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中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 18 ›› Issue (02) : 197 -212. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.02.001

指南

成人肺功能检查技术进展及临床应用推荐指南（2025版）
中华医学会呼吸病学分会肺功能学组   
  • 收稿日期:2025-03-13 出版日期:2025-04-25
  • 基金资助:
    癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究国家科技重大专项（2023ZD0506300；2023ZD0506305）科技部国家重点研发计划（2020YFC2003700）

Guidelines for the development of adult pulmonary function examination techniques and clinical application

Function Group，Respiratory Disease Branch，Chinese Medical Association Lung   

  • Received:2025-03-13 Published:2025-04-25
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引用本文：

中华医学会呼吸病学分会肺功能学组. 成人肺功能检查技术进展及临床应用推荐指南（2025版）[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 197-212.

Function Group，Respiratory Disease Branch，Chinese Medical Association Lung. Guidelines for the development of adult pulmonary function examination techniques and clinical application[J/OL]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2025, 18(02): 197-212.

肺功能检查是筛查、诊断和评估呼吸系统疾病的重要方法。 临床常用检查包括肺量计法、强迫振荡（forced oscillation technique，FOT）法、气体分析法等体描标记法等。 近年来国内外肺功能指南/技术规范/专家共识对于有关肺功能正常预计值的推导及建立，支气管舒张试验的判读，常规肺功能检查不可及时的替代方案，保留比值受损肺功能（PRISm）人群的定义和临床识别等内容进行了更新。中华医学会呼吸病分会肺功能学组根据国内外更新的内容，针对肺功能检查临床应用过程中的关键问题：一是成人肺功能临床技术的最新进展；二是成人肺功能检查在临床诊疗中的应用进展，进行阐述旨在有效地指导肺功能检查的临床实践，以提高诊疗呼吸系统疾病的效率和准确性。

