HFNC治疗急性低氧性呼吸衰竭插管预后及影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.04.017

目的

分析经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)治疗急性低氧性呼吸衰竭插管预后及影响因素。

方法

选择2020年1月至2023年1月我院收治的65例急性低氧性呼吸衰竭患者，入院后行HENC，依据治疗结局分为HFNC有效组38例与HFNC无效组27例。比较两组一般资料及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、格斯拉哥昏迷评分(GCS)差异，明确RR、PaO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分、GCS评分预测急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效的因素。

结果

HFNC成功组慢性肾功能不全、肺外原因占比及RR、APACHEⅡ评分低于HFNC无效，PaO₂/FiO₂、GCS评分高于HFNC无效组(P<0.05)。ROC分析显示，RR、PaO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分、GCS评分可用于急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效预测，曲线下面积分别为0.702、0.760、0.775、0.704，P<0.05。多因素Logistic回归分析显示，慢性肾功能不全、肺内原因、RR≥32.114次/min、PaO₂/FiO₂≤225.64、APACHEⅡ评分≥17.800分、GCS评分≤11.645分是急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效的危险因素(P<0.05)。

结论

急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效受多因素影响，RR≥32.114次/min、PaO₂/FiO₂≤225.64、APACHEⅡ评分≥17.800分、GCS评分≤11.645分可用于预测治疗结局。

关键词: 经鼻高流量氧疗, 急性低氧性呼吸衰竭, 影响因素

表1 患者HFNC治疗失败单因素分析[n(%)]

临床指标		HFNC有效组(n＝38)	HFNC无效组(n＝27)	t/χ²	P值
呼吸衰竭原因				11.833	0.001
	肺内原因	20(52.63)	25(92.59)
	肺外原因	18(47.37)	2(7.41)
应用血管活性药物		14(36.84)	8(29.63)	0.367	0.545
RR(次/min)		30.13±3.15	33.89±3.49
PaO₂(mmHg)		50.96±6.46	51.21±6.43	0.154	0.878
PaCO₂(mmHg)		38.21±4.65	38.12±4.15	0.080	0.936
PaO₂/FiO₂(mmHg)		234.56±34.02	208.89±21.06	3.472	0.001
HFNC流量(L/min)		51.93±4.65	51.89±4.79	0.034	0.973
插管次数	1次	20(52.63)	15(55.56)	1.335	0.513
	2次	14(36.84)	7(25.93)
	3次	4(10.53)	5(18.52)
APACHEⅡ评分(分)		16.22±4.56	19.38±3.78	4.958	0.000
GCS评分(分)		12.38±1.25	10.91±1.45	4.371	0.000

表1 患者HFNC治疗失败单因素分析[n(%)]

临床指标		HFNC有效组(n＝38)	HFNC无效组(n＝27)	t/χ²	P值
呼吸衰竭原因				11.833	0.001
	肺内原因	20(52.63)	25(92.59)
	肺外原因	18(47.37)	2(7.41)
应用血管活性药物		14(36.84)	8(29.63)	0.367	0.545
RR(次/min)		30.13±3.15	33.89±3.49
PaO₂(mmHg)		50.96±6.46	51.21±6.43	0.154	0.878
PaCO₂(mmHg)		38.21±4.65	38.12±4.15	0.080	0.936
PaO₂/FiO₂(mmHg)		234.56±34.02	208.89±21.06	3.472	0.001
HFNC流量(L/min)		51.93±4.65	51.89±4.79	0.034	0.973
插管次数	1次	20(52.63)	15(55.56)	1.335	0.513
	2次	14(36.84)	7(25.93)
	3次	4(10.53)	5(18.52)
APACHEⅡ评分(分)		16.22±4.56	19.38±3.78	4.958	0.000
GCS评分(分)		12.38±1.25	10.91±1.45	4.371	0.000

