Risk factors of secondary pulmonary fungal infection in patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.02.019

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the risk factors of secondary pulmonary fungal infection in patients with diabetes mellitus （DM） and pulmonary tuberculosis.

Methods

A total of 73 DM patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2017 to December 2024 were selected as the subjects，and 27 patients with secondary pulmonary fungal infection were divided into the observation group and 46 patients without infection as the control group. The clinical data of the two groups were compared，and the risk factors of secondary pulmonary fungal infection in DM patients with pulmonary tuberculosis were analyzed by Logistic regression. Draw a nomogram. The predictive value was analyzed by receiver operating curve （ROC）.

Results

In the observation group，there were 15 cases （55.56%） of Candida albicans infection，7 cases （25.93%） of Candida tropicalis，4 cases （14.81%） of Candida parapsilosis，and 1 case （3.70%） of Candida krusei. In the observation group，19 cases （70.37%） survived，8 cases （29.63%） died，including 4 cases （14.81%） of respiratory failure，2 cases （7.41%） of multiple organ dysfunction and 2 cases （7.41%） of septic shock. The observation group was （40.09±12.33） years old，13 patients （48.15%） had a history of smoking，fasting blood glucose （13.09±2.89） mmol/L，2 h postprandial blood glucose （15.88±4.17） mmol/L，broad-spectrum antibiotics （2.31±0.49） weeks，glucocorticoids （2.82±0. 58） week compared with the control group （47.63±12.16） years old，33 cases （52.17%） had a smoking history，fasting blood glucose （10.37±2.48） mmol/L，2 h postprandial blood glucose （11.99±3.36） mmol/L，broad-spectrum antibiotics （1.86±0.41） weeks，glucocorticoid drug use （2）. The difference was statistically significant at 21±0.51 weeks （P＜0.05）. Excluding confounding factors，Logistic regression analysis showed that fasting blood glucose （OR= 1.952，95%CI：1.019～3.741），2 h postpranpranal blood glucose （OR=2.287，95%CI： 1.046 ～4.999），broad-spectrum antibiotics （OR=358.104，95%CI：2.482 ～51 661.842） and glucocorticoid use （OR=221.420，95%CI：1.651～29 691.790） were risk factors for secondary pulmonary fungal infection. ROC curve showed that the area under curve （AUC） of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，broad-spectrum antibiotics and glucocorticoids combined to predict secondary pulmonary fungal infection in DM patients with pulmonary tuberculosis was 0.964. It was higher than that of single detection （Z=4.470，2.864，3.090，2.946，P＜0.05）.

Conclusion

The incidence of secondary pulmonary fungal infection in DM patients with pulmonary tuberculosis is high. Fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，broad-spectrum antibiotics and glucocorticoid drug are risk factors for secondary pulmonary fungal infection.

Key words: Pulmonary tuberculosis, Diabetes mellitus, Present situation, Pulmonary fungal infection, Risk factors

Li Han, Qiyuan Wang, Jie Meng, Xinliang Yang, Xia Liu, Chenyan He. Risk factors of secondary pulmonary fungal infection in patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis[J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2025, 18(02): 304-309.

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Figures/Tables 5

临床资料	观察组（n=27）	对照组（n=46）	χ ² /t 值	P值
吸烟史［n（％）］	13（48.15）	33（52.17）	4.063	0.044
饮酒史［n（％）］	10（37.04）	18（39.13）	0.032	0.859
高血压史［n（％）］	21（77.78）	32（69.57）	0.577	0.447
高血脂史［n（％）］	8（29.63）	14（30.43）	0.005	0.942
心脏病史［n（％）］	5（18.52）	11（23.91）	0.289	0.591
糖尿病病程［n（％）］			1.067	0.302
＜10 年	18（66.67）	25（54.35）
≥10 年	9（33.33）	21（45.65）
白细胞［10⁹/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	10.09±2.08	9.56±2.03	1.060	0.292
中性粒细胞［10⁹ / L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	7.01±1.33	6.65±1.27	1.135	0.260
谷丙转氨酶［mmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	40.51±3.95	40.36±3.77	0.161	0.872
血肌酐［μmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	69.58±6.21	67.37±6.57	1.415	0.161
血沉［mm/1 h，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	14.36±2.23	13.67±2.15	1.306	0.196
空腹血糖［mmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	13.09±2.89	10.37±2.48	4.254	0.000
餐后2 h 血糖［mmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	15.88±4.17	11.99±3.36	4.363	0.000
肺结核病程［n（％）］			1.255	0.263
＜5 年	22（81.48）	32（69.57）
≥5 年	5（18.52）	14（30.43）
肺结核病灶范围　［n（％）］			0.804	0.370
≤3 个肺野	17（62.96）	24（51.16）
＞3 个肺野	10（37.04）	22（48.84）
广谱抗生素［周，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	2.31±0.49	1.86±0.41	4.209	0.000
糖皮质激素应用［周，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	2.82±0.58	2.21±0.51	4.688	0.000