关键词: 肺功能, 呼吸系统疾病, 临床应用, 推荐指南, 2025版
表1 常规肺功能检查的适应证
序号 常规肺功能检查的适应证
1 筛查有肺部疾病风险的个体，对高危人群的肺健康监测，如长期吸烟者、有职业性暴露风险者
2 肺部疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状的疾病
3 评价肺功能障碍的类型和严重程度
4 评价呼吸系统疾病的动态功能变化和治疗效果
5 评估麻醉、手术的可行性和术后发生并发症的风险
6 评价劳动能力的丧失程度
7 评估从事危险体能活动前的身体状况，如参与竞技运动、高原活动、太空或高空飞行、深海活动的人群
8 流行病学调查
表2 常规肺功能检查的相对禁忌证
序号 肺功能测定的相对禁忌证
1 由于心脏负荷增加或血压变化
1周内发生过急性心肌梗死或急性心肌缺血发作频繁
低血压或严重的高血压
严重的房性/ 室性心律失常
非代偿性心力衰竭
未控制的肺动脉高压
急性肺心病
临床不稳定的肺栓塞
咳嗽相关晕厥史
2 由于颅内压/ 眼压的升高
脑动脉瘤
4周内曾进行脑部手术
近期发生的持续有症状的脑震荡
1周内曾进行眼科手术
3 由于鼻窦压力和中耳压力的增加
1周内曾进行鼻窦手术或中耳手术或感染
4 由于胸内压力和腹内压力的增加
气胸、血气胸
4周内曾进行胸外科手术
4周内曾进行腹部手术
主动脉瘤
中晚期妊娠
5 局部或全身感染未控制
活动性或疑似传染性呼吸道或全身性感染
易传播感染的身体状况，如咯血、大量分泌物、口腔病变或口腔出血
6 无法配合肺功能检查者，如认知障碍、精神疾病
表3 常用肺通气功能损伤定性诊断指标和推荐临界值
肺通气功能损伤类型 定性诊断指标 定性诊断推荐临界值 分　　度
阻塞性通气功能障碍 FEV1 / FVC ＜正常预计值下限（LLN） 根据FEV1 占预计值％分五度
限制性通气功能障碍a TLC 和VC 占预计值％＜80％ 根据FEV1 占预计值％分五度
小气道功能障碍b FEF50％ 、FEF75％ 、FEF25％-75％ 占预计值％＜65％ 不分度
非特异性通气功能障碍c FEV1 占预计值％＜80％ 不分度
表4 通气功能障碍的五分度
严重程度 FEV1 占预计值％
轻度 FEV1 占预计值％≥70％
中度 60％≤FEV1 占预计值％＜70％
中重度 50％≤FEV1 占预计值％＜60％
重度 35％≤FEV1 占预计值％＜50％
极重度 FEV1 占预计值％＜35％
表5 DLCO 测量质控评级系统
等级 VI / VC tBH 采样时间
A ≥90％ 8～12 s ≤4 s
B ≥85％ 8～12 s ≤4 s
C ≥80％ 8～12 s ≤5 s
D ≤80％ ＜8 或＞12 s ≤5 s
F ≤80％ ＜8 或＞12 s ＞5 s
表6 弥散功能障碍的三分度
严重程度 DLCO 占预计值％
轻度 60％≤DLCO 占预计值％＜80％
中度 40％≤DLCO 占预计值％＜60％
重度 DLCO 占预计值％＜40％
表7 体积描记法和气体分析法的比较
方　法 优　点 缺　点
体积描记法 ①受肺通气质量影响较小 ①所需设备费用高
②测定速度快 ②占地面积大、设备之间连接复杂
③体描法测试完成一次后可马上重复测试 ③受检者被关闭在密闭舱内，可能会引起情绪紧张
④结果准确性高 ①测定速度慢
气体分析法 ①无密闭舱，不会引起受试者情绪压力波动 ②完成一次测试后需等到肺内测试气体浓度恢复到测试前水平，方可进行下一次测试
②所需设备较简单 ③对于严重阻塞或肺内气体分布不均患者，可能会被低估
表8 MCT 的定性判读标准
试验定性结果 判读具体标准
阳性 ① APS 法：FEV1 较对照值#下降≥20％
② Astograph 法：Rrs 上升至基础阻力的2 倍及以上持续不少于1 min；或者Rrs 不达上述标准，但同期FEV1 较对照值a 下降≥20％
可疑阳性 吸入最高浓度或最大剂量MCh 后
①受试者新发生或出现比激发前更明显的症状，肺部出现哮鸣音，但客观指标未达阳性标准；
②无气促、喘息发作，但FEV1 较对照值# 下降15％～20％
阴性 吸入最高浓度或最大剂量MCh 后，未达上述标准
表9 APS 法激发试验的气道高反应性分级［22］
分　级 PD20（FEV1）［mg（μmol）］
正常 ＞2.500（＞12.8）
可疑或极轻度 1.076～2.500（5.5～12.8）
轻度 0.294～1.075（1.5～5.4）
中度 0.035～0.293（0.18～1.4）
重度 ＜0.035（＜0.18）
表10 肺功能预计值公式
类　型 年龄 地区 计算公式 不足之处 参考文献
肺通气 3～95 岁 全球 log（Y）= a+b·log（H）+c·log（A）+age-spline+d·group 75 岁以上老人，15岁以下儿童的数据相对较少 ［25］
（注：Y 为因变量； H 为身高； A 为年龄； age-spline 为年龄相关线条；group 为不同种族； a，b，d 为系数）
LLN （5th percentile）= exp（ln（1-1.645·L·S） / L+ln（M））
