疑难肺部阴影临床与病理分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.01.006

目的

分析CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的疑难肺部阴影患者临床资料，提高临床与病理诊断相关性。

方法

选择2021年5月至2022年8月我院呼吸与危重症医学科行CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的疑难肺部阴影患者25例，对临床资料、肺恶性肿瘤和肺结核进行分析。

结果

疑难肺部阴影活检结果中，肺恶性肿瘤和肺结核23例(92.0%)。肺恶性肿瘤13例(56.5%)，其中腺癌9例(69.2%)、鳞癌2例(15.4%)、小细胞癌和腺样囊性癌各1例(7.6%)；肺结核10例(43.4%)，其中肉芽肿性病变9例(36%)、慢性炎+坏死+多核巨细胞1例(4%)。2例(8.0%)为慢性炎伴碳末沉积。肺恶性肿瘤和肺结核在性别、年龄、基础病、病程、病变部位、病灶大小和影像学高危征象及结核菌素试验(PPD)、结核菌感染T细胞斑点实验(T-SPOT)、全自动医用PCR分析系统(Gene-Xpert)、结核菌聚合酶链式反应(TB-PCR)、结核菌核糖核酸(TB-RNA)和结核抗体等结核相关参考指标进行分析，无统计学差异(P>0.05)。两者在肺部肿瘤标志物，癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、胃泌素释放肽前肽(Pro-GRP)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的阳性率差异明显，肺恶性肿瘤组阳性率高于肺结核组(P<0.001)。

结论

疑难肺部阴影多伴为肺恶性肿瘤和肺结核，需借助肺部肿瘤标志物和组织病理进行鉴别，肺结核的诊断和鉴别诊断有时难于肺恶性肿瘤，临床应更多关注。

关键词: 疑难肺部阴影, 肺恶性肿瘤, 肺结核

Objective

The clinical data of patients with difficult pulmonary shadows by CT guided percutaneous lung biopsy diagnosed were retrospectively analyzed, to improve the correlation between clinical and pathological diagnosis.

Methods

All of 25 patients with difficult pulmonary shadows by CT guided percutaneous lung biopsy diagnosed were recruited in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of our hospital. The general clinical data, pulmonary malignant tumor group and pulmonary tuberculosis group were analyzed from May 2021 to August 2022.

Results

In difficult lung shadow biopsy results, 23 cases(92.0%) were pulmonary malignant tumors and tuberculosis. 13 cases(56.5%) were malignant tumors of the lung, including 9 cases(69.2%) of adenocarcinoma, 2 cases(5.4%) of squamous cell carcinoma, 1 case(7.6%) of small cell carcinoma and 1 case(7.6%) of adenoid cystic carcinoma; 10 cases(43.4%) were pulmonary tuberculosis, including 9 cases(90.0%) of granulomatous lesions, 1 case(10.0%) of chronic inflammation+ necrosis+ multinuclear giant cells. 2 cases(8.0%) of chronic inflammation with carbon deposition. Sex, age, underlying disease, course of disease, lesion location, lesion size and imaging high-risk signs, tuberculosis related reference indicators, such as tuberculin test (PPD), T-SPOT test of tuberculosis infection, automated medical PCR analysis system (Gene Xpert), tuberculosis polymerase chain reaction (TB-PCR), tuberculosis ribonucleic acid (TB-RNA) and tuberculosis antibody, were analyzed. There was no significant difference (P>0.05) in the analysis. The positive rates of lung tumor markers, such as carcinoembryonic antigen (CEA), squamous cell carcinoma associated antigen (SCC), gastrin releasing peptide prepreptide (Pro GRP) and cytokeratin 19 fragment (CYFRA21-1), were significantly different between the two groups. The positive rates of pulmonary malignant tumor group were significantly higher than those of and pulmonary tuberculosis group(P<0.001).

Conclusion

Most of the difficult lung shadows are pulmonary malignant tumors and pulmonary tuberculosis, which need to be differentiated with the help of lung tumor markers and puncture biopsy. Diagnosis and differential diagnosis of the pulmonary tuberculosis are sometimes more difficult compared with the pulmonary malignant tumor, which requires more attention from clinicians.

