呼吸肌训练与阶段性心肺康复对心脏瓣膜置换术后肺功能及运动耐力的影响分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.06.023

目的

分析呼吸肌训练（respiratory muscle training，RMT）联合阶段性心肺康复运动（cardiopulmonary rehabilitation exercise，CRE）对心脏瓣膜置换术（heart valve replacement，HVR）后肺功能及运动耐力的影响。

方法

选取2022 年1 月至2024 年1 月我院收治的经心脏瓣膜置换手术患者73 例。随机分为观察组36 例，对照组37 例。对照组给予常规治疗及RMT，观察组在此基础上增加CRE。采用三酰甘油（triacylglycerol，TG），总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、无氧代谢阈值（anaerobic threshold，AT）、代谢当量（metabolic equivalent，METs）和峰值摄氧量（peak oxygen uptake，VO₂max）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及6 min 步行试验等判断两组治疗前后的肺功能和运动耐力，采用简明健康状况调查表评价生活质量。

结果

两组心脏瓣膜置换术后经呼吸肌训练与阶段性心肺康复治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后，HDL-C（1.47±0.24）mmol/L、 LDL-C（2.11±0.43）mmol/L、TG（1.53±0.07）mmol/L、TC（2.06±0.34）mmol/L 低于对照组（1.86±0.04）mmol/L、（3.35±0.65）mmol/L、（2.39±0.16）mmol/L、（3.62±1.31）mmol/L；观察组AT（15.61±0.55）ml· kg^-1·min^-1、METs（6.49±0.49）L·kg^-1·min^-1、FVC（85.14±2.25）ml/m²、VO₂max（19.46±1.93）ml·kg^-1·min^-1 高于对照组（13.58±1.19）ml·kg^-1·min^-1、（6.25±0.35）L·kg^-1·min^-1、（82.48±2.20）ml/m²、（18.45±1.61）ml· kg^-1·min^-1，观察组LVEF（53.12±6.11）%低于对照组（62.06±7.49）%；观察组6 min 步行距离（604.88±25.14）m 高于对照组（543.22±32.80）m；观察组SF-36 维度分值，包括生理功能（86.51±4.93）分、生理职能（88.34±3.45）分、躯体功能（87.63±5.34）分、生命力（82.97±4.67）分、社会功能（86.77±5.00）分、情感职能（88.46±4.81）分、心理健康（86.77±5.01）分、总体健康（88.46±4.81）分高于对照组（81.86±3.14）分、（82.11±3.51）分、（77.83±3.97）分、（79.54±3.32）分、（79.11±3.73）分、（83.03±2.91）分、（79.11±3.71）分、（83.03±2.91）分，两组患者有明显改善（P＜0.05）。

结论

RMT 联合CRE 改善HVR 后肺功能和运动耐力，具有临床意义。

关键词: 心脏瓣膜置换术, 呼吸肌训练, 心肺康复运动, 肺功能, 运动耐力

表1 两组心脏瓣膜置换术后患者血脂指标治疗前后比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	TG	TC	LDL	HDL	TG	TC	LDL	HDL
观察组	36	3.51±0.51	6.21±0.34	5.67±0.39	1.21±0.24	1.53±0.07	2.06±0.34	2.11±0.43	1.47±0.24
对照组	37	3.64±0.54	6.35±0.71	5.78±0.43	1.20±0.27	2.39±0.16	3.62±1.31	3.35±0.65	1.86±0.04
t值		0.852	0.837	0.785	0.986	3.145	3.214	2.899	1.695
P值		0.617	0.782	0.625	0.978	0.000	0.000	0.000	0.038

表1 两组心脏瓣膜置换术后患者血脂指标治疗前后比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	TG	TC	LDL	HDL	TG	TC	LDL	HDL
观察组	36	3.51±0.51	6.21±0.34	5.67±0.39	1.21±0.24	1.53±0.07	2.06±0.34	2.11±0.43	1.47±0.24
对照组	37	3.64±0.54	6.35±0.71	5.78±0.43	1.20±0.27	2.39±0.16	3.62±1.31	3.35±0.65	1.86±0.04
t值		0.852	0.837	0.785	0.986	3.145	3.214	2.899	1.695
P值		0.617	0.782	0.625	0.978	0.000	0.000	0.000	0.038

