切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (04) : 436 -441. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2021.04.007

论著

非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效分析
何炳灵1, 邵世锋1, 肖洪1, 宋巧玲1,†(), 陶雪江1, 周健1, 蒋东坡1, 王耀丽1,†(), 李琦2   
  1. 1. 400042　重庆，陆军（第三）军医大学第三附属医院战创伤医学中心创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室
    2. 400037　重庆，陆军（第三）军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学中心
  • 收稿日期:2021-03-07 出版日期:2021-08-25
  • 通信作者: 宋巧玲, 王耀丽
  • 基金资助:
    重庆市科卫联合医学科研项目(2021MSXM305)

Clinical features and therapeutic analysis of pulmonary cryptococcosis in patients with non-immune deficiency

Bingling He1, Shifeng Shao1, Hong Xiao1, Qiaoling Song1,†(), Xuejiang Tao1, Jian Zhou1, Dongpo Jiang1, Yaoli Wang1,†(), qi Li2   

  1. 1. Wound Trauma Medical Center, State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injury, Daping Hospital, Army Medical University, Chongqing 400042, China
    2. Respiratory and Critical Care Medicine Center, Xinqiao Hospital, Army Medical University, Chongqing 400037, China
  • Received:2021-03-07 Published:2021-08-25
  • Corresponding author: Qiaoling Song, Yaoli Wang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

何炳灵, 邵世锋, 肖洪, 宋巧玲, 陶雪江, 周健, 蒋东坡, 王耀丽, 李琦. 非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 436-441.

Bingling He, Shifeng Shao, Hong Xiao, Qiaoling Song, Xuejiang Tao, Jian Zhou, Dongpo Jiang, Yaoli Wang, qi Li. Clinical features and therapeutic analysis of pulmonary cryptococcosis in patients with non-immune deficiency[J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2021, 14(04): 436-441.

目的

分析非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效。

方法

回顾性分析陆军特色医学中心2017年1月至2020年6月确诊肺隐球菌病患者的病历资料39例，人口学资料，基础疾病，临床表现，影像学特征，病理检查结果，治疗方案和临床结局。收集患者肺组织病理学检测结果和痰液样本，分析是否存在隐球菌感染，对部分患者进行了隐球菌抗原检测，进行分析总结。

结果

39例患者，男21例，女18例。20例(51.28%)体检发现肺部结节，19例(48.72%)有咳嗽、咳痰、发热临床症状，39例患者均确诊肺隐球菌病。32例(82.05%)行手术切除病变肺组织后辅助于抗真菌治疗药物，手术切除肺组织均行病理检查确诊隐球菌感染；7例(17.95%)单纯抗真菌药物治疗者中，有3例行肺穿刺活检证实肺隐球菌，1例血清隐球菌荚膜多糖抗原测试呈阳性，1例痰液培养提示肺隐球菌，2例肺泡灌洗液检出隐球菌。随访中发现手术切除联合抗真菌治疗相比单纯药物抗真菌治疗者，疗程短。

结论

非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床表现无特异性，检测血清或呼吸道标本中的隐球菌抗原或肺组织活检是确诊隐球菌感染的诊断手段。手术联合抗真菌药物是治疗隐球菌肺病的有效方法。

关键词: 肺隐球菌病, 非免疫缺陷者, 临床特征
Objective

To analyze the clinical features and efficacy of pulmonary cryptococcosis in patients with non-immune deficiency.

Methods

To retrospectively analyze the medical records of 39 patients with pulmonary cryptococcosis diagnosed from January 2017 to June 2020 at the Army Special Medical Center, and analyze the following data: demographic data, underlying diseases, clinical manifestations, imaging features, and pathological examination results, Treatment plan and clinical outcome. The lung histopathological test results and sputum samples of all patients were collected to analyze whether there was cryptococcal infection. Some patients were tested for cryptococcal antigen, and the above results were analyzed and summarized.

Results

The study analyzed 39 patients, 21 males and 18 females. Physical examination of 20 cases (51.28%) found pulmonary nodules, 19 cases (48.72%) had clinical symptoms of cough, sputum and fever, and 39 cases were diagnosed with pulmonary cryptococcosis. Among all patients, 32 cases (82.05%) underwent surgical removal of the diseased lung tissue followed by antifungal therapy, and pathological examination of the surgically removed lung tissue was performed to confirm cryptococcal infection; 7 cases (17.95%) were treated with antifungal drugs alone, 3 cases of lung biopsy confirmed pulmonary Cryptococcus, 1 case of serum Cryptococcus capsular polysaccharide antigen test was positive, 1 case of sputum culture showed Cryptococcus pneumoniae, 2 cases of alveolar lavage fluid detected Cryptococcus. During the follow-up, it was found that surgical resection combined with antifungal therapy had a lower risk of recurrence and a shorter course of treatment than those who were treated with drug antifungal therapy alone.

