonary aspergillosis have no obvious specificity. For COPD patients with pulmonary infection who have acute exacerbation of COPD≥3 times in the past year, or history of systemic hormone therapy in recent 3 months, or have a history of pulmonary tuberculosis, should consider the possibility of chronic pulmonary aspergillosis infection. Besides, the clinical characteristics of different types of chronic pulmonary aspergillosis are different, which has some guiding value for clinical differential diagnosis.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, Chronic pulmonary aspergillosis, Risk factors, Clinical characteristics
表1 两组患者基础情况比较[n(%)]
组　别 例数 性别(男) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 吸烟指数(支年) 近1年急性加重≥3次 近3个月全身激素治疗史 近1个月抗生素使用≥10天≥2种 近6个月规律ICS使用 既往肺结核病史 合并糖尿病 血糖控制不佳
观察组a 39 34(85.0) 67.4±9.3 20.9±3.4 629±293 29(74.4) 22(56.4) 26(68.5) 14(35.9) 10(25.6) 6(15.4) 5(12.8)
对照组b 39 35(89.7) 70.4±9.7 22.3±3.9 737±388 15(38.5) 6(15.4) 4(10.3) 22(56.4) 2(5.1) 13(33.3) 4(10.5)
P值   0.737 0.17 0.148 0.273 0.003 0 0 0.111 0.025 0.065 1
表2 Logistic回归分析COPD合并慢性肺曲霉病的独立危险因素
变　量 OR 95%CI P值
近1年急性加重≥3次 4.169 1.594～10.900 0.004
近3个月全身激素治疗史 3.331 1.119～9.915 0.031
既往肺结核病史 8.128 1.486～44.456 0.016
表3 COPD合并慢性肺曲霉病组与COPD对照组临床症状与实验室检查对比[n(%)]
组　别 例数 咳嗽 咳痰 痰性状改变 咯血/痰中带血 发作性喘息 呼吸困难 胸痛 发热
CPA组 39 36(92.3) 36(92.3) 18(46.2) 8(20.0) 5(12.8) 14(35.9) 3(7.7) 13(33.3)
COPD组 39 38(97.4) 38(97.4) 10(25.6) 1(7.7) 1(2.6) 13(33.3) 3(7.7) 7(17.9)
P值   0.615 0.615 0.017 0.029 0.2 0.812 1 0.12
组　别 例数 CRP mg/L PCT ng/ml 白细胞计数109/L 中性粒细胞绝对值109/L 嗜酸性粒细胞绝对值109/L 血红蛋白g/L 白蛋白g/L 球蛋白g/L 白球比 CD4淋巴细胞绝对值个/μl CD8淋巴细胞绝对值个/μl
CPA组 39 68.0±62.0 0.53±2.13 9.7±4.7 8.0±4.7 0.10±0.15 123.3±18.4 34.7±6.4 25.4±4.7 1.4±0.4 391.7±313.5 330.9±215.3
COPD组 39 41.4±53.0 0.12±0.24 8.7±4.6 6.8±3.7 0.28±0.89 131.7±24.2 37.2±4.8 26.8±6.9 1.5±0.5 759.7±501.1 611.3±385.5
P值   0.051 0.255 0.353 0.217 0.211 0.086 0.056 0.313 0.348 0.106 0.284
表4 COPD合并不同慢性肺曲霉菌病的基础情况比较[n(%)]
组　别 例数 性别(男) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 吸烟指数(支/年) 近1年加重≥3次 近1个月抗生素使用≥10天≥2种 近3个月全身激素治疗史 近6个月规律ICS使用 合并糖尿病 既往肺结核病史
SAIA组 15 12(80.0) 67.4±6.3 20.9±4.1 786±234 14(93.3) 11(73.3) 11(73.3) 4(26.7) 3(20.0) 2(13.3)
曲霉肿/曲霉结节组 4 3(75.0) 65.0±17.7 20.4±3.6 700±707 1(25.0) 1(25.0) 2(50.0) 1(25.0) 1(25.0) 2(50.0)
CCPA组 6 5(83.3) 73.8±5.5 21.5±3.3 438±293 3(50.0) 2(33.3) 2(33.3) 3(50.0) 0 1(16.7)
CFPA组 14 13(92.2) 65.4±10.0 21.0±3.4 585±232 11(78.6) 10(71.4) 7(50.0) 6(42.9) 2(14.3) 5(35.7)
P值   0.682 0.293 0.978 0.262 0.016 0.138 0.352 0.678 1a 0.302
