自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.012

目的

探讨自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响。

方法

选择本院2013年2月至2016年2月行肺减容术治疗的肺气肿患者54例，随机数字表分为对照组和观察组各27例，对照组采用常规的机械通气进行麻醉，观察组采用自主呼吸麻醉方式进行麻醉。观察两组患者的拔管时间及苏醒时间，并观察两组患者治疗前及治疗后的动脉血气情况、炎症指标水平及肺功能情况，同时观察两组患者的不良反应发生情况。

结果

观察组患者的拔管时间及苏醒时间均短于对照组患者，组间比较存在明显差异(P<0.05)。治疗前，两组患者的PaO₂及PaCO₂指标水平比较无显著性差异(P>0.05)。比较分析两组患者治疗后PaO₂及PaCO₂指标水平，治疗后，对照组患者的PaO₂明显低于观察组，PaCO₂值明显低于高于观察组，组间存在明显差异(P<0.05)。治疗前，两组患者炎症指标水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组患者炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P<0.05)，且对照组患者IL-6、IL-8明显高于观察组(P<0.05)，但两组治疗后TNF-α无显著差异(P>0.05)。治疗前，两组患者的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC指标水平比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC指标水平较治疗前显著升高(P<0.05)，而观察组的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC指标水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

结论

采用自主呼吸麻醉对行肺减容术肺气肿患者进行麻醉，拔管时间短患者易于清醒，可以有效改善患者的血气情况、炎症反应及肺功能，减少患者不良反应的发生，与采用常规的机械通气麻醉方式相比更适合行肺减容术肺气肿患者。

关键词: 肺减容术, 肺气肿, 自主呼吸麻醉, 炎症反应, 肺功能

Objective

To explore the effect of spontaneous breathing and anesthesia on pulmonary airway inflammation in patients with emphysema.

Methods

All of 54 emphysema patients with lung volume reduction surgery from February 2013 to February 2016 were analyzed, it was randomly divided into control group and observation group with 27 cases in each group, the control group using conventional ventilation anesthesia, observation group with spontaneous breathing anesthesia for anesthesia. It was observed that extubation time and recovery time, and the arterial blood gas, inflammation index level and pulmonary function of two groups before and after treatment, and the adverse reactions of the two groups were detected.

Results

The extubation time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group. There were significant differences between the two groups (P <0.05). Before treatment, the PaO₂ and PaCO₂ levels of the two groups had no significant difference (P>0.05). After treatment, the PaO₂ and PaCO₂ levels of the two groups were compared. The PaO₂ of the control group was significantly lower than that of the observation group. The PaCO₂ value was significantly lower than that of the observation group (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in the level of inflammatory markers between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of inflammatory markers in the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), and IL-6, IL-8 in the control group were significantly higher than those in the observation group (P<0.05). but there was no significant different of TNF-α in two groups(P>0.05). There was no significant difference in FEV₁, FVC, FEV₁/FVC levels between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the FEV₁, FVC, FEV₁/FVC levels of the two groups were significantly higher than those of the control group (P<0.05), and FEV₁, FVC, FEV₁/FVC of the observation group were significantly higher than those of the control group). There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse reactions (P>0.05).

Conclusions

Anesthesia is performed in patients with pulmonary emphysema who underwent lung volume reduction with spontaneous breathing anesthesia, The patients with short extubation time can be easily awake and can improve the blood gas condition, inflammatory reaction and pulmonary function of patients, and reduce the occurrence of adverse reactions. It is more suitable for lung volume reduction emphysema patients compared with conventional mechanical ventilation anesthesia.

Key words: Emphysema, Spontaneous breathing anesthesia, Lung volume reduction, Inflammation, Pulmonary function

表1 两组患者基本资料比较(±s)

组别	例数	性别		年龄(岁)	体质量(kg)	病程(年)	手术时间(h)
组别	例数	男	女	年龄(岁)	体质量(kg)	病程(年)	手术时间(h)
观察组	27	18	9	43.7±10.5	58.5±9.1	4.4±5.9	2.6±0.7
对照组	27	21	6	44.3±11.1	58.7±9.4	4.5±5.4	2.7±0.8
t/χ²值	?	0.831		0.512	0.079	0.065	0.489
P值	?	0.362		0.611	0.937	0.948	0.627

表1 两组患者基本资料比较(±s)

组别	例数	性别		年龄(岁)	体质量(kg)	病程(年)	手术时间(h)
组别	例数	男	女	年龄(岁)	体质量(kg)	病程(年)	手术时间(h)
观察组	27	18	9	43.7±10.5	58.5±9.1	4.4±5.9	2.6±0.7
对照组	27	21	6	44.3±11.1	58.7±9.4	4.5±5.4	2.7±0.8
t/χ²值	?	0.831		0.512	0.079	0.065	0.489
P值	?	0.362		0.611	0.937	0.948	0.627