Conclusion

The clinical manifestations of patients with non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis are not specific. Detection of cryptococcal antigens in serum or respiratory tract specimens or lung tissue biopsy is a diagnostic method to confirm cryptococcal infection. Surgery combined with antifungal drugs is an effective method for the treatment of cryptococcal pulmonary disease.

Key words: Pulmonary cryptococcosis, Non-immune deficiency patients, Clinical features
表1 人口学及临床特征[n(%)]
临床资料   药物(n＝7) χ2/Z值 P值
性别 男 手术+药物(n＝32) 4(19.05) 0.037 0.847
  女 15(83.33) 3(16.67)    
吸烟 否 20(74.07) 7(25.93) 3.792 0.052
  是 12(37.50) 0    
发热 否 32(86.49) 5(13.51) 9.637 0.002
  是 0 2(100.00)    
咳嗽 否 18(90.00) 2(10.00) 1.761 0.184
  是 14(73.68) 5(26.32)    
黄浓痰 否 29(87.88) 4(12.12) 4.946 0.026
  是 3(50.00) 3(50.00)    
痰中带血 否 30(83.33) 6(16.67) 0.522 0.47
  无 2(66.67) 1(33.33)    
胸痛/胸闷 否 27(84.38) 5(15.63) 0.654 0.419
  是 5(71.43) 2(28.57)    
发现方式 体检 19(95.00) 1(5.00) 4.674 0.031
  有临床症状 13(68.42) 6(31.58)    
治疗>3个月 否 25(96.15) 1(3.85) 10.533 0.001
  是 7(53.85) 6(46.15)    
误诊肿瘤 否 14(70.00) 6(30.00) 4.048 0.044
  是 18(94.74) 1(5.26)    
体温(℃) 36.50±0.21 36.671±0.94 12.645 0.001
年龄(岁) 52.16±12.142 48.14±15.10 1.066 0.308
住院时间(d) 11.53±2.68 7±2.89 0.041 0.84
表2 临床检验指标
项　目 手术+药物组 药物组 χ2/Z P值
NEU(%) 64.53±10.38 74.04±6.62 1.315 0.259
LYM 1.53±0.51 1.25±0.43 0.084 0.773
LYM(%) 24.26±8.30 18.27±5.89 2.104 0.155
PLT(109/L) 218.25±74.53 284.71±137.65 5.558 0.024
AST(U/L) 218.25±6.83 284.71±10.77 4.654 0.038
ALT(U/L) 19.95±8.33 39.87±16.80 8.197 0.007
CEA(U/L) 1.67±1.01 1.62±0.61 2.439 0.127
CA125(U/ml) 10.51±4.17 21.89±15.12 17.914 0.000
WBC(109/L) 6.22(5.22～6.86) 6.9(5.47～7.53) 0.215 0.03
LDH(U/L) 165.05(140.7～218.68) 184(159.8～337.73) 0.342 0.559
CA199(U/ml) 10.25(6.27～17.84) 17.71(4.45～45.79) 0.000 1.000
CA24-2(U/ml) 4.805(2.75～8.2475) 7(5.04～11.43) 0.107 0.743
图1 40岁女性，咳嗽、胸痛15 d，抗炎治疗2周后无好转，CT检查；注：A：右肺下叶后外基底段多发软组织密度影，边界清楚，较大者大小2.0 cm×3.0 cm，增强后不均匀强化；病灶与胸膜相连。考虑肉芽肿性炎症。治疗：胸腔镜右肺下叶楔形切除，术后氟康唑200 mg qd口服；B：术后抗真菌治疗5个月复查，无复发病灶
图2 57岁男性，咳嗽、咳黄白色粘痰1月，CT可见；注：A：左肺上叶团块状软组织影，大小约6.0 cm×5.1 cm，其内可见空洞形成，边界欠清。周围可见多发条索影、结节影和斑片影。肺泡灌洗液见：隐球菌；B：治疗：氟康唑200 mg qd治疗5月后复查
表3 肺隐球菌病病理、微生物检查特征[n(%)]
项　目 例数 特　征
手术后肺组织病理检查 32(82.05) 肉芽肿性炎，间质及多核巨细胞包浆内可孢子样物
痰 1(2.56) 隐球菌，有出芽
血隐球菌抗原 1(2.56) 阳性
灌洗液 2(5.13) 隐球菌
肺穿刺活检 3(7.69) 肉芽肿性炎，多核巨细胞及间质内散在孢子样物
图3 肺泡灌洗液；注：A：革兰染色；B：抗酸染色镜检隐球菌
图4 痰液；注：A、B：墨汁染色镜检隐球菌
图5 肺组织苏木精-伊红染色法(HE)高倍镜检；注：A、B：肉芽肿性炎，间质及多核巨细胞包浆内可隐球菌孢子
1
任成山，郭乔楠. 进一步提高对下呼吸道念珠菌感染的认识[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2016, 9(5): 471-478.
2
Zhang Y, Li N, Zhang YX, et al. Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis[J]. Eur, Respir J, 2012, 40(5): 1191-2000.
3
Zhang J, Zhang D, Xue X, et al. Clinical analysis of 16 cases of pulmonary cryptococcosis in patients with normal immune function[J]. Ann Palliat Med, 2020, 9(5): 36.
4
Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA, et al. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious diseases society of America[J]．Clin Infect Dis, 2000, 30(4): 710-718.
5
Kwon-Chung KJ, Boekhout T, Fell JW, et al. Proposal to conserve the name Cryptococcus gattii against C. hondurianus and C. bacillisporus (Basidiomycota, hymenomycetes, tremellomycetidae)[J]．Taxon, 2002, 51: 804-806.
