超声引导下竖脊肌平面阻滞复合全麻对胸腔镜肺结节切除术后镇痛效果及康复的影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2026.04.021

目的

探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)复合全麻对胸腔镜肺结节切除术后康复及疼痛的影响。

方法

选取2022年1月至2025年12月重庆邮电大学附属重钢总医院和西南医科大学附属内江第一医院接受胸腔镜肺结节切除术治疗的149例患者为对象，根据麻醉方案分组，全身麻醉91例为A组、超声引导下ESPB复合全身麻醉58例为B组。比较两组术后恢复质量、术后6 h、12 h及24 h疼痛程度、72 h炎症、氧化应激指标水平、脑氧代谢动力学参数及不良反应。

结果

B组苏醒时间[(9.62±2.15)min(12.85±3.26)min]、拔管时间[(15.53±3.06)min(18.74±4.15)min]、首次排气时间[(27.45±5.87)h(32.58±7.46)h]及术后住院时间[(5.67±1.24)d(7.85±1.62)d]短于A组，补救镇痛发生率低于A组(P<0.05)。B组静息状态视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分术后6 h[(2.84±0.58)分比(3.12±0.76)分]、12 h[(2.61±0.45)分比(2.87±0.68)分]、24 h[(2.04±0.38)分比(2.25±0.57)分]、及咳嗽状态VAS评分术后6 h[(3.62±0.78)分比(4.07±0.94)分]、12 h[(3.05±0.64)分比(3.33±0.85)分]、24 h[(2.76±0.43)分比(3.01±0.47)分]低于A组(P<0.05)。B组术后C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)[(32.58±6.74)mg/L比(35.74±8.63)mg/L]、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)[(23.64±5.81)ng/L比(30.25±7.34)ng/L]、丙二醛(malondialdehyde, MDA)[(4.59±0.89)nmol/ml比(5.13±1.12)nmol/ml]低于A组，超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)水平[(82.53±9.74)U/ml比(77.42±9.16)U/ml]高于A组(P<0.05)。术后B组脑动静脉血氧含量差(arterio-jugular venous oxygen content difference, Da-jvO₂)[(7.13±0.95)ml/dl比(7.56±1.02)ml/dl]、脑氧代谢率(cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO₂)[(3.78±0.52)ml/(100 g·min)比(4.26±0.58)ml/(100 g·min)]水平低于A组，脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO₂)[(97.45±3.03)%比(96.34±3.26)%]、颈内静脉球部血氧饱和度(jugular bulb venous oxygen saturation, SjvO₂)水平[(62.07±4.85)%比(58.62±5.13)%]高于A组(P<0.05)。

结论

超声引导下ESPB复合全身麻醉用于胸腔镜肺结节切除术，可提高术后患者恢复质量，减轻术后疼痛，改善脑氧代谢，减轻手术创伤引起的机体氧化应激和炎症反应，具有临床意义。

关键词: 肺结节, 胸腔镜, 竖脊肌平面阻滞, 全身麻醉, 镇痛效果, 康复质量

表1 两组肺结节患者临床资料比较

临床资料	A组(n＝91)	B组(n＝58)	χ²/t值	P值
年龄[岁，(±s)]	49.61±13.47	47.92±11.86	0.804	0.422
性别[n(%)]			0.456	0.499
男	38(41.76)	21(36.21)
女	53(58.24)	37(63.79)
肺结节位置[n(%)]			0.587	0.746
左上	21(23.08)	13(22.41)
左下	16(17.58)	13(22.41)
右上	11(12.09)	7(12.07)
右中	18(19.78)	10(17.24)
右下	25(27.47)	15(25.87)
肺结节与胸膜表面距离[cm，(±s)]	4.85±0.73	4.97±0.78	0.953	0.342
肺结节影像学[n(%)]			2.411	0.299
纯磨玻璃	17(18.68)	7(12.07)
混合密度	53(58.24)	41(70.69)
实性	21(23.08)	10(17.24)

表1 两组肺结节患者临床资料比较

临床资料	A组(n＝91)	B组(n＝58)	χ²/t值	P值
年龄[岁，(±s)]	49.61±13.47	47.92±11.86	0.804	0.422
性别[n(%)]			0.456	0.499
男	38(41.76)	21(36.21)
女	53(58.24)	37(63.79)
肺结节位置[n(%)]			0.587	0.746
左上	21(23.08)	13(22.41)
左下	16(17.58)	13(22.41)
右上	11(12.09)	7(12.07)
右中	18(19.78)	10(17.24)
右下	25(27.47)	15(25.87)
肺结节与胸膜表面距离[cm，(±s)]	4.85±0.73	4.97±0.78	0.953	0.342
肺结节影像学[n(%)]			2.411	0.299
纯磨玻璃	17(18.68)	7(12.07)
混合密度	53(58.24)	41(70.69)
实性	21(23.08)	10(17.24)

