支气管镜肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF技术诊断早期耐药肺结核的临床意义

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2021.05.021

目的

分析支气管镜肺泡灌洗液(BALF)Xpert MTB/RIF技术用于早期耐药肺结核快速诊断的临床意义。

方法

采集疑诊肺结核102例BALF标本，行抗酸涂片、罗氏培养、Xpert MTB/RIF检测，以罗氏培养菌种鉴定及药敏试验为金标准，分析Xpert MTB/RIF技术检出结核分枝杆菌(MTB)及早期耐药肺结核的价值。

结果

102例疑诊肺结核经临床确诊为肺结核76例(74.51%)；抗酸染色诊断肺结核敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为19.74%、88.46%、37.25%、83.33%、27.38%，罗氏培养诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为40.79%、80.77%、50.98%、86.11%、31.82%；Xpert MTB/RIF敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为64.47%、100.00%、73.53%、100.00%、49.06%，与临床诊断一致性高于抗酸染色及罗氏培养(P<0.05)；以罗氏培养为金标准，Xpert MTB/RIF检出MTB敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.77%、57.78%、73.68%、61.22%、96.30%，一致性Kappa值为0.500，MTB分级：高分级5例，中分级14例，低分级15例，极低15例；Xpert MTB/RIF检出早期耐药肺结核敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、91.67%、93.55%、77.78%、100.0%，一致性Kappa值为0.832，MTB耐药位点以探针Probe E(529~533)为主；Xpert MTB/RIF技术检查耗时短于抗酸染色及罗氏培养(P<0.05)。

结论

Xpert MTB/RIF技术(BALF标本)对涂阴肺结核及耐药肺结核综合诊断效能优于传统抗酸涂片及罗氏培养，耗时短，具有临床意义。

关键词: 耐药，肺结核, 核酸扩增, 分枝杆菌, 肺泡灌洗液, 诊断

表1 不同方法诊断肺结核效能比较(%)

检验方法	敏感度	特异度	准确率	阳性预测值	阴性预测值	Kappa值
抗酸染色	19.74	88.46	37.25	83.33	27.38	0.047
罗氏培养	40.79	80.77	50.98	86.11	31.82	0.143
Xpert MTB/RIF	64.47	100.00	73.53	100.00	49.06	0.481

表1 不同方法诊断肺结核效能比较(%)

检验方法	敏感度	特异度	准确率	阳性预测值	阴性预测值	Kappa值
抗酸染色	19.74	88.46	37.25	83.33	27.38	0.047
罗氏培养	40.79	80.77	50.98	86.11	31.82	0.143
Xpert MTB/RIF	64.47	100.00	73.53	100.00	49.06	0.481

表2 肺结核Xpert MTB/RIF技术检测耐药MTB基因突变情况

Xpert MTB/RIF	耐药(n)	构成比(%)
ProbeA(507~511)	1	11.11
ProbeB(512~518)	2	22.22
ProbeC(518~523)	0	0
ProbeD(523~529)	1	11.11
ProbeE(529~533)	5	55.56
合　计	9	100.00

表2 肺结核Xpert MTB/RIF技术检测耐药MTB基因突变情况

Xpert MTB/RIF	耐药(n)	构成比(%)
ProbeA(507~511)	1	11.11
ProbeB(512~518)	2	22.22
ProbeC(518~523)	0	0
ProbeD(523~529)	1	11.11
ProbeE(529~533)	5	55.56
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Clinical significance of bronchoscopic alveolar lavage fluid Xpert MTB/RIF in the diagnosis of early drug-resistant tuberculosis

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