（注：L 为变异系数；S 为偏度；M 为平均数）
7～80 岁 中国 Log（mu）= β0 +β1 ×log（age）+β2 ×log（height）+M_spline 公式推导的预计值显著高估或者低估中国男性、女性的肺功能通气参数 ［26-28］
Log（sigma）= β0 +β1 ×log（age）+S_spline
（注：mu 为平均数；sigma 为变异系数；M_spline 为年龄相关的mu 线条；S_spline 为年龄相关的变异系数线条）
4～80 岁 中国 M=exp［a+b×ln（height in cm）+c×ln（age in year）+M-spline］ - ［29］
LLN（5th percentage）= exp［ln（M）+ln（1-1.645×L×S） / L］
（注：M 为平均数；M-spline 为年龄特异性M 线条；L 为变异系数；S 为偏态系数； a，b，c 为系数）
表11 肺通气换气功能障碍Z 值三分度［5］
严重程度 Z值
正常 Z≥-1.645
轻度 -2.5≤Z＜-1.645
中度 -4.0≤Z＜-2.5
重度 Z＜-4.0
表12 慢性持续期哮喘严重程度不同分级对应的肺功能特点
分　级 肺功能特点
间歇状态（第1 级） FEV1 占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF 变异率＜20％
轻度持续（第2 级） FEV1 占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF 变异率为20％～30％
中度持续（第3 级） FEV1 占预计值％为60％ ～79％或PEF 为60％～79％个人最佳值，PEF 变异率＞30％
重度持续（第4 级） FEV1 占预计值％＜60％或PEF＜60％个人最佳值，PEF 变异率＞30％
表13 哮喘急性发作时病情严重程度不同分级参考的肺功能特点
分　级 最初支气管舒张剂治疗后PEF占预计值％或个人最佳值％
轻度 ＞80％
中度 60％～80％
重度 ＜60％或100 L/ min 或作用时间＜2 h
危重 无法完成检测
表14 慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度的肺功能分级
分　级 支气管舒张剂后FEV1
GOLD 1 级 FEV1 占预计值％≥80％
GOLD 2 级 50％≤FEV1 占预计值％＜80％
GOLD 3 级 30％≤FEV1 占预计值％＜50％
GOLD 4 级 FEV1 占预计值％＜30％
表15 呼吸系统损伤致残-呼吸功能损害程度分级［42］
损害级别 FVC（占预计值％） FEV1（占预计值％） MVV（占预计值％） FEV1 / FVC（实测值×100） RV/ TLC（实测值×100） DLCO（占预计值％）
正常 ＞80 ＞80 ＞80 ＞70 ＜35 ＞80
轻度损害 60～79 60～79 60～79 55～69 36～45 60～79
中度损害 40～59 40～59 40～59 35～54 46～55 45～59
重度损害 ＜40 ＜40 ＜40 ＜35 ＞55 ＜45
表16 IOS 主要指标及临床意义
指　标 意　义 阻塞性肺疾病 限制性肺疾病 正常参考值［1，25，33］
Z5 反映总呼吸阻抗 增高 轻度增高或正常 ＜0.5 kPa/ （L·s）
R5 反映总气道阻力 增高 轻度增高或正常 ≤120～150％pre
R20 反映中心气道阻力 增高或正常 正常 ≤120～150％pre
R5-R20 反映外周气道阻力 增高 轻度增高或正常 ≤120～150％pre
X5 反映外周弹性阻力 负值增大 负值增大 ＞预计值-0.2 kPa/ （L·s）
fres 反映弹性阻力和惯性阻力 增大 增大 8～12 Hz
R-f 曲线 反映不同振荡频率（f）时的R 水平 低频处抬高 基本正常
AI 指X-f 曲线的曲线下面积 增大 基本正常
X-f 曲线 反映不同振荡频率（f）时的X 水平 右下方向移动 右下方向移动
AX 指R-f 曲线的曲线下面积 增大 增大
表17 脉冲振荡常用指标对应的临床疾病及指标解读
疾病类型 IOS 指标 指标解读 参考文献
阻塞性通气功能障碍
　大气道阻塞 R-f 曲线；R5 R-f 曲线整体上移 ［44-45］
　COPD（气流受限） R20； COPD： R-f 曲线上移，低频R 抬高
　小气道功能障碍 R5-R20 R5-R20增高
限制通气功能障碍 ［46，48］
　支气管/ 肺顺应性 X-f 曲线，X5，AX；fres X-f 曲线下移，X5 负值增大，AX 增大；fres右移
　气道陷闭
气道反应性测试
　支气管舒张试验 R5，X5，AX R5 减少40％，X5 增加50％，AX 减少80％可判断支气管舒张试验阳性 ［43］
　支气管激发试验 R5，X5 R5 增加20％～50％，X5 减少20％～80％认为是激发阳性结果 ［28-31］
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