全身麻醉下行EBUS-TBNA诊断纵隔病变的临床经验

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.005

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 10 ›› Issue (02) : 137 -140. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.005

所属专题：文献；

论著

全身麻醉下行EBUS-TBNA诊断纵隔病变的临床经验

顾兴¹, 颜西刚¹, 王琰¹, 周艳敏¹, 谢永宏¹, 金发光¹, 张红军¹^,^†(

)

^1. 710038　西安，第四军医大学唐都医院呼吸内科

收稿日期:2017-02-10 出版日期:2017-04-20
通信作者: 张红军
基金资助:
国家公益性行业科研专项(201402024)

Clinical experience of EBUS-TBNA in diagnosis of mediastinal diseases under general anesthesia

Xing Gu¹, Xigang Yan¹, Yan Wang¹, Yanmin Zhou¹, Yonghong Xie¹, Faguang Jin¹, Hongjun Zhang¹^,^†()

^1. Department of Respiratory Disease, Tangdu Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi′an 710038, China

Received:2017-02-10 Published:2017-04-20
Corresponding author: Hongjun Zhang
About author:
Corresponding author: Zhang Hongjun, Email: jxzhjun@ 126.com

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

目的

探讨在全身麻醉下进行超声支气管镜引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)的安全性及手术、麻醉方式。

方法

2016年1月至2016年12月在第四军医大学唐都医院呼吸内镜中心接受EBUS-TBNA的患者71例，术前通过胸部CT或MRI提示为纵隔病变；20例患者接受常规丁卡因局部麻醉，51例静脉麻醉联合喉罩全身麻醉，回顾性分析其临床资料。

结果

71例接受EBUS-TBNA在局部麻醉和全身麻醉下均可安全进行；局部麻醉组患者术中出现频繁体动、咳嗽、呻吟情况，其中2例中断检查，1例未取得标本；而全身麻醉组患者在安静状态下进行穿刺，咳嗽和支气管出血更少，可获得满意的组织标本，并未增加操作风险。

结论

全身麻醉下进行EBUS-TBNA更安全、可靠、舒适，值得临床推广应用。

关键词: 全身麻醉, 超声支气管镜引导下针吸活检术, 纵隔病变

Objective

To explore the safety and feasibility of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) under the general anesthesia, summing up the clinical experience.

Methods

To collected 71 cases underwent EBUS-TBNA between January 2016 to December 2016 in Respiratory endoscopy center of Tangdu Hospital the Fourth Military Medical University. All patients reoperative chest CT or MRI tips for mediastinal lesions. 20 patients received conventional local dicaine inhibition anesthesia, and 51 patients intravenous anesthesia combined with laryngeal mask anesthesia. The clinical data were retrospectively reviewed.

Results

All 71 patients under the conventional local dicaine inhibition anesthesia, frequent occurrence of movement, cough, groan in operation, 2 cases interrupt check, 1 case no specimen. The patients under the general anesthesia have less blood and time of operation, felt more comfortable; the complication was no significantly different.

Conclusion

EBUS-TBNA biopsy under general anesthesia has better quality, less bad memories, and more acceptability by patients, and it deserves further application in clinic.

Key words: General anesthesia, Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, Mediastinal lessions

表1 两组患者在年龄、性别方面的比较

年龄及性别		局部麻醉组	全身麻醉组	χ²/t值	P值
年龄(±s)		51±14	56±10	1.389	0.17
性别(n)		?	?	0.004	0.951
?	男	12	31	?	?
?	女	8	20	?	?

表1 两组患者在年龄、性别方面的比较

年龄及性别		局部麻醉组	全身麻醉组	χ²/t值	P值
年龄(±s)		51±14	56±10	1.389	0.17
性别(n)		?	?	0.004	0.951
?	男	12	31	?	?
?	女	8	20	?	?