表2 两组肺结节患者术后恢复质量结果(

±s)

组　别	例数	苏醒时间(min)	拔管时间(min)	首次排气时间(h)	术后住院时间(d)
A组	91	12.85±3.26	18.74±4.15	32.58±9.65	7.85±1.62
B组	58	9.62±2.15	15.53±3.06	29.45±8.97	5.67±1.24
χ²/t值		6.673	5.074	1.980	8.742
P值		0.000	0.000	0.049	0.000

表2 两组肺结节患者术后恢复质量结果(

±s)

组　别	例数	苏醒时间(min)	拔管时间(min)	首次排气时间(h)	术后住院时间(d)
A组	91	12.85±3.26	18.74±4.15	32.58±9.65	7.85±1.62
B组	58	9.62±2.15	15.53±3.06	29.45±8.97	5.67±1.24
χ²/t值		6.673	5.074	1.980	8.742
P值		0.000	0.000	0.049	0.000

表3 两组肺结节患者术后6 h、12 h及24 h疼痛程度比较[分，(

±s)]

组　别	例数	静息状态下VAS评分			咳嗽状态下VAS评分
组　别	例数	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
A组	91	3.12±0.76	2.87±0.68^a	2.25±0.57^ab	4.07±0.94	3.33±0.85^a	3.01±0.47^ab
B组	58	2.84±0.58	2.61±0.45^a	2.04±0.38^ab	3.62±0.78	3.05±0.64^a	2.76±0.43^ab
t值		2.542	2.810	2.699	3.167	2.287	3.337
P值		0.012	0.006	0.008	0.002	0.024	0.001

表3 两组肺结节患者术后6 h、12 h及24 h疼痛程度比较[分，(

±s)]

组　别	例数	静息状态下VAS评分			咳嗽状态下VAS评分
组　别	例数	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
A组	91	3.12±0.76	2.87±0.68^a	2.25±0.57^ab	4.07±0.94	3.33±0.85^a	3.01±0.47^ab
B组	58	2.84±0.58	2.61±0.45^a	2.04±0.38^ab	3.62±0.78	3.05±0.64^a	2.76±0.43^ab
t值		2.542	2.810	2.699	3.167	2.287	3.337
P值		0.012	0.006	0.008	0.002	0.024	0.001

表4 两组肺结节患者术前及术后炎症、氧化应激指标水平比较(

±s)

组　别	例数	CRP(mg/L)		TNF-α(ng/L)		MDA(nmol/ml)		SOD(U/ml)
组　别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
A组	91	5.24±1.36	35.74±8.63^a	12.35±3.16	30.25±7.34^a	3.84±0.75	5.13±1.12^a	98.64±10.25	77.42±9.16^a
B组	58	5.18±1.42	32.58±6.74^a	12.51±3.24	23.64±5.81^a	3.79±0.78	4.59±0.89^a	99.17±10.42	82.53±9.74^a
t值		0.258	2.367	0.298	5.796	0.391	3.100	0.306	3.239
P值		0.797	0.019	0.766	0.001	0.697	0.002	0.760	0.001

表4 两组肺结节患者术前及术后炎症、氧化应激指标水平比较(

±s)

组　别	例数	CRP(mg/L)		TNF-α(ng/L)		MDA(nmol/ml)		SOD(U/ml)
组　别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
A组	91	5.24±1.36	35.74±8.63^a	12.35±3.16	30.25±7.34^a	3.84±0.75	5.13±1.12^a	98.64±10.25	77.42±9.16^a
B组	58	5.18±1.42	32.58±6.74^a	12.51±3.24	23.64±5.81^a	3.79±0.78	4.59±0.89^a	99.17±10.42	82.53±9.74^a
t值		0.258	2.367	0.298	5.796	0.391	3.100	0.306	3.239
P值		0.797	0.019	0.766	0.001	0.697	0.002	0.760	0.001

表5 两组肺结节患者术前及术后脑氧代谢动力学参数水平比较(

±s)

组　别	例数	Da-jvO₂(ml/dl)		SpO₂(%)		SjvO₂(%)		CMRO₂[ml/(100 g·min)]
组　别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
A组	91	6.52±0.84	7.56±1.02^a	97.62±7.69	96.34±3.26^a	68.45±4.26	58.62±5.13^a	3.42±0.45	4.26±0.58^a
B组	58	6.35±0.81	7.13±0.95^a	96.58±5.98	97.45±3.03^a	68.82±4.18	62.07±4.85^a	3.39±0.47	3.78±0.52^a
t值		1.221	2.576	0.875	2.082	0.521	4.088	0.390	5.124
P值		0.224	0.011	0.383	0.039	0.603	0.001	0.697	0.001

