胸腔镜下肺叶切除术和开胸肺叶切除术的效果和成效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.02.009

目的

比较胸腔镜肺叶切除术(TL)与常规肺叶切除(OL)的效果和成效差异。

方法

选择2013年12月年至2016年11月门诊和急诊的289例肺叶切除患者，搜集患者信息包括：年龄、性别、手术时间、出院转归、切口愈合等级、住院时间和总费用等。对数值变量和有序分类变量采用非参数的Mann-Whit-ney U检验、对无序分类变量采用Yates修正的卡方检验或Fisher精确检验进行分析。

结果

术后住院时间TL组少于OL组1 d，差异有统计学意义(P＝0.003)；TL组抗生素治疗使用天数少于OL组3 d，差异有统计学意义(P＝0.030)。TL方法手术时间和出血量小于OL，差异有统计学意义(P＝0.031，P<0.0001)。两种方法出院1个月内门诊抗生素金额以及将其包含在内的总费用差异无统计学意义。在手术效果方面，切口等级OL优于TL，差异有统计学意义(P＝0.001)；术后引流总量，TL小于OL，差异有统计学意义(P＝0.006)；出院转归差异无统计学意义(P＝0.83)。

结论

TL是一种安全、有效的肺叶切除术手术方法，与OL相比，缩短了术后住院时间、手术时间和抗生素使用天数，出血量少，术后引流总量少。总费用以及出院1个月之后的门诊抗生素费用两种方法差异无统计学意义。胸腔镜肺叶切除术可作为早期肺叶切除的标准治疗方法。

关键词: 胸腔镜肺叶切除术, 肺叶切除术, 住院费用, 手术时间, 术后住院时间

Objective

Lobectomy is the surgical treatment of choice for resectable lung cancer. Because of lack of consensus on the most appropriate surgical methods, both open lobectomy (OL) and thoracoscopic lobectomy (TL) are performed. A retrospective analysis is performed for the outcomes and cost of TL versus OL.

Methods

289 patients from outpatient and emergency department from December 2013 to November 2016 were retrospectively analyzed. The information of these patients includes age, gender, operation time, discharge prognosis, notch healing grade, length of stay and total cost. Nonparametric Mann-Whit-ney U test is performed for numerical variables and ordinal variables, Chi-square test with Yates correction or Fisher exact test is used for nominal variables.

Results

The length of stay after operation of TL group was less than OL group for 1 day and the difference is significant (P=0.003). The time of antibiotic treatment of TL group were less than OL group for 3 days, and the difference between the two groups was statistically significant (P=0.03). The median operation time and amount of bleeding of TL were lower than those of OL and the difference between the two groups was statistically significant (P=0.031, P<0.0001). There is no significant difference for the cost of antibiotics in outpatient department within one month after discharge and the total cost of treatment (including the cost of antibiotics in outpatient department within one month after discharge). The difference of discharge prognosis between TL and OL is not significant (P=0.83). The notch grade of OL is superior to TL and the difference of the notch grade between TL and OL is significant (P=0.001). The total volume of chest drainage of TL is less than that of OL and the difference is significant (P=0.006).

Conclusion

TL is a safe and effective method of lobectomy. There is shorter length of stay, operative time, days of antibiotic treatment, less amount of bleeding and less total volume of chest drainage after operation. There is no statistical difference in the total hospital cost and the cost of antibiotics in outpatient department within one month after discharge between TL and OL. TL can be a safe alternative treatment to OL for patients with resectable lung cancer in the future.

Key words: Thoracoscopic lobectomy, Open lobectomy, Hospital costs, Operation time, Length of stay after operation

表1 人口学及术前数据对比

临床资料		TL	OL	P值
年龄(中位数，IQR)		(63，14)	(62，11)	0.64
性别(n)				0.002
	男	128	57
	女	89	15
预防用抗菌药标志(n)				0.17
	1	189	58
	0	28	14
患者来源(例数)				0.67
	门诊	212	69
	急诊	5	3

表1 人口学及术前数据对比

临床资料		TL	OL	P值
年龄(中位数，IQR)		(63，14)	(62，11)	0.64
性别(n)				0.002
	男	128	57
	女	89	15
预防用抗菌药标志(n)				0.17
	1	189	58
	0	28	14
患者来源(例数)				0.67
	门诊	212	69
	急诊	5	3

表2 住院时间、手术时间以及出血量等对比

临床资料	TL(中位数，IQR)	OL(中位数，IQR)	P值
住院天数	(14，6.0)	(14.5，7)	0.21
术前住院天数	(7，4)	(6，4)	0.18
术后住院天数	(8，3)	(9，4)	0.003
术前抗菌药使用天数	(1，1)	(1，4)	0.008
术后抗菌药使用天数	(6，3)	(7，4)	0.015
抗生素预防使用天数	(4，3)	(4，3)	0.52
抗生素治疗使用天数	(6，6)	(9，9)	0.030
出血量	(100，220)	(300，400)	<0.0001
手术时间(min)	(200，101)	(233.5，118.8)	0.031
出院后一个月内门诊抗生素天数	(30，32)	(23.5，42)	0.32

