早期个性化心肺运动康复预防冠状动脉搭桥术后肺部并发症的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.06.019

目的

分析早期个性化心肺运动康复（cardiopulmonary rehabilitation exercise training，CPET）预防冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）术后肺部并发症的应用效果。

方法

选择2022 年1 月至2024 年1 月我院接受CABG 手术患者53 例为对象，行早期个性化CPET 28 例为观察组，常规运动康复25 例为对照组。比较两组术后肺部并发症发生率，治疗4 周后心功能指标、肺功能指标、不良情绪及生活质量评分。

结果

观察组治疗后，不良反应发生2 例（7.2%）；对照组发生9 例（36.0%），观察组不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。治疗4 周后，观察组血红蛋白浓度（hemoglobin，Hb）（121.85±2.12） g/L，血小板计数（platelet count，PLT）（193.27±1.59）×10⁹/L，甘油三酯（triglyceride，TG）（3.33±0.04）mmol/L，血清总胆固醇（total cholesterol，TC）（1.03±1.08）mmol/L，低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL）（2.01±0.23）mmol/L，高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）（1.95±0.43）mmol/L 优于对照组（140.75±1.21）g/L、（169.90±2.24）×10⁹/L、（4.39±0.33）mmol/L、（1.87±1.35）mmol/L、（3.45±1.65）mmol/L、（1.42±0.04）mmol/L（P＜0.05）；观察组心率（81.03±2.06）次/min、左心房容积（30.42±1.10）ml、氧脉搏（VO₂/HR）（12.25±1.20）次/min、左心室血流传播速度（46.14±1.23）cm/s、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁/FVC）（80.67±1.44）% 、峰值摄氧量（Peak VO₂）（19.92±2.22）ml/min、峰值分钟通气量（minute ventilation volume，MVV）（42.21±2.28）L/min、峰值脉氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO₂）（94.46±1.03） %优于对照组（82.60±2.16）次/min、（43.24±1.16）ml、（10.68±0.85）次/min、（43.24±1.16）cm/s、（77.92±1.25）%、（18.24±1.61）ml/min、（40.44±1.19）L/min、（92.48±0.65）%（P＜0.05）；治疗后，观察组WHOQOL 评分（78.00±0.65）分高于对照组（74.00±1.50）分（P＜0.05）；观察组HADS 评分（15.53±0.79）分低于对照组（20.08±2.02）分（P＜0.005）。

结论

早期个性化CPET 有效降低CABG 术后肺部并发症发生率，改善心功能及肺功能，缓解不良情绪，提高生活质量。

关键词: 肺部并发症, 冠状动脉搭桥术, 早期个性化心肺运动康复

表1 两组CAGB 术后患者治疗前后血常规比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	WBC（×10⁹/L）	Hb（g/L）	RBC（×10¹²/L）	PLT（×10⁹/L）	WBC（×10⁹/L）	Hb（g/L）	RBC（×10¹²/L）	PLT（×10⁹/L）
观察组	25	8.35±1.21	144.88±1.28	4.89±1.24	200.45±3.89	6.09±1.13	121.85±2.12	4.07±1.11	193.27±1.59
对照组	28	8.21±1.08	145.12±4.21	4.92±1.07	198.12±4.12	7.12±1.21	140.75±1.21	4.78±1.23	169.90±2.24
t值		0.561	0.212	0.329	0.479	0.821	7.216	0.982	15.982
P值		0.675	0.826	0.758	0.925	0.306	0.000	0.378	0.000

表1 两组CAGB 术后患者治疗前后血常规比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	WBC（×10⁹/L）	Hb（g/L）	RBC（×10¹²/L）	PLT（×10⁹/L）	WBC（×10⁹/L）	Hb（g/L）	RBC（×10¹²/L）	PLT（×10⁹/L）
观察组	25	8.35±1.21	144.88±1.28	4.89±1.24	200.45±3.89	6.09±1.13	121.85±2.12	4.07±1.11	193.27±1.59
对照组	28	8.21±1.08	145.12±4.21	4.92±1.07	198.12±4.12	7.12±1.21	140.75±1.21	4.78±1.23	169.90±2.24
t值		0.561	0.212	0.329	0.479	0.821	7.216	0.982	15.982
P值		0.675	0.826	0.758	0.925	0.306	0.000	0.378	0.000

