右美托咪定在肺癌并中度慢性阻塞性肺疾病老年患者手术中的临床意义

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2021.01.016

目的

探讨右美托咪定在中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年肺癌手术患者中的应用效果。

方法

选取2017年3月至2018年1月在我院拟行肺叶切除术的81例中度COPD老年肺癌患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为右美托咪定组40例和生理盐水组41例。右美托咪定组以0.5 μg/(kg·h)输注右美托咪定至手术结束，生理盐水组以相同速度输注生理盐水至手术结束，两组均采用控制容量保障通气模式维持单肺通气。分别于双肺通气15 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气120 min(T3)、术毕(T4)时计算肺动态顺应性、氧合指数、气道平台压、死腔通气量；采集患者T1、T3、和术后1 d(T5)外周静脉血使用酶联免疫吸附法测量血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，使用流式细胞术测量CD4⁺、CD8⁺水平，并计算CD4⁺/CD8⁺水平；不良反应发生情况。

结果

在T2、T3、T4时间点右美托咪定组肺动态顺应性和氧合指数高于生理盐水组(P<0.05)；在T2、T3、T4时间点右美托咪定组气道平台压、死腔通气量低于生理盐水组(P<0.05)；在T3、T4时间点右美托咪定组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于生理盐水组(P<0.05)，CD4⁺/CD8⁺高于生理盐水组(P<0.05)；两组患者术后恶心、呕吐、头痛、低氧血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

右美托咪定应用于中度COPD老年肺癌手术患者中能改善其麻醉期间肺动态顺应性、提高免疫功能和氧合保护保护肺功能，降低由ICAM-1参与抗原提呈、白细胞浸润等反应，降低肺动脉压。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 支气管肺癌, 右美托咪定

表1 两组不同时间点肺动态顺应性、氧合指数、气道平台压、死腔通气量比较比较(±s)

组　别	例数	时间	肺动态顺应性(ml/cm H₂O)	氧合指数(mmHg)	气道平台压(cm H₂O)	死腔通气量(ml)
右美托咪定组	40	T1	46.81±9.84	516.54±115.40	13.94±2.10	19.37±3.54
		T2	38.49±8.47^a	210.58±45.39^a	16.31±2.45^a	21.41±3.57^a
		T3	39.64±6.43^b	256.13±45.63^b	20.27±2.89^b	22.12±4.53^b
		T4	41.85±9.16^c	354.64±55.30^c	16.24±2.76^c	30.48±5.61^c
生理盐水组	41	T1	45.59±9.18	480.89±85.61	14.53±2.16	19.79±3.87
		T2	36.82±6.24	169.43±58.97	24.41±2.56	23.97±3.69
		T3	32.87±3.58	200.46±52.87	27.09±2.27	25.67±5.01
		T4	32.46±6.17	276.01±47.68	23.21±2.46	35.54±5.86

表1 两组不同时间点肺动态顺应性、氧合指数、气道平台压、死腔通气量比较比较(±s)

组　别	例数	时间	肺动态顺应性(ml/cm H₂O)	氧合指数(mmHg)	气道平台压(cm H₂O)	死腔通气量(ml)
右美托咪定组	40	T1	46.81±9.84	516.54±115.40	13.94±2.10	19.37±3.54
		T2	38.49±8.47^a	210.58±45.39^a	16.31±2.45^a	21.41±3.57^a
		T3	39.64±6.43^b	256.13±45.63^b	20.27±2.89^b	22.12±4.53^b
		T4	41.85±9.16^c	354.64±55.30^c	16.24±2.76^c	30.48±5.61^c
生理盐水组	41	T1	45.59±9.18	480.89±85.61	14.53±2.16	19.79±3.87
		T2	36.82±6.24	169.43±58.97	24.41±2.56	23.97±3.69
		T3	32.87±3.58	200.46±52.87	27.09±2.27	25.67±5.01
		T4	32.46±6.17	276.01±47.68	23.21±2.46	35.54±5.86

