ESPB、SAPB、TPVB对胸腔镜微创术血流动力学、应激反应的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.02.025

目的

分析竖脊肌平面阻滞(ESPB)、前锯肌平面阻滞(SAPB)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜微创术血流动力学、应激反应的影响。

方法

选择我院收治的84例行胸腔镜微创术患者为对象，根据不同阻滞方式分为ESPB组30例、SAPB组26例与TPVB组28例。比较三组血流动力学，应激反应。

结果

SAPB组操作时间低于ESPB组与TPVB组，镇痛维持时间、下床活动时间高于ESPB组，ESPB组与SAPB组穿刺成功率高于TPVB组(P<0.05)；ESPB组与SAPB组操作开始时、手术开始后30 min、手术开始后1 h MAP低于TPVB组(P<0.05)；术后24 h，三组NE、DA较麻醉前、术后高ESPB组与SAPB组低于TPVB组，三组E水平较手术结束时上升，ESPB组与SAPB组低于TPVB组(P<0.05)；术后1 d。

结论

ESPB、SAPB、TPVB在胸腔镜微创术患者手术中发挥作用，ESPB、SAPB较TPVB穿刺成功率、血流动力学，应激反应低。

关键词: 竖脊肌平面阻滞, 前锯肌平面阻滞, 胸椎旁神经阻滞, 胸腔镜微创术, 血流动力学, 应激反应

表1 三组操作、镇痛、住院时间结果

组　别	例数	操作时间(min)	镇痛维持时间(h)	首次下床活动时间(h)	住院时间(d)	穿刺成功率[n(%)]
ESPB组	30	8.91±2.41	5.87±1.75	24.51±3.49	5.19±1.57	28(100.00)
SAPB组	26	7.85±2.05	7.22±1.87^a	18.79±2.59^a	5.05±1.52	28(100.00)
TPVB组	28	20.33±5.16^ab	7.81±2.08^a	19.48±2.83^a	4.97±1.41	24(85.71)^ab
χ²/F值		109.784	7.632	30.447	0.154	8.400
P值		0.000	0.001	0.000	0.858	0.015

表1 三组操作、镇痛、住院时间结果

组　别	例数	操作时间(min)	镇痛维持时间(h)	首次下床活动时间(h)	住院时间(d)	穿刺成功率[n(%)]
ESPB组	30	8.91±2.41	5.87±1.75	24.51±3.49	5.19±1.57	28(100.00)
SAPB组	26	7.85±2.05	7.22±1.87^a	18.79±2.59^a	5.05±1.52	28(100.00)
TPVB组	28	20.33±5.16^ab	7.81±2.08^a	19.48±2.83^a	4.97±1.41	24(85.71)^ab
χ²/F值		109.784	7.632	30.447	0.154	8.400
P值		0.000	0.001	0.000	0.858	0.015

表2 三组不同时相血流动力学指标比较结果

组　别	例数	MAP(mmHg)
组　别	例数	麻醉时	操作开始时	手术开始后30 min	手术开始后1 h	术后
ESPB组	30	89.05±5.31	71.11±8.78^c	72.94±6.21^c	77.21±7.05^c	78.45±7.19^c
SAPB组	26	89.01±5.23	71.15±8.65^c	72.97±5.96^c	77.31±7.09^c	78.41±6.99^c
TPVB组	28	88.98±5.36	84.51±7.75^abc	82.42±8.01^abc	83.21±9.95^abc	80.56±10.15^c
F值		0.001	23.648	18.145	4.983	0.624
P值		0.999	0.000	0.000	0.009	0.538

表2 三组不同时相血流动力学指标比较结果

组　别	例数	MAP(mmHg)
组　别	例数	麻醉时	操作开始时	手术开始后30 min	手术开始后1 h	术后
ESPB组	30	89.05±5.31	71.11±8.78^c	72.94±6.21^c	77.21±7.05^c	78.45±7.19^c
SAPB组	26	89.01±5.23	71.15±8.65^c	72.97±5.96^c	77.31±7.09^c	78.41±6.99^c
TPVB组	28	88.98±5.36	84.51±7.75^abc	82.42±8.01^abc	83.21±9.95^abc	80.56±10.15^c
F值		0.001	23.648	18.145	4.983	0.624
P值		0.999	0.000	0.000	0.009	0.538