表2 两组CAGB 术后患者治疗前后血脂比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDH（mmol/L）	HDL（mmol/L）	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDH（mmol/L）	HDL（mmol/L）
观察组	25	5.95±0.05	1.93±0.12	3.67±0.89	1.19±0.06	3.33±0.04	1.03±1.08	2.01±0.23	1.95±0.43
对照组	28	5.98±0.08	1.90±0.23	3.78±0.63	1.20±0.04	4.39±0.33	1.87±1.35	3.45±1.65	1.42±0.04
t值		0.821	0.997	1.982	1.115	3.687	2.587	-5.899	2.695
P值		0.606	0.983	0.378	0.297	0.000	0.003	0.000	0.000

表2 两组CAGB 术后患者治疗前后血脂比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDH（mmol/L）	HDL（mmol/L）	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDH（mmol/L）	HDL（mmol/L）
观察组	25	5.95±0.05	1.93±0.12	3.67±0.89	1.19±0.06	3.33±0.04	1.03±1.08	2.01±0.23	1.95±0.43
对照组	28	5.98±0.08	1.90±0.23	3.78±0.63	1.20±0.04	4.39±0.33	1.87±1.35	3.45±1.65	1.42±0.04
t值		0.821	0.997	1.982	1.115	3.687	2.587	-5.899	2.695
P值		0.606	0.983	0.378	0.297	0.000	0.003	0.000	0.000

表3 两组CAGB 术后患者治疗前后心功能比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	心率（P/min）	VO₂/HR（P/min）	左心室血流传播速度（cm/s）	左心房容积（ml）	心率（P/min）	VO₂/HR（P/min）	左心室血流传播速度（cm/s）	左心房容积（ml）
观察组	25	89.46±3.60	9.07±1.88	35.09±0.99	44.57±1.06	81.03±2.06	12.25±1.20	46.14±1.23	30.42±1.10
对照组	28	90.12±4.04	8.68±0.75	34.58±1.12	44.40±1.00	82.60±2.16	10.68±0.85	43.24±1.16	34.20±1.32
t值		-0.624	0.972	1.781	0.601	-2.695	5.412	8.759	-11.313
P值		0.545	0.336	0.081	0.551	0.010	0.000	0.000	0.000

表3 两组CAGB 术后患者治疗前后心功能比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	心率（P/min）	VO₂/HR（P/min）	左心室血流传播速度（cm/s）	左心房容积（ml）	心率（P/min）	VO₂/HR（P/min）	左心室血流传播速度（cm/s）	左心房容积（ml）
观察组	25	89.46±3.60	9.07±1.88	35.09±0.99	44.57±1.06	81.03±2.06	12.25±1.20	46.14±1.23	30.42±1.10
对照组	28	90.12±4.04	8.68±0.75	34.58±1.12	44.40±1.00	82.60±2.16	10.68±0.85	43.24±1.16	34.20±1.32
t值		-0.624	0.972	1.781	0.601	-2.695	5.412	8.759	-11.313
P值		0.545	0.336	0.081	0.551	0.010	0.000	0.000	0.000

表4 两组CAGB 术后治疗前后肺功能比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	FEV₁/FVC（%）	Peak VO₂（ml/min）	MVV（L/min）	SpO₂（%）	FEV₁/FVC（%）	Peak VO₂（ml/min）	MVV（L/min）	SpO₂（%）
观察组	25	85.75±0.99	13.75±1.20	31.25±2.86	85.21±2.18	80.67±1.44	19.92±2.22	42.21±2.28	94.46±1.03
对照组	28	86.24±0.77	13.36±0.91	30.68±3.21	85.56±2.21	77.92±1.25	18.24±1.61	40.44±1.19	92.48±0.65
t值		-1.835	1.318	0.683	-0.571	7.386	3.127	3.482	8.225
P值		0.072	0.194	0.497	0.570	0.000	0.003	0.001	0.000

表4 两组CAGB 术后治疗前后肺功能比较

组别	例数	治疗前				治疗后
组别	例数	FEV₁/FVC（%）	Peak VO₂（ml/min）	MVV（L/min）	SpO₂（%）	FEV₁/FVC（%）	Peak VO₂（ml/min）	MVV（L/min）	SpO₂（%）
观察组	25	85.75±0.99	13.75±1.20	31.25±2.86	85.21±2.18	80.67±1.44	19.92±2.22	42.21±2.28	94.46±1.03
对照组	28	86.24±0.77	13.36±0.91	30.68±3.21	85.56±2.21	77.92±1.25	18.24±1.61	40.44±1.19	92.48±0.65
t值		-1.835	1.318	0.683	-0.571	7.386	3.127	3.482	8.225
P值		0.072	0.194	0.497	0.570	0.000	0.003	0.001	0.000