表5 COPD合并慢性肺曲霉病亚组症状与实验室检查[n(%)]
临床症状 例数 咳嗽 咳痰 痰性状改变 咯血/痰中带血 发作性喘息 呼吸困难 胸痛 发热
SAIA组 15 14(93.3) 14(93.3) 6(40.0) 3(20.0) 2(13.3) 6(40.0) 1(6.7) 9(60.0)
曲霉肿/曲霉结节组 4 3(75) 3(75) 2(50.0) 1(25.0) 0 2(50.0) 0 0
CCPA组 6 5(83.3) 5(83.3) 2(33.3) 0 1(16.7) 1(16.7) 0 0
CFPA组 14 14(100) 14(100) 8(57.1) 4(28.6) 2(14.3) 5(35.7) 2(14.3) 4(28.6)
P值   0.346a 0.346a 0.792 0.857b 1c 0.75 0.598d 0.139d
临床症状 例数 CRP mg/L PCT ng/ml 白细胞计数109/L 中性粒细胞绝对值(109/L) 嗜酸性粒细胞绝对值(109/L) 血红蛋白g/L 白蛋白g/L 球蛋白g/L 白球比 CD4淋巴细胞绝对值个/μl CD8淋巴细胞绝对值(个/μl) CD4/CD8 血清GM阳性
SAIA组 15 86.0±70.0 1.08±3.24 12.1±5.6 10.4±5.7 0.10±0.17 118.4±16.7 31.4±5.0 25.5±4.5 1.3±0.3 388±222 310±147 1.1±0.3 2(20.0)
曲霉肿/曲霉结节组 4 28.0±33.0 0.09±0.12 8.5±3.2 5.3±1.6 0.23±0.20 125.3±3.0 37.5±11.6 25.1±3.5 1.5±0.4 876±905 616±577 1.3±0.2 1(33.3)
CCPA组 6 7.0±4.4 0.04±0.23 8.9±2.9 7.7±3.0 0.06±0.09 130.0±26.6 40.0±4.2 23.4±3.8 1.7±0.2 237±155 247±189 0.9±0.5 2(33.3)
CFPA组 14 79.4±53.8 0.13±0.14 7.8±3.6 6.2±3.4 0.09±0.11 125.1±19.0 35.7±5.5 26.2±5.7 1.4±0.5 353±238 327±184 1.0±0.5 1(7.7)
P值   0.036e 0.56 0.078 0.047f 0.343 0.59 0.048g 0.685 0.152 0.11 0.247 0.446 0.357h
1
Global Initiative For Chornic Obstructive Lung Disease 2020 Report.

URL    
2
中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志，2018，17(11): DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.11.002.
3
Bulpa P, Duplaquet F, Dimopoulos G, et al. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Eur Respir J, 2007, 30(4): 782-800.
4
林亚兰，陈云峰. 真菌感染与AECOPD的关系及其危险因素分析[J]. 临床肺科杂志，2019, 24(5): 861-864.
5
易震南，黄仁清，宋泽庆. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估与真菌感染的研究[J]. 中华医院感染学杂志，2009, 19(16): 2099-2101.
6
Joseph M, Juliana LM, Mark F, et al. Mortality, length of hospitalization，and costs associated with invasive fungal infections in high-risk patients[J]. Am J Health-Syst Pharm, 2009, 66(19): 1711-1717.
7
叶先平，朱美英，刘璐璐，等. 慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病诊治策略[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2019, 18(4): 392-395.
8
胡艳艳，张睢扬. 慢性阻塞性肺疾病与肺曲霉菌感染的研究进展[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2014, 7(2): 220-223.
9
施　毅. 重视非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的临床诊治[J]. 上海医药，2014, 35(9): 15-19.
10
Iain DP, Malcolm DR, David WD. Comparison of six aspergillus-specific IgG assays for the diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis (CPA)[J]. J Infect, 2016, 72(2): 240-249.
11
张　蕾，杨　青，赵　钊，等. 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特征及危险因素分析[J]. 中华临床感染病杂志，2020, 13(2): 113-118.