表3 三组不同时相应激反应指标比较结果

组　别	例数	NE(pg/ml)			E(pg/ml)			DA(pg/ml)
组　别	例数	麻醉前	手术结束时	术后24 h	麻醉前	手术结束时	术后24 h	麻醉前	手术结束时	术后24 h
ESPB组	30	199.40±56.62	153.30±24.98^c	312.30±41.84^cd	169.60±62.32	81.70±25.10^c	142.20±38.87^cd	35.20±10.15	63.92±21.15^c	56.11±16.65^cd
SAPB组	26	200.01±57.35	156.21±26.10^c	310.29±40.98^cd	170.01±61.68	80.07±23.36^c	140.32±37.52^cd	35.01±9.86	64.05±20.37^c	55.01±15.34^cd
TPVB组	28	198.98±54.31	151.01±29.71^c	461.12±51.16^abcd	169.25±60.98	79.12±22.95^c	200.65±49.93^abcd	35.15±9.97	62.38±21.16^c	86.69±22.51^abcd
F值		0.002	0.261	103.950	0.001	0.084	18.263	0.003	0.055	26.647
P值		0.998	0.771	0.000	0.999	0.920	0.000	0.997	0.946	0.000

表3 三组不同时相应激反应指标比较结果

组　别	例数	NE(pg/ml)			E(pg/ml)			DA(pg/ml)
组　别	例数	麻醉前	手术结束时	术后24 h	麻醉前	手术结束时	术后24 h	麻醉前	手术结束时	术后24 h
ESPB组	30	199.40±56.62	153.30±24.98^c	312.30±41.84^cd	169.60±62.32	81.70±25.10^c	142.20±38.87^cd	35.20±10.15	63.92±21.15^c	56.11±16.65^cd
SAPB组	26	200.01±57.35	156.21±26.10^c	310.29±40.98^cd	170.01±61.68	80.07±23.36^c	140.32±37.52^cd	35.01±9.86	64.05±20.37^c	55.01±15.34^cd
TPVB组	28	198.98±54.31	151.01±29.71^c	461.12±51.16^abcd	169.25±60.98	79.12±22.95^c	200.65±49.93^abcd	35.15±9.97	62.38±21.16^c	86.69±22.51^abcd
F值		0.002	0.261	103.950	0.001	0.084	18.263	0.003	0.055	26.647
P值		0.998	0.771	0.000	0.999	0.920	0.000	0.997	0.946	0.000