表5 两组肺结节患者术前及术后脑氧代谢动力学参数水平比较(

±s)

组　别	例数	Da-jvO₂(ml/dl)		SpO₂(%)		SjvO₂(%)		CMRO₂[ml/(100 g·min)]
组　别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
A组	91	6.52±0.84	7.56±1.02^a	97.62±7.69	96.34±3.26^a	68.45±4.26	58.62±5.13^a	3.42±0.45	4.26±0.58^a
B组	58	6.35±0.81	7.13±0.95^a	96.58±5.98	97.45±3.03^a	68.82±4.18	62.07±4.85^a	3.39±0.47	3.78±0.52^a
t值		1.221	2.576	0.875	2.082	0.521	4.088	0.390	5.124
P值		0.224	0.011	0.383	0.039	0.603	0.001	0.697	0.001

1	高绍，韩晓亮，王亮，等. 不同定位方式在肺结节胸腔镜切除术中的临床应用价值研究[J]. 介入放射学杂志，2024, 33(2): 171-175.
2	刘世娅，郭怡辛，刘文铜，等. 布比卡因脂质体胸腔镜引导下肋间神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果的影响[J]. 实用医学杂志，2026, 42(6): 916-922.
3	Xu L, Ao J, Yao W, et al. Erector spinae plane block improves postoperative analgesia and pulmonary function recovery after thoracoscopic lobectomy: a retrospective cohort study[J]. Front Med, 2026, 13: 1804476.
4	Harbell MW, Cohen J, Balfanz G, et al. Mitigating and preventing perioperative opioid-related harm[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2024, 37(6): 697-704.
5	Zhang Z, Wang JJ, Ping ZG, et al. The impact of opioid-sparing analgesia on postoperative pain and recovery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Pain Ther, 2025, 14(5): 1473-1497.
6	Moorthy A, Ní Eochagáin A, Dempsey E, et al. Postoperative recovery with continuous erector spinae plane block or video-assisted paravertebral block after minimally invasive thoracic surgery: a prospective, randomised controlled trial[J]. Br J Anaesth, 2023, 130(1): e137-e147.
7	Fitz-Henry J. The ASA classification and peri-operative risk[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2011, 93(3): 185-187.
8	Bijur PE, Silver W, Gallagher EJ. Reliability of the visual analog scale for measurement of acute pain[J]. Acad Emerg Med, 2001, 8(12): 1153-1157.
9	陈文，单奔，陈小宇. 高分辨率CT下肺磨玻璃结节影像学特征以及术后病理比较 [J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(3): 288-292.
10	李玉婷，梁盼盼，王靖，等. Ⅰ期浸润性肺腺癌临床病理特征及预后分析[J]. 宁夏医科大学学报，2024, 46(9): 903-910.
11	Geropoulos G, Esagian SM, Skarentzos K, et al. Video-assisted thoracoscopic versus open sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer: A systematic review and meta-analysis from six comparative studies[J]. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2022, 30(8): 881-893.
12	Chen W, Bai Y, Zhang L, et al. Prevalence and predictors of chronic postsurgical pain after video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Pain Ther, 2023, 12(1): 117-139.
13	郭磊，刘福颂，欧芝龙，等. 基于心肺运动试验与机器学习预测胸腔镜肺癌切除术后肺部并发症[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2026, 33(1): 44-52.
14	Nasr E, Khalil N, Sarsam M, et al. An emerging paradigm for safer and faster recovery: A narrative review on opioid sparing anesthesia in surgery[J]. Cureus, 2025, 17(10): e95726.
15	刘克，王宁，陈丹，等. 竖脊肌平面阻滞在老年胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果[J]. 中国现代医学杂志，2024, 34(12): 68-72.
16	Zhao M, Zhang YX, Wang XR, et al. Effect of thoracic paravertebral block and erector spinae plane block on postoperative gastrointestinal function and quality of recovery in patients undergoing thoracoscopic lobectomy: a randomized controlled trial[J]. Ann Med, 2025, 57(1): 2557508.
17	Hamilton C, Alfille P, Mountjoy J, et al. Regional anesthesia and acute perioperative pain management in thoracic surgery: a narrative review[J]. J Thorac Dis, 2022, 14(6): 2276.
18	Jin D, Zhang Y, Zheng H, et al. The epidemiology of chronic postsurgical pain after video-assisted thoracic surgery (VATS-CPSP) in China: a multicentre prospective study[J]. J Thorac Dis, 2025, 17(5): 2802-2812.
19	Gawel RJ, DePietro DM, Robinson NA, et al. Crossing the midline：how the unilateral erector spinae plane block may provide bilateral visceral analgesia[J]. Am J Emerg Med, 2025, 97: 5-8.
20	Toro-Pérez J, Rodrigo R. Contribution of oxidative stress in the mechanisms of postoperative complications and multiple organ dysfunction syndrome[J]. Redox Rep, 2021, 26(1): 35-44.
21	王小卫，濮忠建，包军军，等. 单孔、两孔及三孔胸腔镜下肺叶切除术对老年早期非小细胞肺癌的临床疗效及对氧化应激的影响[J]. 中国医药导报，2024, 21(2): 124-127.
22	Wei W, Zheng X, Gu Y, et al. Effect of general anesthesia with thoracic paravertebral block on postoperative delirium in elderly patients undergoing thoracoscopic lobectomy: a randomized-controlled trial[J]. BMC Anesthesiol, 2022, 22(1): 1-10.
23	Cui F, Zhao W, Mu DL, et al. Association between cerebral desaturation and postoperative delirium in thoracotomy with one-lung ventilation: a prospective cohort study[J]. Anesth Analg, 2021, 133(1): 176-186.

