支气管扩张症急性加重的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.03.021

目的

分析支气管扩张症（（bronchiectasis）患者急性加重的危险因素。

方法

收集2021 年9 月至2023 年6 月我院因支气管扩张症急性加重住院290 例患者为对象。根据出院后6 个月内，再次发生支气管扩张急性加重119 例为观察组，未发生171 例为对照组，收集患者一般资料、实验室检测结果、影像学资料等，分析支气管扩张症急性加重的危险因素。

结果

生存分析结果显示，年龄≥70、合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、铜假绿菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）感染、累及肺叶≥3 叶、支气管扩张严重程度指数（bronchiectasis severity index，BSI）重度、改良后支气管扩张症严重程度分级评分（exacerbations，FEV₁，age，chronic colonization，extension，dyspnea，EFACED）重度出院6 个月内累计无急性加重生存分析结果显示，年龄≥70、合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、铜假绿菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）感染、累及肺叶≥3 叶、支气管扩张严重程度指数（bronchiectasis severity index，BSI）重度、改良后支气管扩张症严重程度分级评分（exacerbations，FEV₁，age，chronic colonization，extension，dyspnea，E-FACED）重度，出院6 个月内累计无急性加重患者较年龄≤70 岁、无合并COPD、PA 感染、累及肺叶＜3、BSI 中度、E-FACED 轻中度患者生存率低（P＜0.05）；多因素回归分析结果显示年龄≥70 岁（HR=2.51，95% CI：1.67 ～3.78，P＜0.001）、合并COPD（HR=2.92，95% CI：1.91～4.46，P＜0.001）、PA 感染（HR=2.03，95% CI：1.30 ～3.18，P=0.002）是支气管扩张症急性加重的危险因素。

结论

支气管扩张症急性加重与多种危险因素相关，早期识别危险因素对改善患者预后及优化疾病管理具有临床意义。

关键词: 支气管扩张, 急性加重, 危险因素, 预后

Objective

To analyze the risk factors for acute exacerbation in patients with bronchiectasis.

Methods

Clinical data of 300 patients admitted to Longhua Hospital affiliated with Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2021 to June 2023 due to acute exacerbation of bronchiectasis were collected. Divide patients into two groups based on whether acute exacerbation of bronchiectasis occurs again within 6 months after discharge. Analyze patient general information，laboratory test results，imaging data，etc.，and explore the risk factors for acute exacerbation of bronchiectasis.

Results

The survival analysis results showed that patients with age ≥70，concomitant chronic obstructive pulmonary disease（COPD），Pseudomonas aeruginosa （PA） infection，involvement of ≥ 3 lobes of the lungs，severe bronchiectasis severity index（BSI），and severe exacerbations，FEV₁，age，chronic colonization，extension，dyspnea（E-FACED） had a low cumulative survival rate without acute exacerbation within 6 months of discharge（P＜0.05）； The results of multiple regression analysis showed that age ≥70 years old （HR=2.51，95% CI：1.67～3.78，P＜0.001），concomitant COPD （HR=2.92，95% CI：1.91～4.46，P＜0.001），and PA infection（HR = 2.03，95% CI：1.30 ～3.18，P = 0.002） were independent risk factors for acute exacerbation of bronchiectasis.

Conclusions

Acute exacerbation of bronchiectasis is associated with multiple risk factors，and early identification of risk factors is of great significance for improving patient prognosis and optimizing disease management.

Key words: Bronchiectasis, Acute exacerbation, Correlation, Prognosis

表1 两组支气管扩张患者临床特征结果［n（%）］

临床资料	对照组（n=171）	观察组（n=119）	χ² 值	P 值
临床资料	对照组（n=171）	观察组（n=119）	χ² 值	P 值	mMRC 分级	16.48	0.002
0 级	40(23.39)	17(14.29)
1 级	90(52.63)	55(46.22)
2 级	30(17.54)	23(19.33)
3 级	5(2.92)	17(14.29)
4 级	6(3.51)	7(5.88)
合并 COPD	9(5.26)	37(31.09)	35.08	0.000
合并支气管哮喘	7(4.09)	15(12.61)	7.25	0.007
囊状扩张	58(33.92)	47(39.50)	0.95	0.331
既往 1 年急性加重次数			67.85	0.000
<2 次	120(70.18)	25(21.01)
≥2 次	51(29.82)	94(78.99)
PA 感染	18(10.53)	31(26.05)		0.000
BSI 分级			11.71	0.000
中度	43(25.15)	11(9.24)
重度	128(74.85)	108(90.76)
E-FACED 分级			25.32	0.000
轻度	69(40.35)	25(21.01)
中度	97(56.73)	73(61.34)
重度	5(2.92)	21(17.65)