12
David WD, Jacques C, Catherine BA, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management[J]. Eur Respir J, 2016, 47(1): 45-68.
13
Hou X, Zhang H, Kou L, et al. Clinical features and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis in Chinese patients[J]. Medicine, 2017, 96(42): e8315.
14
Xiuqing Ma, Kaifei Wang, Xin Zhao, et al. Prospective study of the serum aspergillus-specific IgG, IgA and IgM assays for chronic pulmonary aspergillosis diagnosis[J]. BMC Infect Dis, 2019, 19(1): 694.
15
刘　纳，鲍永霞. 曲霉菌特异性抗原抗体检测在肺曲霉病诊断中的研究进展[J]. 临床肺科杂志，2020, 25(3): 449-451.
16
Sébastien I, Isabelle M, Martine P, et al. Aspergillus PCR in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis and prognosis of aspergillosis in patients with hematological and non-hematological conditions[J]. Front Microbiol, 2018, 9: 1877.
17
Malgorzata M, Elisa F, Elena DC, et al. Use of Aspergillus fumigatus real-time PCR in bronchoalveolar lavage samples (BAL) for diagnosis of invasive aspergillosis, including azole-resistant cases, in high risk haematology patients: the need for a combined use with galactomannan[J]. Med Mycol, 2019, 57(8): 987-996.
18
David L, Khaled AS, Pippa JN, et al. Predictors of mortality in chronic pulmonary aspergillosis[J]. Eur Respir J, 2017, 49(2): 1601062.
19
罗　莉，王　业. COPD患者继发侵袭性肺曲菌病的危险因素研究[J]. 临床肺科杂志，2010, 15(9): 1265-1267.
20
吴付梅，程　华，秦娜娜，等. 慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病40例回顾性分析[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2019, 19(66): 198-199.
21
刘　菁，刘学东. 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病35例文献分析[J]. 中国感染与化疗杂志，2013, 13(4): 255-257.
22
安勇鹏，雷军旗. 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素分析[J]. 中国临床新医学，2018, 11(12): 1240-1242.
23
丁宗励，陈建辉. 运用多元Cox回归模型分析影响慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素[J]. 中国医刊，2016, 51(11): 79-81.
24
Chris K, David WD. The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis[J]. Thorax, 2015, 70(3): 270-277.
25
Gemma EH, Lilyann NF. Chronic pulmonary aspergillosis-where are we? and where are we going? [J]. J Fungi, 2016, 2(2): 18.
26
David WD, Iain DP, Jeremiah C, et al. Case definition of chronic pulmonary aspergillosis in resource-constrained settings[J]. Emerg Infect Dis, 2018, 24(8): e171312.
27
陈瑞英，欧阳松云，靳建军，等. 非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病的危险因素、临床特征及预后分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2008, 7(3): 169-173.
28
何　骞，沈思梅，周　威，等. 血清半乳甘露聚糖检测在慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病中的诊断价值[J]. 医学研究生学报，2017, 30(4): 380-383.
29
Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, et al. Galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid: a tool for diagnosing aspergillosis in intensive care unit patients[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 177(1): 27-34.
30
郭　萍，刘　洋，魏丹丹，等. 肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验对慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的诊断价值及影响因素分析[J]. 实验与检验医学，2020, 38(5): 827-831.
[1] 明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2] 丁科, 张亚琼, 刘杰, 邓莉平, 张永喜, 熊勇. 获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤患者的临床特征及生存状况的变化趋势[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 278-284.
[3] 张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[4] 贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[5] 林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[6] 杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[7] 张燕, 杨跃青, 邱峥. IgG 联合血清细胞因子对肺结核并发慢性肺曲霉菌病的诊断意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 809-812.
[8] 詹济玮, 蔡柳春, 温琼娜, 郭石生, 温春妹, 温鹤明. 布地格福联合噻托溴铵治疗AECOPD 的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 823-826.
[9] 刘璐璐, 何羽. 慢性阻塞性肺病患者睡眠障碍的研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 836-839.
[10] 陈嘉艺, 陈佳, 张曦, 张琦. 伴有“反晕征”的IgG4 相关性肺疾病一例并文献复习[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 844-846.
[11] 张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[12] 刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[13] 贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[14] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[15] 闫维, 张二明, 张克, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民早期慢性阻塞性肺疾病异质性及影响因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 533-540.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号