[1]	乔山青, 张凤凯, 方剑, 张宏江, 薛瑞. 艾司氯胺酮联合胸腔镜引导胸椎旁阻滞对肺癌肺叶切除术后恢复与镇痛药物用量的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(04): 663-669.
[2]	王鹏程, 张文静, 罗芮, 陈佳, 余祖滨, 白莉. 术前疑诊恶性术后为良性的271例难定性肺结节临床特征分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(04): 615-621.
[3]	张慧玲, 戚娟, 于璐, 王珊, 张爱荣. 艾司氯胺酮对胸腔镜肺癌根治术患者肺缺血再灌注损伤氧合功能及肺内分流率的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 484-487.
[4]	张前兴, 艾尔西丁, 陈亮, 邓旭锋, 刘权兴, 戴纪刚, 刘小兵. 儿童肺舌段包虫囊肿行胸腔镜左肺上叶舌段切除术一例并文献复习[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 516-518.
[5]	何继强, 鄢春月, 张道文, 徐绮, 阳明, 黄燕平, 唐小林, 王飞. 基于肺CT影像组学列线图在术前鉴别肺腺癌和良性肺结节248例的临床研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 411-417.
[6]	孟璐, 张欢欢, 孔婧, 疏玲玲, 吴晓叶, 胡友洋. 环泊酚与丙泊酚用于胸腔镜肺癌肺叶切除术麻醉诱导的血流动力学及术后恢复比较[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 424-430.
[7]	王凯, 任清泉, 曹强, 刘强, 杨帅, 王佳. 电磁导航支气管镜引导亚甲蓝术前定位肺结节的可行性及影响因素分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(02): 205-211.
[8]	严一杰, 张军, 孟繁杰, 关志宇. 肺结节-胸膜关系预测CT引导下肺穿刺活检后气胸风险的作用研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(01): 36-41.
[9]	杜东莲, 史志伟, 姚洁, 张树敏, 代卫斌. 基于CT影像组学和临床特征预测单发肺结节生长的临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(01): 56-61.
[10]	吴清海, 喻晓敏, 王珊, 李玉珍, 孔俊丽. 甲苯磺酸瑞马唑仑与环泊酚用于胸腔镜食管癌切除术的倾向性评分匹配研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(04): 367-373.
[11]	韩静, 李西羊, 张桂芝. 不同浓度罗哌卡因超声引导下腹横肌平面阻滞在结直肠癌术后镇痛中的效果对比[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(01): 79-85.
[12]	熊燃, 陈瑶, 许涛, 李彩伟, 李娟. 肺切除术中右上肺静脉异位引流1例[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2026, 13(02): 147-151.
[13]	王继林, 李文洁, 何准. 胸腔镜术后切口缝合及引流管固定方式改进的临床研究[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2026, 13(01): 14-27.
[14]	徐璐, 刘晶莹, 李梦莹, 黄菊, 谈慧颖. 肺癌患者胸腔镜术后肺部感染预测模型的构建与比较[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2026, 13(01): 49-55.
[15]	杜昊楠, 张广健, 王嘉巍, 梁挺, 锁瑞洋, 张佳. 人工智能在肺结节诊疗体系中的应用前景[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2026, 13(01): 64-73.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the effect of ultrasound-guided erect spinal muscles plane block combined with general anesthesia on analgesia and rehabilitation after thoracoscopic pulmonary nodule resection

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the effect of ultrasound-guided erect spinal muscles plane block combined with general anesthesia on analgesia and rehabilitation after thoracoscopic pulmonary nodule resection