1	Alzghari T，Dimagli A，An K R，et al.Conduits and strategies for arterial revascularization in CABG［J］.Rev Cardiovasc Med，2023，24（7）：188.
2	代芬，卞士柱.Ⅰ期心脏运动康复在肺动脉高压患者中的临床意义［J/CD］.中华肺部疾病杂志（电子版），2022，15（5）：721-723.
3	Li L，Yang Q，Guo Q，et al.Preoperative physical performance predicts pulmonary complications after coronary artery bypass grafting：a prospective study［J］.Sci Rep，2022，12（1）：11103.
4	Sweity EM，Alkaissi AA，Othman W，et al.Preoperative incentive spirometry for preventing postoperative pulmonary complications in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery：a prospective，randomized controlled trial［J］.J Cardiothorac Surg，2021，16（1）：241.
5	Zanini M，Nery RM，de Lima JB，et al.Effects of different rehabilitation protocols in inpatient cardiac rehabilitation after coronary artery bypass graft surgery：A randomized clinical trial［J］.J Cardiopulm Rehabil Prev，2019，39（6）：E19-E25.
6	许培霞.分阶段康复运动指导联合延续性健康宣教在冠状动脉搭桥术后患者康复中的应用效果［J］.中国医药指南，2023，21（32）：80-83.
7	王瑞萍，虞涛，张妮.肺康复对老年COPD 患者疗效及CPET 对肺康复的评估价值［J］.中国老年学杂志，2024，44（13）：3108-3112.
8	符晶，陈兴峰，王秀川.呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J/CD］.中华肺部疾病杂志（电子版），2021，14（2）：208-211.
9	Bakaeen FG，Gaudino M，Whitman G，et al.2021：The American association for thoracic surgery expert consensus document：Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2021，162（3）：829-850.
10	Williams BA，Doddamani S，Troup MA，et al.Agreement between heart failure patients and providers in assessing New York Heart Association functional class［J］.Heart Lung，2017，46（4）：293-299.
11	盛义岭，王晨宇，彭朋.吸气肌训练对老年女性心脏自主神经功能及生活质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2021，43（10）：910-914.
12	苏茜，刘玉萍，程幼夫，等.医院焦虑抑郁量表在健康体检中心应用的信度和效度研究［J］.四川医学，2012，33（1）：174-176.
13	Sajja LR，Mannam G，Kamtam DN，et al.Trends of re-operative coronary artery bypass grafting：A two-decade experience［J］.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2023，31（2）：81-87.
14	Akzhol Amanbek，裘佳培，赵强.微创冠状动脉旁路移植术的现状和展望［J］.国际心血管病杂志，2024，51（3）：129-132.
15	Ohlow MA，Farah A，Kuntze T，et al.Patients' preferences for coronary bypass grafting or staged percutaneous coronary intervention in multi-vessel coronary artery disease［J］.Int J Clin Pract，2018，72（4）：e13056.
16	张翠娟，夏诗嘉，李惠琼，等.延续性护理教育对全机器人冠状动脉搭桥术后患者照顾者焦虑情绪的影响［J］.四川精神卫生，2023，36（4）：372-376.
17	Gomes D，Silva E，Silva J，et al.Impact of drains positioning on pulmonary function after coronary artery bypass grafting：an observational study［J］.Braz J Anesthesiol，2022，72（1）：83-87.
18	林燕，刘庆益.NMES 肺康复训练联合全程个体化综合指导在运动受限COPD 患者中的应用［J］.中国医学创新，2023，20（22）：112-117.
19	郭卫丽，王红娟.心脏康复运动护理对冠心病患者心脏康复效果、心肺运动功能及生活质量的影响［J］.临床医学研究与实践，2024，9（19）：145-148.
20	魏小华.早期心肺康复训练联合生物反馈疗法在冠状动脉搭桥术后的应用观察［J］.临床医学，2023，43（9）：64-66.
21	范秋季，李瑾，何俊，等.心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能、运动能力及心脏自主神经功能的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（11）：6-10.
22	程珺瑶，管玉珍，李莹莹，等.早期心肺康复训练联合生物反馈疗法在冠状动脉搭桥术后患者中的康复效果及对心肺功能、认知功能的影响［J］.现代生物医学进展，2022，22（21）：4055-4059.
23	侯继梅，卢明，俞燕娟，等.冠状动脉搭桥术患者早期术后康复训练护理研究［J］.社区医学杂志，2021，19（12）：758-761.
24	巩晓旸.心肺运动试验指导下的康复训练在冠心病PCI 术后患者中的应用效果［J］.河南医学研究，2024，33（11）：1958-1961.
25	Muthukrishnan A，Tayyib NA，Alsolami FJ，et al.Anxiety and quality of life outcomes after coronary artery bypass graft surgery-A prospective cohort study［J］.Curr Probl Cardiol，2023，48（2）：101474.
26	Ma C，Wang B，Zhao X，et al.WeChat-based education and rehabilitation program in unprotected left main coronary artery disease patients after coronary artery bypass grafting：an effective approach in reducing anxiety，depression，loss to follow-up，and improving quality of life［J］.Braz J Med Biol Res，2021，54（4）：e10370.
27	Bikmoradi A，Omidvar S，Roshanaei G，et al.The impact of telenursing on level of depression，stress and anxiety in discharged patients after coronary artery bypass graft surgery：A randomized clinical trial［J］.J Vasc Nurs，2023，41（3）：89-94.
28	王丽媛，朱伟宁，姜坤.基于心肺运动试验康复方案对冠心病慢性心衰患者心肺功能及生活质量的影响［J］.中国医药科学，2024，14（8）：148-151.
29	张振英，王立中，孙晓静，等.个体化运动锻炼为核心的整体管理对老年慢性心力衰竭患者通气效率和运动耐力的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2023，25（5）：457-460.
30	孙晓晨，吕向妮，樊苗，等.老年冠状动脉搭桥患者术后心理状态调查及影响因素［J］.中华保健医学杂志，2022，24（6）：453-456.

