急性肺栓塞患者采用低分子肝素联合阿替普酶溶栓治疗的临床疗效及预后研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2026.05.022

目的

分析低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)联合阿替普酶(recombinant tissue pasminogen activator, rt-PA)溶栓治疗在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)中的临床疗效与安全性。

方法

回顾性纳入我院2019年5月至2023年5月收治的20例APE患者，接受LMWH联合rt-PA溶栓治疗。观察治疗前后生命体征[心率(heart rate, HR)、呼吸频率(respiratory rate, RR)]、动脉血气分析(PaO₂、PaCO₂、pH)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PSAP)、凝血功能[D-二聚体(D-dimer, D-D)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)]、炎症反应[白细胞介素-1β(interleukin-1 β，IL-1β)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)]的变化，并记录不良反应。

结果

治疗后，HR(90.34±6.14)次/min降至(74.08±5.35)次/min，RR(28.12±1.76)次/min降至(18.29±1.55)次/min，PaO₂(64.68±4.30)mmHg升至(77.45±5.62)mmHg，PSAP(52.41±4.33)mmHg降至(26.57±5.81)mmHg，pH(7.34±0.06)升至(7.40±0.05)，PaCO₂(31.85±4.02)mmHg升至(36.42±3.76)mmHg，D-D(3.42±0.48)mg/L降至(1.20±0.17)mg/L，PT(9.68±1.89)s延长至(13.56±2.71)s，FIB由(5.88±1.11)g/L降至(2.82±0.58)g/L(P<0.05)。MCP-1、IL-1β、CRP显著下降(P<0.001)。住院期间生存17例(85.00%)，死亡3例(15.00%)，死亡原因为心源性休克1例、再发肺栓塞1例、颅内出血1例。

结论

LMWH联合rt-PA溶栓治疗APE改善低氧、降低肺动脉压、纠正凝血异常并减轻炎症反应，初步显示较好疗效与安全性，值得进一步验证。

关键词: 急性肺栓塞, 低分子肝素, 阿替普酶, 血气分析, 炎症反应, 凝血功能

表1 APE患者治疗前后HR、RR及PaO₂指标改善情况比较

组　别	例数	HR(次/min)	RR(次/min)	PaO₂(mmHg)	PSAP(mmHg)	PaCO₂(mmHg)	pH值
治疗前	20	90.34±6.14	28.12±1.76	64.68±4.30	52.41±4.33	31.85±4.02	7.34±0.06
治疗后	20	74.08±5.35	18.29±1.55	77.45±5.62	26.57±5.81	36.42±3.76	7.40±0.05
t值		9.876	13.542	8.070	28.150	3.713	3.436
P值		0.001	0.001	0.001	0.001	0.001	0.005

表1 APE患者治疗前后HR、RR及PaO₂指标改善情况比较

组　别	例数	HR(次/min)	RR(次/min)	PaO₂(mmHg)	PSAP(mmHg)	PaCO₂(mmHg)	pH值
治疗前	20	90.34±6.14	28.12±1.76	64.68±4.30	52.41±4.33	31.85±4.02	7.34±0.06
治疗后	20	74.08±5.35	18.29±1.55	77.45±5.62	26.57±5.81	36.42±3.76	7.40±0.05
t值		9.876	13.542	8.070	28.150	3.713	3.436
P值		0.001	0.001	0.001	0.001	0.001	0.005

表2 治疗前后D-D、PT、FIB改善情况比较

组　别	例数	D-D(mg/L)	PT(s)	FIB(g/L)
治疗前	20	3.42±0.48	9.68±1.89	5.88±1.11
治疗后	20	1.20±0.17	13.56±2.71	2.82±0.58
t值		19.497	5.252	10.927
P值		0.001	0.001	0.001

表2 治疗前后D-D、PT、FIB改善情况比较

组　别	例数	D-D(mg/L)	PT(s)	FIB(g/L)
治疗前	20	3.42±0.48	9.68±1.89	5.88±1.11
治疗后	20	1.20±0.17	13.56±2.71	2.82±0.58
t值		19.497	5.252	10.927
P值		0.001	0.001	0.001

表3 APE患者治疗前后炎症指标比较

组　别	例数	MCP-1(ng/ml)	IL-1β(μg/L)	CRP(mg/L)
治疗前	20	17.98±3.58	328.45±37.32	23.56±5.89
治疗后	20	6.68±1.34	184.26±20.74	5.82±1.46
t值		13.220	15.104	13.074
P值		0.001	0.001	0.001

表3 APE患者治疗前后炎症指标比较

组　别	例数	MCP-1(ng/ml)	IL-1β(μg/L)	CRP(mg/L)
治疗前	20	17.98±3.58	328.45±37.32	23.56±5.89
治疗后	20	6.68±1.34	184.26±20.74	5.82±1.46
t值		13.220	15.104	13.074
P值		0.001	0.001	0.001

图1 CT肺动脉造影典型图像。图A为双侧肺中叶右中叶周边不透明的三角形缺损填补肺动脉缺损；图B为左主肺动脉和舌叶节段动脉也可见较小的非阻塞性填充缺损；图C为左下叶肺动脉上节段动脉也可见网状结构；图D为明显的质量效应，位移纵隔结构。间叶支气管被压迫

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Clinical efficacy and prognosis of low-molecular-weight heparin combined with Alteplase thrombolysis in patients with acute pulmonary embolism

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