Key words: Difficult pulmonary shadows, Pulmonary malignant tumor, Pulmonary tuberculosis

表1 患者影像学特征、肿瘤标志物及结核相关检查

病　例	影像学特征			肿瘤标志物				结核相关检查
病　例	大小(mm)	部位	高危征象	CEA(ng/ml)	SCC(ng/ml)	Pro-GRP(pg/ml)	CYFRA 21-1 (ng/ml)	ESR	PPD	结核抗体	T-SPOT	痰涂片	分子学检查	痰培养
1	33×25	左肺上叶	3	7.77	0.8	39.3	2.35	16	－	+	－	－	+	+
2	35×23	右肺下叶	3	2.17	1.1	31	2.54	11	－	－	－	－	－	－
3	27×12	右肺上叶	3	1.53	0.6	23.9	1.8	25	－	－	－	－	－	－
4	42×26	右肺上叶	3	6.87	0.1	31.1	3.73	19	－	+	－	－	－	－
5	无	左肺上叶	无	6.07	6.4	1 749.4	2.42	33	+	+	－	－	－	－
6	51.3×53.9	右肺上叶	3	5.7	0.6	24.7	7.06	25	－	－	－	－	－	－
7	63×53	右肺中叶	3	1.8	0.6	24.2	1.75	40	+	+	－	－	－	－
8	52×23	左肺上叶	3	3.21	2.5	29.7	12.67	8	无	－	－	－	－	－
9	47×22	双肺多叶	3	0.91	0.7	27.2	1.78	10	－	－	－	－	+	－
10	30×28	双肺多叶	1	2.59	0.9	23.1	1.03	4	无	无	无	无	无	无
11	15×8	左肺上叶	3	<0.5	0.6	24.2	0.53	13	+	+	无	－	－	－
12	64×47	右肺下叶	3	2.36	1	34.1	59.68	9	无	无	－	－	－	－
13	41×31	左肺下叶	3	2.95	0.6	26.5	0.98	15	无	无	+	+	－	－
14	8×7	双肺多叶	0	无	无	无	无	2	无	无	－	－	+	－
15	无	右肺上叶	0	5.87	无	无	无	7	无	无	+	－	无	无
16	8×9	右肺下叶	0	1.47	2	33.4	1.29	6	无	无	+	－	－	－
17	29×16	右肺下叶	1	0.73	1	20.1	0.91	40	+	无	+	－	－	－
18	41×27	左肺下叶	3	2.57	1.1	27.8	0.99	33	－	无	－	－	－	－
19	42×32	右肺上叶	3	1.03	0.7	41.5	3.53	8	无	无	－	－	－	－
20	30×24	右肺下叶	2	1.88	1	39.6	1.46	33	无	无	+	－	－	－
21	34×17	左肺上叶	2	2.06	0.4	33.8	1.4	18	无	无	+	－	－	－
22	40×27	右肺下叶	3	2.72	2	24.5	1.82	无	无	无	+	－	－	－
23	42×35	左肺下叶	3	2.15	0.5	26.5	1.73	8	无	无	－	无	无	无
24	33×31	左肺下叶	3	5.19	0.5	35.6	3.76	22	无	无	－	－	－	无
25	52×33	右肺下叶	2	1.82	0.3	32.5	1.38	17	+	无	+	－	－	无

表1 患者影像学特征、肿瘤标志物及结核相关检查

病　例	影像学特征			肿瘤标志物				结核相关检查
病　例	大小(mm)	部位	高危征象	CEA(ng/ml)	SCC(ng/ml)	Pro-GRP(pg/ml)	CYFRA 21-1 (ng/ml)	ESR	PPD	结核抗体	T-SPOT	痰涂片	分子学检查	痰培养
1	33×25	左肺上叶	3	7.77	0.8	39.3	2.35	16	－	+	－	－	+	+
2	35×23	右肺下叶	3	2.17	1.1	31	2.54	11	－	－	－	－	－	－
3	27×12	右肺上叶	3	1.53	0.6	23.9	1.8	25	－	－	－	－	－	－
4	42×26	右肺上叶	3	6.87	0.1	31.1	3.73	19	－	+	－	－	－	－
5	无	左肺上叶	无	6.07	6.4	1 749.4	2.42	33	+	+	－	－	－	－
6	51.3×53.9	右肺上叶	3	5.7	0.6	24.7	7.06	25	－	－	－	－	－	－
7	63×53	右肺中叶	3	1.8	0.6	24.2	1.75	40	+	+	－	－	－	－
8	52×23	左肺上叶	3	3.21	2.5	29.7	12.67	8	无	－	－	－	－	－
9	47×22	双肺多叶	3	0.91	0.7	27.2	1.78	10	－	－	－	－	+	－
10	30×28	双肺多叶	1	2.59	0.9	23.1	1.03	4	无	无	无	无	无	无
11	15×8	左肺上叶	3	<0.5	0.6	24.2	0.53	13	+	+	无	－	－	－
12	64×47	右肺下叶	3	2.36	1	34.1	59.68	9	无	无	－	－	－	－
13	41×31	左肺下叶	3	2.95	0.6	26.5	0.98	15	无	无	+	+	－	－
14	8×7	双肺多叶	0	无	无	无	无	2	无	无	－	－	+	－
15	无	右肺上叶	0	5.87	无	无	无	7	无	无	+	－	无	无
16	8×9	右肺下叶	0	1.47	2	33.4	1.29	6	无	无	+	－	－	－
17	29×16	右肺下叶	1	0.73	1	20.1	0.91	40	+	无	+	－	－	－
18	41×27	左肺下叶	3	2.57	1.1	27.8	0.99	33	－	无	－	－	－	－
19	42×32	右肺上叶	3	1.03	0.7	41.5	3.53	8	无	无	－	－	－	－
20	30×24	右肺下叶	2	1.88	1	39.6	1.46	33	无	无	+	－	－	－
21	34×17	左肺上叶	2	2.06	0.4	33.8	1.4	18	无	无	+	－	－	－
22	40×27	右肺下叶	3	2.72	2	24.5	1.82	无	无	无	+	－	－	－
23	42×35	左肺下叶	3	2.15	0.5	26.5	1.73	8	无	无	－	无	无	无
24	33×31	左肺下叶	3	5.19	0.5	35.6	3.76	22	无	无	－	－	－	无
25	52×33	右肺下叶	2	1.82	0.3	32.5	1.38	17	+	无	+	－	－	无

