甲苯磺酸瑞马唑仑联合瑞芬太尼全身麻醉对胸腔镜肺叶切除患者术后应激反应及血清PAF、γ干扰素的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.04.027

目的

分析甲苯磺酸瑞马唑仑联合瑞芬太尼全身麻醉对胸腔镜肺叶切除患者术后应激反应及血清血小板活化因子(PAF)、γ干扰素(IFN-γ)的影响。

方法

选取2021年7月至2022年10月我院收治的69例行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者，根据麻醉方式不同分丙泊酚联合瑞芬太尼为对照组36例和甲苯磺酸瑞马唑仑联合瑞芬太尼为观察组33例。比较两组心率、平均动脉压、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分、应激指标、PAF、IFN-γ水平及简易精神状态检查量表(MMSE)评分。

结果

观察组平均动脉压低于对照组(P<0.05)；观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05)；术后12 h观察组VAS评分低于对照组患者(P<0.05)，观察组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)；两组醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)及空腹血糖(FPG)上升，观察组上升幅度低于对照组(P<0.05)；两组麻醉后、手术结束时PAF比麻醉前升高(P<0.05)，两组麻醉后、手术结束时两组IFN-γ较麻醉前下降，观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)；术前两组MMSE评分对比，无差异(P>0.05)，术后12 h两组MMSE评分比术前降低，观察组高于对照组(P<0.05)。

结论

甲苯磺酸瑞马唑仑联合瑞芬太尼全身麻醉用于胸腔镜肺叶切除术中，镇静效果更好，可有效稳定患者血流动力学、缩短患者苏醒时间、减轻患者应激反应，IFN-γ水平低，认知功能好。

关键词: 甲苯磺酸瑞马唑仑, 瑞芬太尼, 丙泊酚, 胸腔镜肺叶切除, 血小板活化因子, γ干扰素, 应激指标, 简易精神状态检查量表

表1 两组手术时间、麻醉时间及苏醒时间比较(±s)

组　别	例数	手术时间(min)	麻醉时间(min)	苏醒时间(min)
观察组	33	153.85±30.54	180.35±18.54	16.28±1.29
对照组	36	154.03±30.42	179.39±18.26	17.52±2.16
t值		－0.026	0.233	－3.211
P值		0.979	0.816	0.002

表1 两组手术时间、麻醉时间及苏醒时间比较(±s)

组　别	例数	手术时间(min)	麻醉时间(min)	苏醒时间(min)
观察组	33	153.85±30.54	180.35±18.54	16.28±1.29
对照组	36	154.03±30.42	179.39±18.26	17.52±2.16
t值		－0.026	0.233	－3.211
P值		0.979	0.816	0.002

表2 手术前后两组应激指标比较(±s)

组　别	例数	ALD(ng/ L)		NE(ng/L)		FPG(mmol/L)
组　别	例数	术前	术后12 h	术前	术后12 h	术前	术后12 h
观察组	33	220.14±15.68	258.25±13.69^a	321.48±20.37	374.59±22.63^a	4.96±1.02	7.15±1.38^a
对照组	36	218.76±16.21	268.39±13.52^a	320.51±20.25	389.54±22.30^a	4.92±1.03	8.23±1.52^a
t值		0.387	－3.332	0.214	－2.975	0.174	－3.330
P值		0.700	0.001	0.831	0.004	0.862	0.001

表2 手术前后两组应激指标比较(±s)

组　别	例数	ALD(ng/ L)		NE(ng/L)		FPG(mmol/L)
组　别	例数	术前	术后12 h	术前	术后12 h	术前	术后12 h
观察组	33	220.14±15.68	258.25±13.69^a	321.48±20.37	374.59±22.63^a	4.96±1.02	7.15±1.38^a
对照组	36	218.76±16.21	268.39±13.52^a	320.51±20.25	389.54±22.30^a	4.92±1.03	8.23±1.52^a
t值		0.387	－3.332	0.214	－2.975	0.174	－3.330
P值		0.700	0.001	0.831	0.004	0.862	0.001

表3 两组不同时间点PAF、IFN-γ比较(±s)