表1 两组支气管扩张患者临床特征结果［n（%）］

临床资料	对照组（n=171）	观察组（n=119）	χ² 值	P 值
临床资料	对照组（n=171）	观察组（n=119）	χ² 值	P 值	mMRC 分级	16.48	0.002
0 级	40(23.39)	17(14.29)
1 级	90(52.63)	55(46.22)
2 级	30(17.54)	23(19.33)
3 级	5(2.92)	17(14.29)
4 级	6(3.51)	7(5.88)
合并 COPD	9(5.26)	37(31.09)	35.08	0.000
合并支气管哮喘	7(4.09)	15(12.61)	7.25	0.007
囊状扩张	58(33.92)	47(39.50)	0.95	0.331
既往 1 年急性加重次数			67.85	0.000
<2 次	120(70.18)	25(21.01)
≥2 次	51(29.82)	94(78.99)
PA 感染	18(10.53)	31(26.05)		0.000
BSI 分级			11.71	0.000
中度	43(25.15)	11(9.24)
重度	128(74.85)	108(90.76)
E-FACED 分级			25.32	0.000
轻度	69(40.35)	25(21.01)
中度	97(56.73)	73(61.34)
重度	5(2.92)	21(17.65)

图1 支气管扩张症患者累计无急性加重生存率分析。图A 为年龄组间累计无急性加重生存率分析；图B 为合并COPD 组间累计无急性加重生存率分析；图C 为PA 感染组间累计无急性加重生存率分析；图D 为累及肺叶≥3 组间累计无急性加重生存率分析；图E 为BSI 分级组间累计无急性加重生存率分析；图F 为E-FACED 分级组间累计无急性加重生存率分析

表2 出院后急性加重患者Cox 单因素分析

自变量	B	SE	Z 值	P 值	HR(95%CI)
年龄≥70 岁	0.120	0.192	0.623	0.001	1.85 (1.27,2.70)
性别	-0.286	0.191	-1.499	0.129	0.76 (0.53,1.08)
BMI <18.5 kg/m²	-0.276	0.225	-1.224	0.221	0.76 (0.49,1.18)
病程≥10 年	0.023	0.198	0.114	0.642	1.09 (0.75,1.58)
住院天数 ≥7 d	0.195	0.264	0.738	0.14	1.47 (0.88,2.46)
合并 COPD	0.705	0.219	3.217	0.001	3.44 (2.32,5.09)
合并支气管哮喘	0.572	0.296	1.936	0.008	2.08 (1.21,3.58)
咯血	-0.415	0.25	-1.656	0.098	0.66 (0.40,1.08)
PA 感染	0.453	0.225	2.018	0.001	1.94 (1.29,2.93)
囊状支气管扩张	0.124	0.188	0.660	0.509	1.13 (0.78,1.63)
累及肺叶 ≥3 叶	0.205	0.202	1.018	0.042	1.47 (1.01,2.14)

表2 出院后急性加重患者Cox 单因素分析

自变量	B	SE	Z 值	P 值	HR(95%CI)
年龄≥70 岁	0.120	0.192	0.623	0.001	1.85 (1.27,2.70)
性别	-0.286	0.191	-1.499	0.129	0.76 (0.53,1.08)
BMI <18.5 kg/m²	-0.276	0.225	-1.224	0.221	0.76 (0.49,1.18)
病程≥10 年	0.023	0.198	0.114	0.642	1.09 (0.75,1.58)
住院天数 ≥7 d	0.195	0.264	0.738	0.14	1.47 (0.88,2.46)
合并 COPD	0.705	0.219	3.217	0.001	3.44 (2.32,5.09)
合并支气管哮喘	0.572	0.296	1.936	0.008	2.08 (1.21,3.58)
咯血	-0.415	0.25	-1.656	0.098	0.66 (0.40,1.08)
PA 感染	0.453	0.225	2.018	0.001	1.94 (1.29,2.93)
囊状支气管扩张	0.124	0.188	0.660	0.509	1.13 (0.78,1.63)
累及肺叶 ≥3 叶	0.205	0.202	1.018	0.042	1.47 (1.01,2.14)

表3 出院后急性加重患者Cox 多因素分析

自变量	B	SE	Z 值	P 值	HR（95%CI）
年龄≥70 岁	0.922	0.208	4.443	0.001	2.51（1.67,3.78）
合并 COPD	1.070	0.217	4.929	0.001	2.92（1.91,4.46）
PA 感染	0.709	0.228	3.109	0.002	2.03（1.3,3.18）

表3 出院后急性加重患者Cox 多因素分析

自变量	B	SE	Z 值	P 值	HR（95%CI）
年龄≥70 岁	0.922	0.208	4.443	0.001	2.51（1.67,3.78）
合并 COPD	1.070	0.217	4.929	0.001	2.92（1.91,4.46）
PA 感染	0.709	0.228	3.109	0.002	2.03（1.3,3.18）

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