[1]	薛翔, 陈娇, 贾凌, 杨敬辉, 蔡建芹, 陈昆仑, 赵炜. 肺内叩击通气在上腹部术后机械通气患者中的疗效分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(06): 469-474.
[2]	肖继来, 聂帅, 章文豪, 宋晓春, 施乾坤, 赵谊, 徐巧莲, 穆心苇. 下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2017, 10(06): 391-396.
[3]	欧红梅, 朱云祥, 张琳, 张小英, 高敏, 张红艳. 呼吸功能训练对食管裂孔疝术后患者康复效果的研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(06): 471-473.
[4]	杨凤霞, 张英, 尤楠, 王霞, 黄小兵, 冯欢. 原位肝移植术后肺部并发症的诊疗进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 329-331.
[5]	代丽, 段方见, 雷小辉, 李捷, 梁雪, 罗春梅. 脊柱侧凸患者术后肺部并发症的干预研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 152-155.
[6]	王倩, 王振华, 鲁静, 龚太乾, 陶莎, 王丽娇, 范博士. 医用多功能胸带在胸腹腔镜联合食管癌围术期的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(06): 753-756.
[7]	王洁茹, 路志红. 全麻拔管前肺复张对腹腔镜妇科手术患者恢复室内肺部并发症的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2019, 12(01): 96-97.
[8]	李琴. 脊髓损伤患者肺部并发症的康复计划[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2017, 10(01): 93-95.
[9]	李金泽, 邱海波, 潘纯. 高流量鼻导管氧疗在术后脱机患者预防急性呼吸衰竭中的研究进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2019, 05(03): 264-267.
[10]	中国老年医学学会麻醉学分会. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(01): 7-22.
[11]	徐建峰, 周军庆, 魏德胜, 王彬, 傅林海, 李铸鹏, 喻光懋. 食管癌术后肺部并发症的预测与对策[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(04): 224-232.
[12]	吴灿兴, 胡树桥, 马骏, 林洁桓, 陈福楠. 肺癌术后肺部并发症的预测因素分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2019, 06(04): 229-233.
[13]	任占良, 张卫锋, 古轶, 任小朋, 张泳, 韩英杰, 刘云昊. 纳米高分子记忆胸部护板在多发肋骨骨折治疗中的临床应用[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2019, 06(03): 141-145.
[14]	吴益和, 胡坚. 术中液体入量速度对肺切除术后患者肺部并发症的影响[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2017, 04(03): 155-158.
[15]	王嘉瑞, 代领傲, 王晟. 肥胖患者术后肺不张的研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(04): 286-292.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis of early personalized cardiopulmonary exercise rehabilitation for prevention of pulmonary complications after coronary artery bypass grafting

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis of early personalized cardiopulmonary exercise rehabilitation for prevention of pulmonary complications after coronary artery bypass grafting