临床资料	观察组（n=27）	对照组（n=46）	χ ² /t 值	P值
吸烟史［n（％）］	13（48.15）	33（52.17）	4.063	0.044
饮酒史［n（％）］	10（37.04）	18（39.13）	0.032	0.859
高血压史［n（％）］	21（77.78）	32（69.57）	0.577	0.447
高血脂史［n（％）］	8（29.63）	14（30.43）	0.005	0.942
心脏病史［n（％）］	5（18.52）	11（23.91）	0.289	0.591
糖尿病病程［n（％）］			1.067	0.302
＜10 年	18（66.67）	25（54.35）
≥10 年	9（33.33）	21（45.65）
白细胞［10⁹/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	10.09±2.08	9.56±2.03	1.060	0.292
中性粒细胞［10⁹ / L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	7.01±1.33	6.65±1.27	1.135	0.260
谷丙转氨酶［mmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	40.51±3.95	40.36±3.77	0.161	0.872
血肌酐［μmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	69.58±6.21	67.37±6.57	1.415	0.161
血沉［mm/1 h，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	14.36±2.23	13.67±2.15	1.306	0.196
空腹血糖［mmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	13.09±2.89	10.37±2.48	4.254	0.000
餐后2 h 血糖［mmol/ L，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	15.88±4.17	11.99±3.36	4.363	0.000
肺结核病程［n（％）］			1.255	0.263
＜5 年	22（81.48）	32（69.57）
≥5 年	5（18.52）	14（30.43）
肺结核病灶范围　［n（％）］			0.804	0.370
≤3 个肺野	17（62.96）	24（51.16）
＞3 个肺野	10（37.04）	22（48.84）
广谱抗生素［周，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	2.31±0.49	1.86±0.41	4.209	0.000
糖皮质激素应用［周，（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）］	2.82±0.58	2.21±0.51	4.688	0.000

危险因素	B	SE	Wald	P值	OR	95％CI
年龄	-2.736	1.725	2.516	0.113	0.065	0.002～1.906
吸烟史	-0.085	0.079	1.165	0.280	0.918	0.787～1.072
空腹血糖	0.669	0.332	4.062	0.044	1.952	1.019～3.741
餐后2 h 血糖	0.827	0.399	4.301	0.038	2.287	1.046～4.999
广谱抗生素	5.881	2.537	5.375	0.020	358.104	2.482～51 661.842
糖皮质激素药物应用	5.400	2.449	4.668	0.031	221.420	1.651～29 691.790

预测指标	AUC	标准误差	95％CI	P值	cut-off 值	约登指数	敏感度（％）	特异度（％）
空腹血糖	0.701^a	0.065	0.583～0.803	0.002	＞11.356	0.321	77.78	54.35
餐后2 h 血糖	0.827^a	0.055	0.720～0.905	0.000	＞16.011	0.623	66.67	95.65
广谱抗生素	0.824^a	0.054	0.718～0.904	0.000	＞2.234	0.579	66.67	91.30
糖皮质激素药物应用	0.840^a	0.048	0.735～0.915	0.000	＞2.275	0.558	66.67	89.13
联合预测	0.964	0.015	0.914～0.998	0.000		0.904	92.59	97.83

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