PS联合双水平持续正压通气治疗NRDS早产儿的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.06.008

目的

分析肺表面活性物质(PS)联合双水平持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿的效果及对患儿肺氧合、肺泡灌洗液B细胞淋巴瘤基因-2(Bcl-2)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响。

方法

回顾性分析2016年2月至2019年3月医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的99例NRDS早产儿的临床资料，按治疗方式分为A组56例(PS+双水平CPAP)、B组43例(PS+常规CPAP)，比较两组患儿无创呼吸支持不同时间肺氧合功能的变化，记录无创通气时间、氧支持时间、住院时间、PS应用情况、气管插管率及相关并发症发生情况，测定肺泡灌洗液Bcl-2、Caspase-3、TGF-β1表达情况。

结果

A组上机12、24 h动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)低于B组，上机12 h动脉血氧分压(PaO₂)高于B组，上机12、24、48 h吸入氧浓度(FiO₂)均低于B组，上机12 h氧合指数(OI)高于B组(P<0.05)；A组氧支持时间短于B组，气管插管率、总并发症发生率低于B组(P<0.05)；上机48 h，A组Caspase-3、TGF-β1低于B组，Bcl-2高于B组(P<0.05)。

结论

PS联合双水平CPAP治疗NRDS早产儿安全有效，可快速改善患儿肺氧合功能，减轻肺泡炎症及氧化损伤，缩短氧暴露时间，降低呼吸机相关并发症发生风险。

关键词: 新生儿呼吸窘迫综合征, 肺表面活性物质, 早产儿, 氧合, 双水平气道正压通气

Objective

To analyze curative effect of pulmonary surfactant (PS) combined with bi-level continuous positive airway pressure (CPAP) on preterm infants with neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) and their influences on pulmonary oxygenation and expression of B cell lymphoma-2 (Bcl-2), cysteine-asparticacidprotease-3 (Caspase-3) and transforming growth factor-β1 (TGF-β1) in bronchoalveolar lavage fluid (BALF).

Methods

The clinical data of 99 NRDS preterm infants who were admitted to neonatal intensive care unit (NICU) of the hospital from February 2016 to March 2019 were retrospectively collected. According to different treatment methods, they were divided into group A (PS + bi-level CPAP, 56 cases) and group B (PS + routine CPAP, 43 cases). The changes of pulmonary oxygenation function under non-invasive respiratory support for different time were compared between the two groups. The non-invasive ventilation time, oxygen support time, hospitalization time, PS usage, tracheal intubation rate and occurrence of related complications were recorded. The expression of Bcl-2, Caspase-3 and TGF-β1 in BALF was measured.

Results

After 12 h and 24 h of starting ventilation, arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂) of group A was lower than that of group B. After 12 h of starting ventilation, arterial partial pressure of oxygen (PaO₂) of group A was higher than that of group B. After 12 h, 24 h and 48 h of starting ventilation, fraction of inspired oxygen (FiO₂) in group A was lower than that in group B. After 12 h of starting ventilation, oxygenation index (OI) in group A was higher than that in group B (P<0.05). The oxygen support time of group A was shorter than that of group B, tracheal intubation rate and total incidence of complications were lower than those of group B (P<0.05). After 48 h of starting ventilation, Caspase-3 and TGF-β1 in group A were lower than those in group B, while Bcl-2 was higher than that in group B (P<0.05).

Conclusion

It is safe and effective of PS combined with bi-level CPAP in treatment of preterm infants with NRDS. It can rapidly improve pulmonary oxygenation function, alleviate alveolar inflammation and oxidative damage, shorten oxygen exposure time, and reduce risks of ventilator-related complications.

Key words: Neonatal respiratory distress syndrome, Pulmonary surfactant, Preterm infant, Oxygenation, Bi-level continuous positive airway pressure

表1 两组呼吸支持不同时间肺氧合功能对比(±s)

组　别	例数	时相	PaO₂(mmHg)	PaCO₂(mmHg)	FiO₂(%)	OI
A组	56	上机前	72.63±6.78	45.26±5.74	81.23±12.63	165.26±37.52
		上机12 h	78.25±7.63^a	42.15±2.79^a	52.36±13.52^a	211.52±12.63^a
		上机24 h	69.85±5.74	37.25±4.14^a	48.63±10.05^a	214.63±30.85
		上机48 h	61.52±5.77	37.98±3.96	40.51±8.76^a	251.56±46.98
B组	43	上机前	73.17±7.56	46.12±5.57	82.35±11.79	167.71±40.68
		上机12 h	70.52±5.41	45.71±3.52	68.63±11.75	198.75±7.96
		上机24 h	68.52±6.77	42.65±4.78	55.74±9.87	210.75±10.99
		上机48 h	62.14±6.25	38.11±5.14	45.63±5.74	239.52±50.07
		F_时间，P_时间	30.044，P<0.001	29.736，P<0.001	55.868，P<0.001	22.939，P<0.001
		F_组间，P_组间	16.214，P<0.001	18.576，P<0.001	38.762，P<0.001	12.239，P<0.001
		F_交互，P_交互	12.732，P<0.001	12.632，P<0.001	24.324，P<0.001	9.768，P<0.001