表2 急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效ROC分析

临床指标	曲线下面积	标准误	95%可信区间	最佳截断值	敏感度	特异性
RR	0.702	0.055	0.594~0.809	32.114次/min	0.800	0.571
PaO₂/FiO₂	0.760	0.057	0.649~0.872	225.64	0.800	0.657
APACHE Ⅱ评分	0.775	0.049	0.679~0.871	17.800分	0.800	0.686
GCS评分	0.704	0.053	0.599~0.808	11.645分	0.700	0.600

表2 急性低氧性呼吸衰竭HFNC治疗无效ROC分析

临床指标	曲线下面积	标准误	95%可信区间	最佳截断值	敏感度	特异性
RR	0.702	0.055	0.594~0.809	32.114次/min	0.800	0.571
PaO₂/FiO₂	0.760	0.057	0.649~0.872	225.64	0.800	0.657
APACHE Ⅱ评分	0.775	0.049	0.679~0.871	17.800分	0.800	0.686
GCS评分	0.704	0.053	0.599~0.808	11.645分	0.700	0.600

1	关海萍. 呼吸衰竭患者无创呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理建议[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2019, 12(4): 480-483.
2	Richards H, Robins-Browne K, O′Brien T, et al. Clinical benefits of prone positioning in the treatment of non-intubated patients with acute hypoxic respiratory failure: a rapid systematic review[J]. Emerg Med J, 2021, 38(8): 594-599.
3	镇　坷，童孜蓉，赵　倩，等. 颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的危险因素分析[J]. 临床肺科杂志，2020, 25(1): 65-69.
4	王宝丹，王　超，高　于，等. 小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究[J]. 河北医学，2021, 27(4): 633-639.
5	Crimi C, Noto A, Madotto F, et al. High-flow nasal oxygen versus conventional oxygen therapy in patients with COVID-19 pneumonia and mild hypoxaemia: a randomised controlled trial[J]. Thorax, 2023, 78(4): 354-361.
6	王超平，黄秀丽，罗晓斌，等. 经鼻高流量氧疗和无创机械通气在治疗新型冠状病毒肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的比较研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2022, 21(1): 20-24.
7	凌冰玉，徐　艳，李玉洁，等. 经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺病研究进展[J]. 中华急诊医学杂志，2020, 29(4): 617-621.
8	李江涛，王　媛，王　亮，等. 血清HDAC2和SP-D对经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的诊断价值[J]. 中国医药导报，2022, 19(10): 25-29.
9	Chaudhuri D, Granton D, Wang DX, et al. Moderate certainty evidence suggests the use of high-flow nasal cannula does not decrease hypoxia when compared with conventional oxygen therapy in the peri-intubation period: Results of a systematic review and Meta-analysis[J]. Crit Care Med, 2020, 48(4): 571-578.
10	严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识组. 严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018, 27(8): 844-849.
11	中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会．成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2019, 42(2): 83-91.
12	刘嘉琳. 经鼻高流量氧疗的临床应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016, 39(9): 660-662.
13	谢铎文，潘景业. 急性生理学与慢性健康状况评分系统：1978-2010[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010, 17(6): 378-381.
14	李　涛，张明，钱俊英，等．脑电双频指数与昏迷患者GCS评分、GCS-Pittsburgh评分及预后的相关性研究[J].山东医药，2010，50(51)：12-14.
15	Bae S, Han M, Kim C, et al. High-flow nasal cannula oxygen therapy can be effective for patients in acute hypoxemic respiratory failure with hypercapnia: a retrospective, propensity score-matched cohort study[J]. J Korean Med Sci, 2020, 35(10): 67-68.
16	陆　叶，周益平，张育才. 高流量经鼻导管氧疗在儿童急性低氧性呼吸衰竭中的应用[J]. 中华急诊医学杂志，2020, 29(8): 1118-1121.
17	范　慧，索　涛，赵考昌，等. 经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效[J]. 武汉大学学报：医学版，2020, 41(6): 977-981.
18	Vianello A, Arcaro G, Molena B, et al. High-flow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with hypoxemic acute respiratory failure consequent to SARS-CoV-2 infection[J]. Thorax, 2020, 75(11): 998-1000.
19	周建珍，张传来，徐　莉，等. 经鼻高流量氧疗不同流速设置对急性低氧性呼吸衰竭患者的影响[J]. 中华护理杂志，2022, 57(15): 1797-1803.
20	中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2020, 19(2): 110-115.
21	Longhini F, Pelaia C, Garofalo E, et al. High-flow nasal cannula oxygen therapy for outpatients undergoing flexible bronchoscopy: a randomised controlled trial[J]. Thorax, 2022, 77(1): 58-64.
22	邱小松，吕兰欣，薛　婷，等. 急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压风险的多因素分析与预后研究[J]. 中国急救医学，2020, 40(2): 97-101.
23	刘　奇，庞晓倩，李　锋，等. 早期经鼻高流量氧疗在呼吸困难伴低氧血症的急诊患者中的应用：一项随机对照研究[J]. 中华急诊医学杂志，2022, 31(3): 356-363.
24	杜安琪，李　纾，吕　姗，等. 非心脏术后低氧性呼衰患者经鼻高流量氧疗失败危险因素及早期预警模型[J]. 实用医学杂志，2021, 37(7): 914-918.
25	李　琦，刘双林，刘　刚. 经鼻高流量氧疗与无创正压通气的合理应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020, 43(9): 733-736.
26	牛亚芳，种　萌，马　鑫，等. 经鼻高流量氧疗在急危重症患者中成功应用的早期影响因素分析[J]. 中国急救医学，2022, 42(7): 553-560.
27	孙金英，刘睿超，王　潇，等. 经鼻高流量氧疗治疗急性呼吸衰竭的研究进展[J]. 医学综述，2021, 27(6): 1151-1156.
28	樊　宁，吴阳霄，翟　啸. HFNC系统对急性脑外伤术后患者气管插管拔管后再插管率的影响[J]. 贵州医药，2023, 47(1): 152-153.
29	刘韬滔，赵沁宇，杜　斌. 术后低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测[J]. 中华急诊医学杂志，2021, 30(9): 1106-1112.
30	Roca O, Caritg O, Santafé M, et al. Closed-loop oxygen control improves oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure patients under high flow nasal oxygen: a randomized cross-over study (the HILOOP study)[J]. Crit Care, 2022, 26(1): 108-109.