1	王　勐，曾　颖，鸥乔弟，等. 同期与分期双侧胸腔镜手术切除早期多原发肺癌的对比分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(2): 255-257.
2	Zeng L, Wang W, Han J, et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery and robot-assisted thoracoscopic surgery are feasible approaches with potential advantages in minimally invasive mediastinal lesions resection[J]. Gland Surg, 2021, 10(1): 101-111.
3	周茂菁，沈　勤，柏耀林. 肺部病灶切除术后舒芬太尼复合罗哌卡镇痛效果分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(3): 427-429.
4	Ciftci B, Ekinci M, Celik EC, et al. Ultrasound-guided pectoral nerve block for pain control after breast augmentation: a randomized clinical study[J]. Braz J Anesthesiol, 2021, 71(1): 44-49.
5	刘　竞，胡　杰. 超声引导下SAPB与TPVB对胸腔镜下肺叶切除术后镇痛效果的比较[J]. 医学综述，2021, 27(10): 2066-2070.
6	方　亮，张皓琳，包晓航，等. 超声引导下前锯肌平面阻滞联合竖脊肌平面阻滞在VAST肺叶切除术术中及术后镇痛的应用[J]. 第三军医大学学报，2020, 42(8): 841-847.
7	秦若梦，罗财妹，李梦春，等. MoCA量表单项得分对认知障碍转归的预测[J]. 中风与神经疾病杂志，2020, 37(6): 494-497.
8	刘鸿运，张曙光，于四海. miR-21、Cyr61 mRNA、miR-141与胸腔镜肺癌微创术后复发的关系及联合预测价值分析[J]. 解放军医药杂志，2021, 33(9): 17-21.
9	肖灯科，黄焕雷，雷迪斯，等. 国产膜式氧合器在全胸腔镜微创心脏手术中的应用[J]. 中国体外循环杂志，2021, 19(6): 335-339.
10	郑慧禹，邵志鹏，赵冬峰，等. 胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效比较[J]. 癌症进展，2021, 19(5): 499-502, 506.
11	邱　靖，蔡　振. 0.375%罗哌卡因联合帕瑞昔布钠前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术术后疼痛的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2022, 38(15): 1739-1742, 1765.
12	刘春宏，尹利群，刘夏曦，等. 纳布啡超前镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能及PMN、ADP的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(3): 355-357.
13	倪　琼，冯晓岚. 意向放松训练在胸腔镜肺叶切除术后静脉自控镇痛泵患者中的应用[J]．中国医药导报，2022, 19(16): 194-196,封3.
14	李　麟，祝雨思，夏中元，等. 区域神经阻滞中局部麻醉药佐剂的应用进展[J]. 实用医学杂志，2022, 38(12): 1553-1557.
15	秦志祥，李春雨，李青青，等. 确定前锯肌下筋膜平面阻滞范围：尸体标本解剖[J]. 中华麻醉学杂志，2020, 40(10): 1255-1257.
16	熊梦莹，付婷婷，刘婧迪，等. 前锯肌平面阻滞对心肺转流下胸腔镜心脏手术患者应激反应和术后镇痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2022, 38(10): 1066-1070.
17	李　琳，刘英志. 超声引导下前锯肌平面阻滞联合肋间神经阻滞在单孔胸腔镜手术术后镇痛的应用[J]. 临床医学进展，2021, 11(1): 9-15.
18	时　蓉，吴安石，王　云，等. 前锯肌平面阻滞对胸腔镜术后慢性疼痛的影响：前瞻性随机对照研究[J]. 中国微创外科杂志，2020, 20(10): 871-874.
19	汤颜鞠，葛亚丽. 前锯肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于胸外科手术患者术后镇痛效果的Meta分析[J]. 临床麻醉学杂志，2022, 38(9): 958-964.
20	王　平，王培培，郭长春，等. 超声引导下SAPB及ESPB麻醉联合术后PCIA在乳腺癌改良根治术围术期的应用研究[J]. 川北医学院学报，2021, 36(8): 1037-1040.
21	李　蓉，赵　赢，潘　鹏，等. 三种神经阻滞麻醉用于胸腔镜肺癌根治术镇痛效果比较[J]. 现代肿瘤医学，2021, 29(22): 3994-3999.
22	张　振，黄　鹂，王东信. 胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用进展[J]. 临床麻醉学杂志，2020, 36(2): 187-190.
23	李　响，孙启超，丁海如. 硬膜外与胸椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者镇痛、氧化应激及免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2022, 19(22): 96-99.

[1]	赵梓竣, 兰运升. 改良一针法末端回肠造口术对低位直肠癌保肛术后应激反应及安全性的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 611-614.
[2]	张翼翔, 马明, 田金龙, 杨珊珊, 尚程程, 张景欣. 腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 381-384.
[3]	刘晓菊, 姚芮, 杜镇鸿, 李文忠. 经胸壁入路与低位小切口在甲状腺良性肿瘤切除术中的疗效比较研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 204-207.
[4]	丁佳宝, 梁晓辉, 武敬维, 张福. 腹腔镜疝囊高位结扎术在腹股沟嵌顿斜疝患者中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 543-547.
[5]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[6]	李先锋, 何懿, 程贞永, 邓国魁, 胡波, 谢红, 王莉, 王小燕, 李晓明. 右美托咪定对腹腔镜腹股沟疝修补术患者血流动力学及麻醉复苏效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 437-441.
[7]	彭敏敏, 杨晓斌, 芮亚楠. 羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 218-222.
[8]	郭建丽, 珠娜, 宋飞, 柴国东. 七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 223-227.
[9]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[10]	王守森, 傅世龙, 鲜亮, 林珑. 深入理解控制性减压技术对创伤性颅脑损伤术中脑膨出的预防机制与效果[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 257-262.
[11]	陈雪飞, 卜雄建, 张春良. 神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术的疗效分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(03): 160-165.
[12]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[13]	王文珠, 刘建, 袁常秀, 石亚飞, 尤培军. 竖脊肌平面阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术中阿片类药物用量的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(03): 155-159.
[14]	刘聪辉, 何浩然, 黄一诺, 张凤, 王凡月, 郝翰. 膳食铜补充对大鼠心肌梗死后心肌基质金属蛋白酶2表达水平及血流动力学的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(03): 166-172.
[15]	芦乙滨, 李梦蝶, 许明. PDCA（计划、执行、检查和处理）循环教学在内科住院医师重症超声指导血流动力学评估培训中的效果评价[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 224-228.

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Effects of ESPB, SAPB and TPVB on hemodynamics and stress response in thoracoscopic microsurgery

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