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中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 18 ›› Issue (02) : 226 -230. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.02.004

论著

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气动脉血二氧化碳分压变异率与预后风险相关性
张鹏1, 史慢慢1, 马辉1, 吴佼佼2, 赵暾2, 张颖彬2,†()   
  1. 1. 100144 北京，首都医科大学附属北京康复医院急救医学中心
    2. 100144 北京，首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心
  • 收稿日期:2025-03-19 出版日期:2025-04-25
  • 通信作者: 张颖彬

Correlation between the variability of arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and the prognostic risk in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) during mechanical ventilation

Peng Zhang1, Manman Shi1, Hui Ma1, Jiaojiao Wu2, Tun Zhao2, Yingbin Zhang2,†()   

  1. 1. Emergency Medical Center，Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100144，China
    2. Neurological Rehabilitation Center，Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100144，China
  • Received:2025-03-19 Published:2025-04-25
  • Corresponding author: Yingbin Zhang
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引用本文：

张鹏, 史慢慢, 马辉, 吴佼佼, 赵暾, 张颖彬. 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气动脉血二氧化碳分压变异率与预后风险相关性[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 226-230.

Peng Zhang, Manman Shi, Hui Ma, Jiaojiao Wu, Tun Zhao, Yingbin Zhang. Correlation between the variability of arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and the prognostic risk in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) during mechanical ventilation[J/OL]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2025, 18(02): 226-230.

目的

分析急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者机械通气动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）变异率与不良预后风险的相关性。

方法

选择2020 年1 月至2024 年8 月我院收治的56 例经机械通气治疗ARDS 患者为对象，经救治无效死亡者20 例为观察组，救治后存活者36 例为对照组。 收集患者临床结果及实验室检查指标，记录机械通气过程中PaCO2 变化情况，以机械通气后救治无效全因死亡率为主要临床结局，通过Cox 回归分析PaCO2变异率与不良预后风险的相关性。

结果

观察组序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）（9.92±2.45）分、急性生理与慢性健康评分（acute physidogy and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）（24.84±5.63）分及PaO2/FiO2（191.38±22.89）较对照组（8.41±2.19）分、（21.35±4.84）分及（206.97±20.53）差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组机械通气时及1 d 后PaCO2 水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组通气2 d、3 d 后PaCO2 水平（40.09±1.77）mmHg、（44.21±1.53）mmHg 高于对照组（38.26±1.18）mmHg、（41.04±1.05）mmHg（P＜0.05），患者PaCO2 变异率呈下降趋势，观察组PaCO2 变异率高于对照组（P＜0.05）。 Cox 回归分析显示，SOFA 评分（HR=1.197，95%CI：1.002～1.429）和PaCO2 变异率（HR=1.315，95%CI：1.141～1.514）与ARDS 不良预后风险相关（P＜0.05），校正混杂因素，PaCO2 变异率（HR=1.323，95%CI：1.153～1.518）与ARDS 不良预后风险相关（P＜0.05）。

结论

ARDS 患者机械通气中PaCO2 持续升高与死亡风险增加有关，PaCO2 变异率增加，不良预后风险越大，监测PaCO2 变异率对改善ARDS 预后具有意义。

关键词: 急性呼吸窘迫综合征, 动脉血二氧化碳分压, 不良预后风险, 全因死亡率, 风险因素

Objective

To analyze the correlation between the variability of arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and the prognostic risk in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）during mechanical ventilation.

Methods

A total of 56 ARDS patients treated with mechanical ventilation in our hospital from January 2020 to August 2024 were selected as the study subjects. Twenty deceased cases were in the observation group and 36 survivors were in the control group. Demographic data，clinical outcomes，and laboratory indicators were collected. Changes in PaCO2 during mechanical ventilation were recorded，with 28-day all-cause mortality as the primary clinical outcome. Cox regression analysis was used to assess the correlation between PaCO2 variability and adverse prognosis.

Results

The observation group had，sequential organ failure assessment （SOFA） score of （9.92±2.45），acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHE Ⅱ） score of （24.84±5.63），and PaO2/FiO2 of （191.38±22.89），which were significantly different from the control group，SOFA score（8.41±2.19），APACHE Ⅱscore（21.35±4.84），PaO2/FiO2（206.97±20.53）（P＜0.05）. No significant differences in PaCO2 levels were observed between the two groups during mechanical ventilation and at 1 day post-ventilation （P＞0.05）. However，the observation group showed higher PaCO2 levels at 2 days （40.09±1.77 ）mmHg and 3 days （44.21±1.53） mmHg post-ventilation compared to the control group （38.26±1.18）mmHg and （41.04±1.05 ）mmHg，respectively； P＜0.05）. PaCO2 variability decreased over time，with the observation group exhibiting higher variability than the control group（P＜0.05）. Cox regression analysis revealed that SOFA score （HR=1.197，95%CI：1.002～1.429） and PaCO2 variability （HR=1.315，95%CI： 1.141～1.514） were associated with adverse prognosis in ARDS （P＜0.05）.After adjusting for confounders，PaCO2 variability remained significantly correlated with adverse prognosis （HR=1.323，95%CI： 1.153 ～1.518； P＜0.05）.