[1]	张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[2]	韩婧, 郝少龙, 康骅. 北京市单中心甲状腺癌患者临床特征的回顾分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 490-493.
[3]	兰华, 高丽莎, 申明, 张铭光. 内镜黏膜下剥离术后溃疡出血的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 467-469.
[4]	刘璐璐, 何羽. 慢性阻塞性肺病患者睡眠障碍的研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 836-839.
[5]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[6]	陈宗杰, 胡添松. 肝外伤破裂患者治疗后胆漏发生影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 836-840.
[7]	何慧玲, 鲁祖斌, 冯嘉莉, 梁声强. 术前外周血NLR和PLR对结肠癌术后肝转移的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 682-687.
[8]	邓万玉, 陈富, 许磊波. 肝硬化与非肝硬化乙肝相关性肝癌患者术后无复发生存比较及其影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 670-674.
[9]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[10]	房桂彬, 肖进, 傅光涛, 郑秋坚. 老年髋部骨折患者术后1年行走能力的影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 273-280.
[11]	单良, 刘怡, 于涛, 徐丽. 老年股骨颈骨折术后患者心理弹性现状及影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 294-300.
[12]	王如海, 王绅, 张敏, 李春, 韩超, 于强, 胡海成, 李习珍. 重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后短期死亡风险的影响因素分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-291.
[13]	陶金华, 陈珊珊, 陈晓四. 阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效与安全性影响因素评价[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 325-329.
[14]	胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.
[15]	黄晓云, 姚雅极. 院前急救医师职业寿命影响因素与对策思考[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 281-285.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of intubation prognosis and influencing factors of HFNC in acute hypoxic respiratory failure

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of intubation prognosis and influencing factors of HFNC in acute hypoxic respiratory failure