表2 两组患者治疗前后动脉血气情况比较(±s)

组　别	例数	PaO₂(mmHg)		PaCO₂(mmHg)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	27	55.54±4.25	75.23±6.14	68.34±5.89	44.12±7.43
对照组	27	55.59±4.65	63.71±6.51	67.49±5.59	54.11±9.61
t值	?	0.041	6.689	0.544	4.273
P值	?	0.967	0.001	0.589	<0.000

表2 两组患者治疗前后动脉血气情况比较(±s)

组　别	例数	PaO₂(mmHg)		PaCO₂(mmHg)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	27	55.54±4.25	75.23±6.14	68.34±5.89	44.12±7.43
对照组	27	55.59±4.65	63.71±6.51	67.49±5.59	54.11±9.61
t值	?	0.041	6.689	0.544	4.273
P值	?	0.967	0.001	0.589	<0.000

表3 两组患者治疗前后炎症指标水平比较(±s)

组　别	例数	IL-6(ng/L)		IL-18(ng/L)		TNF-α(ng/L)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	27	47.54±18.75	16.94±7.67	97.76±11.86	69.92±10.01	2.64±1.16	1.78±0.79
对照组	27	48.31±16.65	26.01±8.99	96.78±11.89	81.93±10.15	2.59±1.17	2.02±1.11
t值	?	0.160	3.988	0.303	4.377	0.158	0.915
P值	?	0.874	<0.001	0.763	<0.001	0.875	0.364

表3 两组患者治疗前后炎症指标水平比较(±s)

组　别	例数	IL-6(ng/L)		IL-18(ng/L)		TNF-α(ng/L)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	27	47.54±18.75	16.94±7.67	97.76±11.86	69.92±10.01	2.64±1.16	1.78±0.79
对照组	27	48.31±16.65	26.01±8.99	96.78±11.89	81.93±10.15	2.59±1.17	2.02±1.11
t值	?	0.160	3.988	0.303	4.377	0.158	0.915
P值	?	0.874	<0.001	0.763	<0.001	0.875	0.364

表4 两组患者治疗前后肺功能情况比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)		FEV₁/FVC(%)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	27	1.54±0.25	3.03±0.44	2.34±0.89	3.62±07.51	48.61±8.23	65.82±7.82
对照组	27	1.59±0.65	2.01±0.11	2.49±0.59	2.62±0.6.72	49.21±7.49	55.67±6.98
t值	?	0.026	0.850	0.782	4.417	0.037	5.749
P值	?	0.979	0.398	0.437	0.000	0.971	0.000

表4 两组患者治疗前后肺功能情况比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)		FEV₁/FVC(%)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	27	1.54±0.25	3.03±0.44	2.34±0.89	3.62±07.51	48.61±8.23	65.82±7.82
对照组	27	1.59±0.65	2.01±0.11	2.49±0.59	2.62±0.6.72	49.21±7.49	55.67±6.98
t值	?	0.026	0.850	0.782	4.417	0.037	5.749
P值	?	0.979	0.398	0.437	0.000	0.971	0.000