Conclusion

Persistent elevation of PaCO2 during mechanical ventilation in ARDS patients is associated with increased mortality risk. Higher PaCO2 variability correlates with greater adverse prognosis risk. Monitoring PaCO2 variability may help reduce prognostic risk in ARDS.

Key words: Acute respiratory distress syndrome, Partial arterial pressure of carbon dioxide, Adverse prognosis risk, All-cause mortality, Risk factor
表1 两组ARDS 患者临床资料结果比较
临床特征 观察组（n=20） 对照组（n=36） χ 2/t 值 P值
SOFA 评分［分，（xˉ± s ）］ 9.92±2.45 8.41±2.19 2.294 0.028
APACHE Ⅱ评分［分，（xˉ± s ）］ 24.84±5.63 21.35±4.84 2.334 0.026
ARDS 病因［n（％）］ 2.103 0.147
　肺内源性 14（38.89） 4（20.00）
　肺外源性 22（61.11） 16（80.00）
基础疾病［n（％）］
　高血压 10（50.00） 16（44.44） 0.160 0.690
　糖尿病 9（45.00） 12（33.33） 0.747 0.388
　高脂血症 6（30.00） 10（27.78） 0.031 0.860
　冠心病 5（25.00） 6（16.67） 0.566 0.452
PaCO2［（xˉ± s ），mmHg］ 37.72±6.16 38.26±7.42 0.292 0.772
PaO2［mmHg，（xˉ± s ）］ 109.94±14.69 114.36±18.80 0.974 0.335
PaO2 / FiO2（xˉ± s ） 191.38±22.89 206.97±20.53 2.532 0.016
心率［bpm，M（P25，P75）］ 102（94，110） 100.00（87，102） 0.712 0.480
MAP［mmHg，（xˉ± s ）］ 84.71±10.58 86.35±9.43 0.577 0.567
支气管壁厚度［mm，（xˉ± s ）］ 3.14±0.56 3.02±0.52 0.788 0.436
肺实质渗出面积［cm2，（xˉ± s ）］ 12.04±2.23 10.87±2.61 1.768 0.084
表2 两组ARDS 患者PaCO2 水平比较［mmHg，（）］
组　别 例数 通气时 1 d 后 2 d 后 3 d 后 F值 P值
观察组 20 31.07±2.19 36.04±1.97 40.09±1.77 44.21±1.53 组别=68.422 0.000
对照组 36 31.44±1.23 35.38±1.40 38.26±1.18 41.04±1.05 时间=563.269 0.000
　 t 值 0.697 1.324 4.141 8.249 交互=9.065 0.000
　 P值 0.492 0.196 0.000 0.000
表3 两组ARDS 患者PaCO2 变异率比较［（%），（）］
组　别 例数 CV1 CV2 CV3
观察组 20 17.63±0.72 16.00±1.05 11.24±0.76
对照组 36 17.82±0.84 12.53±0.69 8.14±0.42
　 t 值 0.891 13.273 16.867
　 P值 0.378 0.000 0.000
表4 ARDS 患者不良预后风险的Cox 回归分析
变　量 校正前 校正后
β 标准误 Wald P值 HR 95％CI β 标准误 Wald P值 HR 95％CI
下限 上限 下限 上限
年龄 0.026 0.019 1.854 0.173 1.026 0.989 1.065 0.022 0.019 1.371 0.242 1.022 0.985 1.060
SOFA 评分 0.18 0.091 3.936 0.047 1.197 1.002 1.429 0.080 0.095 0.704 0.402 1.083 0.899 1.306
APACHE Ⅱ评分 0.039 0.033 1.375 0.241 1.040 0.974 1.109 0.050 0.034 2.157 0.142 1.051 0.984 1.123
PaO2 / FiO2 -0.009 0.007 1.596 0.206 0.991 0.977 1.005 -0.004 0.007 0.347 0.556 0.996 0.981 1.010
PaCO2 水平 -0.049 0.043 1.264 0.261 0.952 0.875 1.037 -0.053 0.043 1.477 0.224 0.949 0.871 1.033
PaCO2变异率 0.274 0.072 14.401 0　 1.315 1.141 1.514 0.280 0.070 15.836 0　 1.323 1.153 1.518
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