表2 CT引导下经皮肺穿刺活检临床及病理资料[n(%)]

临床资料	变量	肺恶性肿瘤(13例)	肺结核(10例)	χ²/t值	P值
病变部位	右肺上叶	4(31.0)	1(10.0)	5.095	0.165
	右肺下叶	3(23.0)	4(40.0)
	右肺中叶	2(15.4)	2(20.0)
	左肺上叶	2(15.4)	2(20.0)
	左肺下叶	2(15.4)	1(10.0)
病变大小(±s)	最大直径(mm)	40.24±12.03	33.90±18.59	0.933	0.346
高危征象	1	1(7.6)	1(10.0)	1.250	0.535
	2	1(7.6)	2(20.0)
	≥3	10(76.9)	5(50.0)
TM增高	CEA	5(38.4)	1(10.0)
	SCC	3(23.0)	0
	Pro-GRP	1(7.6)	0
	CYFRA21-1	3(23.0)	0
	阳性	12(92.3)	1(10.0)	15.581	0.000
病理类型	腺癌	9(69.2)	－
	鳞癌	2(15.4)	－
	小细胞癌	1(7.8)	－
	囊性癌	1(7.8)	－
	肉芽肿	－	9(90.0)
	慢性炎+坏死	－	1(10.0)
结核实验室检查	血沉(mm/1 h)	14.92±9.41	19.89±12.55	1.081	0.311
	痰结核杆菌涂片或培养+	0	1(10.0)	－	1.00
	其他指标+	4(30.7)	7(70.0)	3.486	0.062
	其他指标－	9(69.2)	3(30.0)

表2 CT引导下经皮肺穿刺活检临床及病理资料[n(%)]

临床资料	变量	肺恶性肿瘤(13例)	肺结核(10例)	χ²/t值	P值
病变部位	右肺上叶	4(31.0)	1(10.0)	5.095	0.165
	右肺下叶	3(23.0)	4(40.0)
	右肺中叶	2(15.4)	2(20.0)
	左肺上叶	2(15.4)	2(20.0)
	左肺下叶	2(15.4)	1(10.0)
病变大小(±s)	最大直径(mm)	40.24±12.03	33.90±18.59	0.933	0.346
高危征象	1	1(7.6)	1(10.0)	1.250	0.535
	2	1(7.6)	2(20.0)
	≥3	10(76.9)	5(50.0)
TM增高	CEA	5(38.4)	1(10.0)
	SCC	3(23.0)	0
	Pro-GRP	1(7.6)	0
	CYFRA21-1	3(23.0)	0
	阳性	12(92.3)	1(10.0)	15.581	0.000
病理类型	腺癌	9(69.2)	－
	鳞癌	2(15.4)	－
	小细胞癌	1(7.8)	－
	囊性癌	1(7.8)	－
	肉芽肿	－	9(90.0)
	慢性炎+坏死	－	1(10.0)
结核实验室检查	血沉(mm/1 h)	14.92±9.41	19.89±12.55	1.081	0.311
	痰结核杆菌涂片或培养+	0	1(10.0)	－	1.00
	其他指标+	4(30.7)	7(70.0)	3.486	0.062
	其他指标－	9(69.2)	3(30.0)

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Clinical and pathological analysis of difficult pulmonary shadow

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