表2 两组不同时间点IL-6、IL-8、TNF-α、CD4⁺/CD8⁺水平比较(±s)

组　别	例数	时间	IL-6(pg/ml)	IL-8(pg/ml)	TNF-α(pg/ml)	CD4⁺/CD8⁺
右美托咪定组	40	T1	19.27±2.94	9.31±1.52	15.31±2.57	1.27±0.42
		T3	73.15±15.40^a	14.54±2.14^a	20.17±3.48^a	1.11±0.48^a
		T4	65.46±11.39^b	19.74±5.05^b	21.78±2.31^b	1.02±0.31^b
生理盐水组	41	T1	19.47±3.74	9.17±1.62	15.03±1.79	1.25±0.54
		T3	124.31±21.95	19.73±3.25	25.89±3.54	0.93±0.27
		T4	94.60±14.31	29.28±4.61	30.17±4.50	0.76±0.43

表2 两组不同时间点IL-6、IL-8、TNF-α、CD4⁺/CD8⁺水平比较(±s)

组　别	例数	时间	IL-6(pg/ml)	IL-8(pg/ml)	TNF-α(pg/ml)	CD4⁺/CD8⁺
右美托咪定组	40	T1	19.27±2.94	9.31±1.52	15.31±2.57	1.27±0.42
		T3	73.15±15.40^a	14.54±2.14^a	20.17±3.48^a	1.11±0.48^a
		T4	65.46±11.39^b	19.74±5.05^b	21.78±2.31^b	1.02±0.31^b
生理盐水组	41	T1	19.47±3.74	9.17±1.62	15.03±1.79	1.25±0.54
		T3	124.31±21.95	19.73±3.25	25.89±3.54	0.93±0.27
		T4	94.60±14.31	29.28±4.61	30.17±4.50	0.76±0.43

表3 两组MPAP与sICAM-1的比较(±s)

组　别	例数	时间	MPAP(mmHg)	sICAM-1(μg/L mmHg)
右美托咪定组	40	T1	33.67±6.61	150.62±15.12
		T2	17.44±1.87	174.32±25.06
		T3	10.31±1.51	191.90±23.87
		T4	7.36±1.46	231.24±23.97
生理盐水组	41	T1	32.71±6.57	144.89±20.45^a
		T2	23.36±1.91	163.54±21.16
		T3	16.80±1.86	183.37±23.48
		T4	10.28±1.99	245.81±25.05

表3 两组MPAP与sICAM-1的比较(±s)

组　别	例数	时间	MPAP(mmHg)	sICAM-1(μg/L mmHg)
右美托咪定组	40	T1	33.67±6.61	150.62±15.12
		T2	17.44±1.87	174.32±25.06
		T3	10.31±1.51	191.90±23.87
		T4	7.36±1.46	231.24±23.97
生理盐水组	41	T1	32.71±6.57	144.89±20.45^a
		T2	23.36±1.91	163.54±21.16
		T3	16.80±1.86	183.37±23.48
		T4	10.28±1.99	245.81±25.05

表4 两组不良反应比较[n(%)]

组　别	例数	恶心	呕吐	头痛	低氧血症	总发生率
右美托咪定组	40	1(2.50)	1(2.50)	2(5.00)	0(0.00)	4(10.00)
生理盐水组	41	2(4.89)	0(0.00)	1(2.44)	1(2.44)	4(9.76)
χ²值				0.001
P值				0.970

表4 两组不良反应比较[n(%)]

组　别	例数	恶心	呕吐	头痛	低氧血症	总发生率
右美托咪定组	40	1(2.50)	1(2.50)	2(5.00)	0(0.00)	4(10.00)
生理盐水组	41	2(4.89)	0(0.00)	1(2.44)	1(2.44)	4(9.76)
χ²值				0.001
P值				0.970

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Clinical significance of dexmedetomidine in elderly patients with lung cancer and moderate chronic obstructive pulmonary disease

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