6
杨　晨，金　亮，王丽凤，等. VGⅠ及VGⅡ型格特隐球菌的体外生长特性及对蜡螟的毒力差异研究[J]．中华微生物学和免疫学杂志，2019, 39(10): 725-730.
7
陈良安，佘丹阳，梁志欣，等. 中国HIV阴性宿主肺隐球菌病前瞻性多中心临床研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021, 44(1): 14-27.
8
Zhou Y, Lin PC, Ye JR, et al. The performance of serum cryptococcal capsular polysaccharide antigen test, histopathology and culture of the lung tissue for diagnosis of pulmonary cryptococcosis in patients without HIV infection[J]. Infection and Drug Resistance, 2018, 11: 2483-2490.
9
Lortholary O, Poizat G, Zeller V, et al. Long-term outcome of AIDS-associated cryptococcosis in the era of combination antiretroviral therapy[J]. AIDS, 2006, 20(17): 2183-2191.
10
Lu J, Palavecino EL, Salih ZT. Pulmonary cryptococcosis diagnosed on a lung fine-needle aspiration[J]. Diagn Cytopathol, 2018, 46(2)：160-161.
11
于书娴，崔学范，马　婷，等. G试验和GM试验对侵袭性真菌病诊断价值的Meta分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2016, 9(2): 164-170.
12
吴敏芳，黄求理，张　杰，等. 新型隐球菌肺炎患者的X线与多层螺旋CT临床诊断分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017, 27(16): 3643-3646.
13
卢　蕾，陈　佳. 非免疫缺陷病毒患者肺隐球菌病的CT表现[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(1): 87-89.
14
Ettinger DS, Aisner DL, Wood DE, et al. NCCN guidelines insights：non-small cell lung cancer, version 5.2018[J]. Natl Compr Canc Netw, 2018, 16(7): 807-821.
15
Liu K, Ding H, Xu B, et al. Clinical analysis of non-AIDS patients pathologically diag nosed with pulmonary cryptococcosis[J]. Thorac Dis, 2016, 8(10): 2813-2821.
[1] 张焱, 刘春媚, 姚瑾, 陈苗苗, 徐雯, 黄品同. 超声O-RADS分类和临床特征对不同病理类型卵巢浆液性肿瘤的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 268-274.
[2] 张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[3] 颜晓敏, 崔嵘嵘. 23例乳腺佩吉特病的经验交流[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 353-354.
[4] 高佳, 姜吉询, 王鑫, 吴婷, 向江明. 病理性乳头溢液单中心临床分析附168例报告[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 323-326.
[5] 杨攀, 黄晓寒, 邓才霞, 周利航, 周向东, 罗虎. SMARCA4缺失的胸部未分化肿瘤临床特征及预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 529-534.
[6] 何俊, 易淑华, 陈婷婷, 杨玉, 李红雨, 谢飞, 何健. 妊娠并发社区获得性肺炎临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 421-425.
[7] 赵信燕, 岳晓霞, 曹瑞玲, 张惠丽, 李向杰. 急性肺栓塞影像学及临床特征分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 296-299.
[8] 游雅婷, 刘熙, 白莉, 郭亮. 肺曲霉菌病患者的影像学及临床特征分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 229-233.
[9] 李苑莹, 龚金如, 陈晓璇, 孙瑞琳. 成人肺炎支原体肺炎临床特征分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 223-228.
[10] 周恩竹, 刘敏, 万秋, 刘静文, 唐莉歆. 慢性阻塞性肺疾病与获得性免疫缺陷综合征共病的临床特征分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 78-82.
[11] 王婷, 余江. 1 820例罕见病的临床特征分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 68-72.
[12] 拉周措毛, 山春玲, 李国蓉, 华毛. 青海西宁地区IPF-LC的病理类型及临床特征分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 25-29.
[13] 路长贵, 唐维兵. 新生儿及小婴儿先天性胆管扩张症临床特征分析及微创治疗[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 76-82.
[14] 李广林, 唐凯, 卢秀珍. 部分调节性内斜视的临床研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2024, 14(03): 177-181.
[15] 王宇, 张泽锴, 吴明胜, 王高祥, 孙效辉, 王君, 徐美青, 李田, 徐世斌, 解明然. 术后病理诊断为良性肺结节323例患者临床特征分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(03): 167-174.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号