表2 两组患者术中不良反应比较[n(%)]

不良反应	?	局部麻醉组	全身麻醉组
出血(血凝酶)	0U	16(80.0)	44(86.2)
?	2U	2(10.0)	4(7.8)
?	4U	2(10.0)	3(6.0)
术中呛咳	0级	1(5.0)	51(100.0)
?	1级	1(5.0)	0
?	2级	5(25.0)	0
?	3级	10(50.0)	0
?	4级	2(10.0)	0

表2 两组患者术中不良反应比较[n(%)]

不良反应	?	局部麻醉组	全身麻醉组
出血(血凝酶)	0U	16(80.0)	44(86.2)
?	2U	2(10.0)	4(7.8)
?	4U	2(10.0)	3(6.0)
术中呛咳	0级	1(5.0)	51(100.0)
?	1级	1(5.0)	0
?	2级	5(25.0)	0
?	3级	10(50.0)	0
?	4级	2(10.0)	0

表3 两组患者病变淋巴结穿刺针数及诊断率

临床资料		?	局部麻醉组	全身麻醉组
病变淋巴结穿刺针数		2R	4	9
?	?	2L	0	0
?	?	3P	0	0
?	?	4R	20	87
?	?	4L	0	2
?	?	7	21	123
?	?	10R	2	10
?	?	10L	3	15
?	?	11R	4	12
?	?	11L	2	14
?	?	12R	4	11
?	?	12L	2	4
合　计		?	62	287
病理诊断结果		?	?	?
?	恶性肿瘤	?	12	18
?	腺癌	?	3	1
?	鳞癌	?	2	4
?	小细胞癌	?	2	8
?	未分类癌	?	4	5
?	淋巴瘤	?	1	0
结核		?	4	26
结节病		?	?	1
未确诊		?	4	6
诊断率(%)		?	80.0	88.2

表3 两组患者病变淋巴结穿刺针数及诊断率

临床资料		?	局部麻醉组	全身麻醉组
病变淋巴结穿刺针数		2R	4	9
?	?	2L	0	0
?	?	3P	0	0
?	?	4R	20	87
?	?	4L	0	2
?	?	7	21	123
?	?	10R	2	10
?	?	10L	3	15
?	?	11R	4	12
?	?	11L	2	14
?	?	12R	4	11
?	?	12L	2	4
合　计		?	62	287
病理诊断结果		?	?	?
?	恶性肿瘤	?	12	18
?	腺癌	?	3	1
?	鳞癌	?	2	4
?	小细胞癌	?	2	8
?	未分类癌	?	4	5
?	淋巴瘤	?	1	0
结核		?	4	26
结节病		?	?	1
未确诊		?	4	6
诊断率(%)		?	80.0	88.2

1	Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace M, et al. Invasive mediastinal staging of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines( 2nd edition)[J]. Chest, 2007, 132(3 Suppl): 202S-220S.
2	顾晖，姜格宁，周晓，等. 气管内超声引导下针吸活检对肺门纵膈病变的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013, 36(1): 22-26.
3	谭旭艳，李明，黄建安. 超声支气管镜诊断纵膈淋巴结的临床应用[J]. 中华超声影像学杂志，2013, 22(11): 954-956.
4	华胸怀，张玮，冯惠民，等. EBUS-TBNA在上腔静脉阻塞综合征诊断中的临床应用[J]. 中国肺癌杂志，2013, 16(9): 482-486.
5	王洪武，金发光，柯明耀. 支气管镜介入治疗[M]. 北京，人民卫生出版社，2012: 266-275.
6	刘同刚，顾兴，张贵和，等. 西北地区无痛支气管镜的临床应用[J]. 现代生物医学进展，2015, 15(2): 325-327.
7	岳林先. 实用浅表气管和软组织超声诊断学[M]. 北京，人民卫生出版社，2011: 282.
8	李王平，金发光，穆德广，等. 1422例荧光支气管镜检查结果回顾性分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2013, 6(1): 8-14.
9	张婷，谭旭艳，李明，等. 超声支气管镜引导穿刺纵膈淋巴结的价值[J]. 中国超声医学杂志，2015, 31(2): 113-116.
10	雍雅智，柯明耀，吴雪梅，等. 超声引导下支气管镜针吸活检术对肺癌纵膈淋巴结转移的诊断价值[J]. 2015, 20(3): 575-577.
11	孙雯雯，吴福蓉，肖和平. 超声支气管镜下穿刺活检对成人纵膈淋巴结结核的早期诊断价值(附87例临床报告)[J]. 中国防痨杂志，2014, 36(3): 180-183.
12	陈升，刘爱群，刘立义，等. 超声支气管镜引导下针吸活检术结合免疫组化及基因学检测在肺癌诊治中的应用[J]. 中国内镜杂志，2016, 22(5): 6-11.
13	Andreo García F, Genteno Clemeteno CÁ，Sanz Santos J, et al. Initial experience with real-time elastography using an ultrasound bronchoscopy for the evaluation of mediastinal lymph nodes[J]. Arch Bronconeumol, 2015, 51(2): e8-e11.
14	蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2012: 1407-1665.
15	赵辉，王俊，李剑锋，等. 支气管内超声引导针吸活检术在肺癌诊断中的应用价值[J]. 中国内镜杂志，2011, 17(2): 124-127.
16	刘爱群，葛连英，等. EBUS-FNA和EBUS-TBNA在消化道和呼吸道肿瘤诊断治疗新进展[J]. 中国内镜杂志，2015, 21(1): 46-50.
17	Dong A, Zhang J, Wang Y, et al. FDG PET/CT in primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2015, 40(2): 134-137.
18	Shin S, Pak K, Kim SJ, et al. Pulmonary tumor embolism derived from stomach cancer observation with serial 18F-FDG PET/CT[J]. Clin Nucl Med, 2015, 40(3): 270-272.