表1 两组呼吸支持不同时间肺氧合功能对比(±s)

组　别	例数	时相	PaO₂(mmHg)	PaCO₂(mmHg)	FiO₂(%)	OI
A组	56	上机前	72.63±6.78	45.26±5.74	81.23±12.63	165.26±37.52
		上机12 h	78.25±7.63^a	42.15±2.79^a	52.36±13.52^a	211.52±12.63^a
		上机24 h	69.85±5.74	37.25±4.14^a	48.63±10.05^a	214.63±30.85
		上机48 h	61.52±5.77	37.98±3.96	40.51±8.76^a	251.56±46.98
B组	43	上机前	73.17±7.56	46.12±5.57	82.35±11.79	167.71±40.68
		上机12 h	70.52±5.41	45.71±3.52	68.63±11.75	198.75±7.96
		上机24 h	68.52±6.77	42.65±4.78	55.74±9.87	210.75±10.99
		上机48 h	62.14±6.25	38.11±5.14	45.63±5.74	239.52±50.07
		F_时间，P_时间	30.044，P<0.001	29.736，P<0.001	55.868，P<0.001	22.939，P<0.001
		F_组间，P_组间	16.214，P<0.001	18.576，P<0.001	38.762，P<0.001	12.239，P<0.001
		F_交互，P_交互	12.732，P<0.001	12.632，P<0.001	24.324，P<0.001	9.768，P<0.001

表2 两组患儿呼吸支持情况对比[(±s)，n(%)]

组　别	例数	无创通气时间(d)	氧支持时间(d)	PS应用次数(次)	住院时间(d)	气管插管率[n(%)]
A组	56	6.12±1.78	6.41±2.01	1.05±0.29	20.14±6.23	2(3.57)
B组	43	6.34±1.96	7.61±2.17	1.17±0.32	22.41±7.53	10(23.26)
t/χ²		-0.583	-2.844	-1.951	-1.641	7.096
P值		0.561	0.005	0.054	0.104	0.007^a

表2 两组患儿呼吸支持情况对比[(±s)，n(%)]

组　别	例数	无创通气时间(d)	氧支持时间(d)	PS应用次数(次)	住院时间(d)	气管插管率[n(%)]
A组	56	6.12±1.78	6.41±2.01	1.05±0.29	20.14±6.23	2(3.57)
B组	43	6.34±1.96	7.61±2.17	1.17±0.32	22.41±7.53	10(23.26)
t/χ²		-0.583	-2.844	-1.951	-1.641	7.096
P值		0.561	0.005	0.054	0.104	0.007^a

表3 两组患儿并发症发生情况对比[n(%)]

组　别	例数	呼吸暂停	气胸	脑室内出血	动脉导管未闭	支气管肺发育不良	死亡	总并发症
A组	56	4(7.14)	1(1.79)	1(1.79)	2(3.57)	1(1.79)	0(0)	9(16.07)
B组	43	8(18.60)	2(4.65)	2(4.65)	2(4.65)	3(6.98)	0(0)	17(39.53)
t/χ²值		2.020	0.054	0.054	0.059	0.616	-	6.914
P值		0.155	0.815^a	0.815^a	0.807^a	0.432^a	-	0.008

表3 两组患儿并发症发生情况对比[n(%)]

组　别	例数	呼吸暂停	气胸	脑室内出血	动脉导管未闭	支气管肺发育不良	死亡	总并发症
A组	56	4(7.14)	1(1.79)	1(1.79)	2(3.57)	1(1.79)	0(0)	9(16.07)
B组	43	8(18.60)	2(4.65)	2(4.65)	2(4.65)	3(6.98)	0(0)	17(39.53)
t/χ²值		2.020	0.054	0.054	0.059	0.616	-	6.914
P值		0.155	0.815^a	0.815^a	0.807^a	0.432^a	-	0.008

表4 两组患儿肺损伤相关指标对比(±s)

组　别	例数	Bcl-2		Csapase-3		TGF-β1(pg/ml)
组　别	例数	上机时	上机48 h	上机时	上机48 h	上机时	上机48 h
A组	56	1.76±0.56	3.57±0.35	2.97±0.76	1.52±0.35	4.49±1.25	1.88±0.51
B组	43	1.83±0.63	2.54±0.27	2.94±0.85	2.09±0.63	4.48±1.11	2.45±0.14
t值		-0.583	15.982	0.184	-5.722	0.041	-7.118
P值		0.607	<0.001	0.853	<0.001	0.967	<0.001

表4 两组患儿肺损伤相关指标对比(±s)

组　别	例数	Bcl-2		Csapase-3		TGF-β1(pg/ml)
组　别	例数	上机时	上机48 h	上机时	上机48 h	上机时	上机48 h
A组	56	1.76±0.56	3.57±0.35	2.97±0.76	1.52±0.35	4.49±1.25	1.88±0.51
B组	43	1.83±0.63	2.54±0.27	2.94±0.85	2.09±0.63	4.48±1.11	2.45±0.14
t值		-0.583	15.982	0.184	-5.722	0.041	-7.118
P值		0.607	<0.001	0.853	<0.001	0.967	<0.001

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