1	杨宁，何佳虹，冯永健，等. 肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿疗效的临床观察[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2010, 3(4):263-265.
2	刘燕鸿，洪敏俐，黄小华，等. 慢性阻塞性肺疾病中医痰证素与气道炎症的相关性研究[J]. 中华中医药杂志，2013, 28(2):507-510.
3	黄金穗，吴卫春，孔海红. 肺气肿合并气胸行胸腔镜肺减容术围手术期呼吸道的护理[J]. 中国微创外科杂志，2015, 15(5):478-480.
4	Iizuka T, Kikuchi D, Hoteya S, et al. Clinical advantage of endoscopic submucosal dissection over endoscopic mucosal resection for early mesopharyngeal and hypopharyngeal cancers[J]. Endoscopy, 2011, 43(10):839-843.
5	李瑛，凌芳，胡成平，等. 肺气肿型慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后与Goddard评分的相关性分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2015, 14(4):327-331.
6	戴仁锋，王伟娟，林仁，等. 七氟烷吸入全麻保留自主呼吸用于小儿舌系带矫正术的效果研究[J]. 口腔医学研究，2015, 31(9):920-922.
7	Shiue I. Urinary thiocyanate concentrations are associated with adult cancer and lung problems: US NHANES, 2009-2012.[J]. Environ Sci Pollut Res Int, 2015, 22(8):5952-5960.
8	姜洪芳，颜恒毅，赵立. 吸烟所致肺气肿模型大鼠戒烟后肺病理及炎性介质的变化[J]. 中国老年学杂志，2011, 31(16):3080-3082.
9	尹光浩，张维民，付裕，等. 胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗老年肺气肿11例[J]. 中国老年学杂志，2011, 31(22):4468-4469.
10	Di M, Huang C, Chen F, et al. Effect of single-dose dexmedetomidine on recovery profiles after sevoflurane anesthesia with spontaneous respiration in pediatric patients undergoing cleft lip and palate repair[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2014, 94(19):1466-1469.
11	张晓洁，陈志明，张秋实，等. 电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响[J]. 中国内镜杂志，2016, 22(7):14-17.
12	宋巍峰，崔有斌，刘广明. 经纤维支气管镜肺减容术对猪肺气肿并发症的影响及安全性[J]. 中国老年学杂志，2012, 32(10):2084-2086.
13	王胜，熊玲玲，邓雪，等. 氨茶碱和辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症和气道黏液高分泌的影响[J]. 中南大学学报(医学版), 2016, 41(1):37-43.
14	Rim SK, Son YB, Kim JI, et al. Propofol and remifentanil total intravenous anesthesia and the preservation of spontaneous respiration for a patient with mediastinal mass[J]. Korean J Anesthesiol, 2013, 65(6):583-584.
15	刘艳明，农光民，李树全. 哮喘小鼠气道IL-6、信号转导和转录激活因子3的表达与活化及其与气道炎症的关系[J]. 临床儿科杂志，2011, 29(2):165-169.
16	刘松华，李琼灿，程智刚，等. 间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP通气在老年输尿管软镜手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2014, 30(9):880-882.
17	Ambrogi MC, Fanucchi O, Korasidis S, et al. Nonintubated thoracoscopic pulmonary nodule resection under spontaneous breathing anesthesia with laryngeal mask[J]. Innovations (Phila), 2014, 9(4):276-280.
18	秦茵茵，吴国锋，黎锐发，等．吸入噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与气道炎症的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(2):249-251.

[1]	杨茂宪, 沈鹏, 王倩倩, 吴旺, 沈永帅, 蒋禛, 徐龙生, 朱建刚, 刘倍倍. 吡啶甲酸镁联合地塞米松对急性呼吸窘迫综合征大鼠的治疗作用研究[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 196-203.
[2]	刘炯, 彭乐, 马伟, 江斌. 鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 373-376.
[3]	唐亦骁, 陈峻, 连正星, 胡海涛, 鲁迪, 徐骁, 卫强. 白果内酯对小鼠肝缺血再灌注损伤保护作用研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 278-282.
[4]	李智, 冯芸. NF-κB 与MAPK 信号通路及其潜在治疗靶点在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 840-843.
[5]	沈琪乐, 赵勤华, 宫素岗, 刘锦铭, 王岚, 邱宏玲. COPD 稳定期患者血清CC16 蛋白表达与肺功能、肺气肿表型的关系分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 690-695.
[6]	杨莎莎, 张毛为, 孙宜田, 刘亚南, 位娟, 魏建, 陈碧. 结缔组织疾病相关间质性肺病并发小气道功能障碍临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 738-743.
[7]	郭璟琪, 魏明言, 刘芳, 李冬凌, 关金平, 李立华. 乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 768-772.
[8]	刘雯, 赵明栋, 夏伟, 潘以雄. 不同剂量比阿培南治疗重症肺炎的疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 789-792.
[9]	张璇, 高杨, 房雅君, 姚艳玲. 保护性机械通气在肺癌胸腔镜肺段切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 563-567.
[10]	陈冬丽, 邓迎丽, 毕婧. α-干扰素治疗急性呼吸道病毒感染对Th1/Th2平衡及肺功能的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 590-594.
[11]	王微, 丁霖, 陈茜, 呼延欣, 闫蓓. 综合治疗对慢性阻塞性肺疾病的疗效及转归影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 621-624.
[12]	陈先志, 许磊, 冯其柱, 王琦. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入在老年患者腹腔镜围手术期中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 531-536.
[13]	王子琪, 李萍, 蔡标, 杨秀敏. 雌激素在糖尿病性视网膜病变中作用机制的研究进展[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2024, 14(03): 187-192.
[14]	陈雪飞, 卜雄建, 张春良. 神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术的疗效分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(03): 160-165.
[15]	闫维, 张二明, 张克, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民早期慢性阻塞性肺疾病异质性及影响因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 533-540.

阅读次数

全文

HTML			PDF

最新录用	在线预览	正式出版	最新录用	在线预览	正式出版
0	0	0	0	0	0

摘要

最新录用	在线预览	正式出版

0	0	24

来源	本网站	其他网站

次数	11	13
比例	46%	54%

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of spontaneous breathing and anesthesia on pulmonary airway inflammation in patients with emphysema

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of spontaneous breathing and anesthesia on pulmonary airway inflammation in patients with emphysema