[1]	吴宏伟, 杨小林, 夏飞, 顾本进, 任映梅. 超声引导下腰脊神经后内侧支优化阻滞复合全身麻醉在腰椎内固定术中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(12): 1208-1211.
[2]	廖心敏, 李月梅, 陈婵婵, 丁桂聪. 全身麻醉下乳牙牙髓治疗研究进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(02): 128-132.
[3]	田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[4]	彭涛, 吴志福, 张俊生. 骶管阻滞复合全身麻醉在腹股沟斜疝患儿腹腔镜手术中的效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 449-453.
[5]	叶春花, 商玉环, 李娟. 腹股沟疝日间手术全身麻醉患者的全程管理[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 487-490.
[6]	李慧慧, 蔡宁, 官双双, 杨康, 李中心. 全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹腔镜疝修补术中的效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(03): 278-281.
[7]	臧鸣, 孙程程, 王晶, 杨福全. 不同麻醉方式在腹股沟疝修补术后并发症及疼痛感受[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(03): 274-276.
[8]	张成, 黄振华, 帅建忠, 徐晓燕. 超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉在小儿腹股沟斜疝修补术中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(06): 544-548.
[9]	刘光, 王会瑟. 氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(03): 226-230.
[10]	袁娟, 李明, 张珏. 经皮穴位电刺激联合全身麻醉在微创肺癌手术术中镇静及术后镇痛分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(05): 644-646.
[11]	杨星, 刘梅, 刘思远, 张科. 胃肠癌患者术前焦虑情绪和术后苏醒期躁动情况及影响因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 159-163.
[12]	袁茂, 叶晓莉, 魏钱碧. 椎管内麻醉在老年下肢骨折患者手术治疗中的应用价值[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2021, 08(04): 22-25.
[13]	尹育芳, 海燕, 李韶玲. 腹腔镜食道裂孔疝修补术患者手术体位安置时机的探讨及护理效果分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2021, 08(01): 49-51.
[14]	钮峥嵘, 李义亮, 徐桂萍, 克力木. 双腔支气管插管全身麻醉在腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术中的应用[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2018, 05(01): 19-21.
[15]	潘桂烽, 彭雪梅. 不同剂量丙泊酚麻醉对病态肥胖患者肝肾功能的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2019, 05(04): 196-200.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical experience of EBUS-TBNA in diagnosis of mediastinal diseases under general anesthesia

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical experience of EBUS-TBNA in diagnosis of mediastinal diseases under general anesthesia