HFNC治疗急性低氧性呼吸衰竭插管预后及影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.04.017

目的

分析经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)治疗急性低氧性呼吸衰竭插管预后及影响因素。

方法

选择2020年1月至2023年1月我院收治的65例急性低氧性呼吸衰竭患者，入院后行HENC，依据治疗结局分为HFNC有效组38例与HFNC无效组27例。比较两组一般资料及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、格斯拉哥昏迷评分(GCS)差异，明确RR、PaO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分、GCS评分预测急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效的因素。

结果

HFNC成功组慢性肾功能不全、肺外原因占比及RR、APACHEⅡ评分低于HFNC无效，PaO₂/FiO₂、GCS评分高于HFNC无效组(P<0.05)。ROC分析显示，RR、PaO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分、GCS评分可用于急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效预测，曲线下面积分别为0.702、0.760、0.775、0.704，P<0.05。多因素Logistic回归分析显示，慢性肾功能不全、肺内原因、RR≥32.114次/min、PaO₂/FiO₂≤225.64、APACHEⅡ评分≥17.800分、GCS评分≤11.645分是急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效的危险因素(P<0.05)。

结论

急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效受多因素影响，RR≥32.114次/min、PaO₂/FiO₂≤225.64、APACHEⅡ评分≥17.800分、GCS评分≤11.645分可用于预测治疗结局。

关键词: 经鼻高流量氧疗, 急性低氧性呼吸衰竭, 影响因素

表1 患者HFNC治疗失败单因素分析[n(%)]

临床指标		HFNC有效组(n＝38)	HFNC无效组(n＝27)	t/χ²	P值
呼吸衰竭原因				11.833	0.001
	肺内原因	20(52.63)	25(92.59)
	肺外原因	18(47.37)	2(7.41)
应用血管活性药物		14(36.84)	8(29.63)	0.367	0.545
RR(次/min)		30.13±3.15	33.89±3.49
PaO₂(mmHg)		50.96±6.46	51.21±6.43	0.154	0.878
PaCO₂(mmHg)		38.21±4.65	38.12±4.15	0.080	0.936
PaO₂/FiO₂(mmHg)		234.56±34.02	208.89±21.06	3.472	0.001
HFNC流量(L/min)		51.93±4.65	51.89±4.79	0.034	0.973
插管次数	1次	20(52.63)	15(55.56)	1.335	0.513
	2次	14(36.84)	7(25.93)
	3次	4(10.53)	5(18.52)
APACHEⅡ评分(分)		16.22±4.56	19.38±3.78	4.958	0.000
GCS评分(分)		12.38±1.25	10.91±1.45	4.371	0.000

表1 患者HFNC治疗失败单因素分析[n(%)]

临床指标		HFNC有效组(n＝38)	HFNC无效组(n＝27)	t/χ²	P值
呼吸衰竭原因				11.833	0.001
	肺内原因	20(52.63)	25(92.59)
	肺外原因	18(47.37)	2(7.41)
应用血管活性药物		14(36.84)	8(29.63)	0.367	0.545
RR(次/min)		30.13±3.15	33.89±3.49
PaO₂(mmHg)		50.96±6.46	51.21±6.43	0.154	0.878
PaCO₂(mmHg)		38.21±4.65	38.12±4.15	0.080	0.936
PaO₂/FiO₂(mmHg)		234.56±34.02	208.89±21.06	3.472	0.001
HFNC流量(L/min)		51.93±4.65	51.89±4.79	0.034	0.973
插管次数	1次	20(52.63)	15(55.56)	1.335	0.513
	2次	14(36.84)	7(25.93)
	3次	4(10.53)	5(18.52)
APACHEⅡ评分(分)		16.22±4.56	19.38±3.78	4.958	0.000
GCS评分(分)		12.38±1.25	10.91±1.45	4.371	0.000

表2 急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效ROC分析

临床指标	曲线下面积	标准误	95%可信区间	最佳截断值	敏感度	特异性
RR	0.702	0.055	0.594~0.809	32.114次/min	0.800	0.571
PaO₂/FiO₂	0.760	0.057	0.649~0.872	225.64	0.800	0.657
APACHE Ⅱ评分	0.775	0.049	0.679~0.871	17.800分	0.800	0.686
GCS评分	0.704	0.053	0.599~0.808	11.645分	0.700	0.600

表2 急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效ROC分析

临床指标	曲线下面积	标准误	95%可信区间	最佳截断值	敏感度	特异性
RR	0.702	0.055	0.594~0.809	32.114次/min	0.800	0.571
PaO₂/FiO₂	0.760	0.057	0.649~0.872	225.64	0.800	0.657
APACHE Ⅱ评分	0.775	0.049	0.679~0.871	17.800分	0.800	0.686
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Analysis of intubation prognosis and influencing factors of HFNC in acute hypoxic respiratory failure

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