组　别	例数	PAF(mmol/L)			IFN-γ(ng/L)
组　别	例数	麻醉前	麻醉后	手术结束时	麻醉前	麻醉后	手术结束时
观察组	33	0.81±0.11	1.27±0.25^a	1.15±0.24^a	150.37±29.63	39.21±10.44^a	70.69±15.92^a
对照组	36	0.82±0.10	1.33±0.23^a	1.19±0.28^a	151.56±29.17	43.98±10.59^a	77.94±15.87^a
t值		－0.425	－1.116	－0.687	－0.181	－2.028	2.039
P值		0.672	0.268	0.494	0.857	0.046	0.045

表3 两组不同时间点PAF、IFN-γ比较(±s)

组　别	例数	PAF(mmol/L)			IFN-γ(ng/L)
组　别	例数	麻醉前	麻醉后	手术结束时	麻醉前	麻醉后	手术结束时
观察组	33	0.81±0.11	1.27±0.25^a	1.15±0.24^a	150.37±29.63	39.21±10.44^a	70.69±15.92^a
对照组	36	0.82±0.10	1.33±0.23^a	1.19±0.28^a	151.56±29.17	43.98±10.59^a	77.94±15.87^a
t值		－0.425	－1.116	－0.687	－0.181	－2.028	2.039
P值		0.672	0.268	0.494	0.857	0.046	0.045

1	应开军，王大泉，孙云浩，等. 全胸腔镜解剖性肺段切除与肺叶切除治疗非小细胞肺癌的疗效分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(5): 724-726.
2	Liufu N, Liu L, Shen S, et al. Anesthesia and surgery induce age-dependent changes in behaviors and microbiota[J]. Aging (Albany NY), 2020, 12(2): 1965-1986.
3	Turbitt LR, Mariano ER, El-Boghdadly K. Future directions in regional anaesthesia: not just for the cognoscenti[J]. Anaesthesia, 2020, 75(3): 293-297.
4	Wasserlauf J, Kaplan RM, Walega DR, et al. Patient-reported outcomes after cryoballoon ablation are equivalent between moderate sedation and general anesthesia[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2020, 31(7): 1579-1584.
5	陶　勇，李　琼，孙婷婷，等. 不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑对老年患者无痛肠镜检查镇静程度及血流动力学的影响[J]. 重庆医学，2022, 51(9): 1506-1510，1515.
6	张　蓉，赵泽宇，王馨雪，等. 丙泊酚增强全身麻醉诱导期甲苯磺酸瑞马唑仑镇静深度的有效剂量观察[J]. 四川医学，2021, 42(11): 1105-1108.
7	Irlbeck T, Zwiβler B, Bauer A. ASA classification: Transition in the course of time and depiction in the literature[J]. Anaesthesist, 2017, 66(1): 5-10.
8	Faiz Kashif Waqar. VAS-visual analog scale[J]. Tidsskr Nor Laegeforen，2014, 134(3): 323.
9	Rasheed AM, Amirah MF, Abdallah M, et al. Ramsay sedation scale and richmond agitation sedation scale: A cross-sectional study[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2019, 38(2): 90-95.
10	Jia X, Wang Z, Huang F, et al. A comparison of the mini-mental state examination (MMSE) with the montreal cognitive assessment (MoCA) for mild cognitive impairment screening in Chinese middle-aged and older population: a cross-sectional study[J]. BMC Psychiatry, 2021, 21(1): 485.
11	Phelps JR, Lizi H, Murphy BA. Anesthesia for Global General Thoracic Surgery[J]. Thorac Surg Clin, 2022, 32(3): 307-315.
12	赵相坤，魏　岚，陈　卉，等. 胸腔镜下肺叶切除术和开胸肺叶切除术的效果和成效分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(2): 169-173.
13	Li YW, Li HJ, Li HJ, et al. Delirium in older patients after combined epidural-general anesthesia or general anesthesia for major surgery: A randomized trial[J]. Anesthesiology, 2021, 135(2): 218-232.
14	Lu Z, Zheng H, Chen Z, et al. Effect of etomidate vs. Propofol for total intravenous anesthesia on major postoperative complications in older patients: A randomized clinical trial[J]. JAMA Surg, 2022, 157(10): 888-895.
15	孙　虎，王　涛，陈晓芳，等. 甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼抑制上消化道内镜置入反应的半数有效剂量[J]. 中国临床药理学杂志，2021, 37(14): 1855-1858.
16	杨建功，赵利芳，王培山，等. 甲苯磺酸瑞马唑仑在胆管癌无痛ERCP中的应用效果[J]. 实用癌症杂志，2022, 37(6): 959-962，1002.
17	朱伟波，于建民，王建越，等. 不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑对经肠道内镜黏膜下剥离术者抗感染效果分析[J]. 临床和实验医学杂志，2022, 21(22): 2462-2464.
18	李秀杰，邢　娜，邢　飞，等. 甲苯磺酸瑞马唑仑在颅内动脉瘤栓塞术中的临床应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2022, 43(9): 921-925.
19	郭　顺，刘香玉，赵晓咏，等. 甲苯磺酸瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚应用于无痛胃镜诊疗中的临床观察[J]. 中国内镜杂志，2022, 28(7): 21-25.
20	杨　婉，孔令锁，陈兰仁. 甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃肠镜检查的应用[J]. 实用医学杂志，2021, 37(20): 2665-2669.
21	张　璇，李亭仪，郭志佳，等. 甲苯磺酸瑞马唑仑在子宫病损电切术麻醉中的应用研究[J]. 中南药学，2022, 20(12): 2944-2949.
22	王调兰，沈　翔，江　琳，等. 无痛人工流产手术中不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑镇痛镇静效果及对受术者应激反应影响[J]. 中国计划生育学杂志，2023, 31(2): 257-262.