表2 两组心脏瓣膜置换术后患者心肺功能治疗前后比较

组别	例数	治疗前					治疗后
组别	例数	AT/（ml·kg^-1·min^-1）	METs（L·kg^-1·min^-1）	FVC（ml/m²）	VO₂max（ml·kg^-1·min^-1）	LVEF（%）	AT/（ml·kg^-1·min^-1）	METs（L·kg^-1·min^-1）	FVC（ml/m²）	VO₂max（ml·kg^-1·min-1）	LVEF（%）
观察组	36	12.71±0.70	5.61±0.37	46.40±1.28	13.68±1.15	42.13±7.56	15.61±0.55	6.49±0.49	85.14±2.25	19.46±1.93	53.12±6.11
对照组	37	12.47±0.84	5.77±0.50	46.39±1.26	13.54±1.09	42.51±8.43	13.58±1.19	6.25±0.35	82.48±2.20	18.45±1.61	62.06±7.49
t值		1.272	-1.491	0.019	0.531	0.983	9.106	2.304	7.109	2.351	9.129
P值		0.208	0.141	0.985	0.597	0.885	0.000	0.025	0.000	0.022	0.000

表2 两组心脏瓣膜置换术后患者心肺功能治疗前后比较

组别	例数	治疗前					治疗后
组别	例数	AT/（ml·kg^-1·min^-1）	METs（L·kg^-1·min^-1）	FVC（ml/m²）	VO₂max（ml·kg^-1·min^-1）	LVEF（%）	AT/（ml·kg^-1·min^-1）	METs（L·kg^-1·min^-1）	FVC（ml/m²）	VO₂max（ml·kg^-1·min-1）	LVEF（%）
观察组	36	12.71±0.70	5.61±0.37	46.40±1.28	13.68±1.15	42.13±7.56	15.61±0.55	6.49±0.49	85.14±2.25	19.46±1.93	53.12±6.11
对照组	37	12.47±0.84	5.77±0.50	46.39±1.26	13.54±1.09	42.51±8.43	13.58±1.19	6.25±0.35	82.48±2.20	18.45±1.61	62.06±7.49
t值		1.272	-1.491	0.019	0.531	0.983	9.106	2.304	7.109	2.351	9.129
P值		0.208	0.141	0.985	0.597	0.885	0.000	0.025	0.000	0.022	0.000

表3 两组心脏瓣膜置换术后患者的生活质量干预前后比较分析

组别	例数	生理功能		生理职能		躯体功能		生命力
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	36	60.43±3.71	86.51±4.93	61.60±3.81	88.34±3.45	61.69±2.78	87.63±5.34	60.26±3.02	82.97±4.67
对照组	37	59.06±3.71	81.86±3.14	60.37±3.67	82.11±3.51	61.29±3.83	77.83±3.97	60.29±3.42	79.54±3.32
t值		1.548	4.711	1.548	7.479	0.499	8.731	-0.036	3.541
P值		0.126	0.000	0.126	0.000	0.619	0.000	0.971	0.000
组别	例数	社会功能		情感职能		心理健康		总体健康
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	36	58.20±3.47	86.77±5.00	56.97±3.14	88.46±4.81	54.34±2.32	86.77±5.01	57.74±3.60	88.46±4.81
对照组	37	57.83±2.57	79.11±3.73	57.71±3.29	83.03±2.91	55.08±2.50	79.11±3.71	57.91±2.76	83.03±2.91
t值		0.509	7.255	-0.964	5.683	-1.287	7.255	-0.223	5.683
P值		0.613	0.000	0.338	0.000	0.338	0.000	0.824	0.000

表3 两组心脏瓣膜置换术后患者的生活质量干预前后比较分析

组别	例数	生理功能		生理职能		躯体功能		生命力
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	36	60.43±3.71	86.51±4.93	61.60±3.81	88.34±3.45	61.69±2.78	87.63±5.34	60.26±3.02	82.97±4.67
对照组	37	59.06±3.71	81.86±3.14	60.37±3.67	82.11±3.51	61.29±3.83	77.83±3.97	60.29±3.42	79.54±3.32
t值		1.548	4.711	1.548	7.479	0.499	8.731	-0.036	3.541
P值		0.126	0.000	0.126	0.000	0.619	0.000	0.971	0.000
组别	例数	社会功能		情感职能		心理健康		总体健康
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	36	58.20±3.47	86.77±5.00	56.97±3.14	88.46±4.81	54.34±2.32	86.77±5.01	57.74±3.60	88.46±4.81
对照组	37	57.83±2.57	79.11±3.73	57.71±3.29	83.03±2.91	55.08±2.50	79.11±3.71	57.91±2.76	83.03±2.91
t值		0.509	7.255	-0.964	5.683	-1.287	7.255	-0.223	5.683
P值		0.613	0.000	0.338	0.000	0.338	0.000	0.824	0.000

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Influence of analysis of respiratory muscle training and staged cardiopulmonary rehabilitation on lung function and sports endurance after heart valve replacement

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