[1]	周顺, 赵素侠, 时静静, 吴双双, 吴圆圆, 李金山. 丙泊酚-舒芬太尼复合七氟烷吸入对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉效果及安全性[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 603-607.
[2]	于广东, 纪月珑, 李向南, 邓龙生. 纳布啡联合瑞芬太尼在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝手术术后应用效果分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 463-467.
[3]	曾凯旋, 何国安. 丙泊酚与七氟烷在老年腹股沟疝腹腔镜手术的应用效果及安全性比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 316-321.
[4]	李鑫, 高元丽, 经俊, 陆星, 马臻. 纳布啡复合丙泊酚在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 191-195.
[5]	张宏江, 刘雪莲, 郑立. 阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果观察[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 711-715.
[6]	丁美平, 包义勇, 韦友琴, 吴鼎, 吴志东. 瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟醚在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 435-438.
[7]	李彦君, 李明前, 曹安, 杨朝坤. 全胸腔镜肺叶切除术后支气管残端旁单根细管负压引流的应用分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(01): 80-82.
[8]	葛玲, 冯竞, 蒋莉. Naples评分对胸腔镜肺叶切除治疗NSCLC的预后意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 822-825.
[9]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[10]	王静, 何彬. 经颅彩色多普勒超声联合血sCD40L、Fib、PAF对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测效果[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 222-227.
[11]	李青华, 靳晨彦, 王艳军, 庄禹童, 何江弘, 郭文治. 七氟醚与丙泊酚对慢性意识障碍患者全身麻醉期间脑电的影响[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 12-18.
[12]	隋金玲, 张爱萍, 许旭东. 右美托咪定复合瑞芬太尼在内镜逆行胰胆管造影术老年患者中的麻醉效果[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(06): 357-360.
[13]	杨阳, 田小溪, 杨彦龙, 付国强, 李立宏. 多发性创伤患者院前急救镇痛对预后的效果评估：一项单中心前瞻性随机对照研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(09): 851-856.
[14]	喇宏玲, 李育耕, 阿里木江·司马义, 徐桂萍, 苏涛. 右美托咪定复合舒芬太尼应用于肥胖患者无痛胃镜检查清醒镇静的效果[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(02): 77-81.
[15]	潘鑫, 王华, 王忻, 顾慧, 王超. 院前右美托咪啶与丙泊酚对需要机械通气的成人危重症患者镇静效果的比较[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2022, 08(06): 331-334.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of remazolam combined with remifentanil on postoperative stress response and PAF and γ interferon in patients with thoracoscopic lobectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of remazolam combined with remifentanil on postoperative stress response and PAF and γ interferon in patients with thoracoscopic lobectomy