表2 住院时间、手术时间以及出血量等对比

临床资料	TL(中位数，IQR)	OL(中位数，IQR)	P值
住院天数	(14，6.0)	(14.5，7)	0.21
术前住院天数	(7，4)	(6，4)	0.18
术后住院天数	(8，3)	(9，4)	0.003
术前抗菌药使用天数	(1，1)	(1，4)	0.008
术后抗菌药使用天数	(6，3)	(7，4)	0.015
抗生素预防使用天数	(4，3)	(4，3)	0.52
抗生素治疗使用天数	(6，6)	(9，9)	0.030
出血量	(100，220)	(300，400)	<0.0001
手术时间(min)	(200，101)	(233.5，118.8)	0.031
出院后一个月内门诊抗生素天数	(30，32)	(23.5，42)	0.32

表3 手术效果数据对比

临床资料		TL	OL	P值
出院转归情况(n)				0.83
	死亡	2	0
	好转	123	44
	治愈	85	24
	其他	3	3
切口等级				0.001
	Ⅰ	15	15
	Ⅱ	198	56
引流总量(中位数，IQR) ml		(1 270，1 041.5)	(1 635，1 605)	0.006

表3 手术效果数据对比

临床资料		TL	OL	P值
出院转归情况(n)				0.83
	死亡	2	0
	好转	123	44
	治愈	85	24
	其他	3	3
切口等级				0.001
	Ⅰ	15	15
	Ⅱ	198	56
引流总量(中位数，IQR) ml		(1 270，1 041.5)	(1 635，1 605)	0.006

表4 费用数据对比(元)

临床资料	TL(中位数，IQR)	OL(中位数，IQR)	P值
总费用	(74 828.78，19 298.84)	(72 220.22，26 222.16)	0.34
总费用+出院一个月门诊抗生素金额	(76 669.08，18 773.95)	(73 218.08，22 765.29)	0.46
出院一个月门诊抗生素金额	(2 157.25，4 173.92)	(887.70，3717．22)	0.36
手术用一次性材料费	(34 822.98，13 350.31)	(28 450.45，12 424.1)	<0.0001
西药费	(11 726.63，616 978)	(13 888.43，7 960.34)	0.08
治疗用一次性材料费	(5 943.42，2 638.49)	(6 668.17，1 859.33)	<0.0001
手术费	(2 938.2，616)	(3 815.3，1 947.28)	<0.0001
中成药费	(2 298.44，2 251.41)	(2 102.94，2 286.65)	0.70
化验费	(2 547，908.5)	(2 742，1 489.25)	0.16
病理费	(2 080，750)	(1 900，1 060)	0.33
放射费	(1 470，1 022)	(867，1 034)	0.06
抗菌药物费	(1 113.45，2 069.24)	(2 010.31，4 040.97)	0.013
监护及辅助呼吸设备费	(1 676，1 296)	(2 345.5，1 250.75)	<0.0001
检查用一次性材料费	(661.65，473．88)	(549.12，433．76)	0.27
输氧费	(488.5，242.75)	(542.5，250.63)	0.005
床位费	(468，252)	(540，273)	0.041
护理治疗费	(445.50，234.0)	(582.25，324.63)	<0.0001
护理费	(148，65)	(175，82.75)	<0.0001
核素检查费	(520，1 570)	(0，1 050)	0.009
麻醉费	(495，110)	(550，124)	0.005
白蛋白类制品费	(756，1 512)	(1 512，1 512)	<0.0001
一般治疗费	(220，90.8)	(242.4，100)	0.029
一般检查费	(450，450)	(470，465)	0.25
超声费	(245，245)	(245，365)	0.20
检查费用	(98，42)	(108，49)	0.06
输血费	(80，80)	(80，275)	<0.0001

表4 费用数据对比(元)

临床资料	TL(中位数，IQR)	OL(中位数，IQR)	P值
总费用	(74 828.78，19 298.84)	(72 220.22，26 222.16)	0.34
总费用+出院一个月门诊抗生素金额	(76 669.08，18 773.95)	(73 218.08，22 765.29)	0.46
出院一个月门诊抗生素金额	(2 157.25，4 173.92)	(887.70，3717．22)	0.36
手术用一次性材料费	(34 822.98，13 350.31)	(28 450.45，12 424.1)	<0.0001
西药费	(11 726.63，616 978)	(13 888.43，7 960.34)	0.08
治疗用一次性材料费	(5 943.42，2 638.49)	(6 668.17，1 859.33)	<0.0001
手术费	(2 938.2，616)	(3 815.3，1 947.28)	<0.0001
中成药费	(2 298.44，2 251.41)	(2 102.94，2 286.65)	0.70
化验费	(2 547，908.5)	(2 742，1 489.25)	0.16
病理费	(2 080，750)	(1 900，1 060)	0.33
放射费	(1 470，1 022)	(867，1 034)	0.06
抗菌药物费	(1 113.45，2 069.24)	(2 010.31，4 040.97)	0.013
监护及辅助呼吸设备费	(1 676，1 296)	(2 345.5，1 250.75)	<0.0001
检查用一次性材料费	(661.65，473．88)	(549.12，433．76)	0.27
输氧费	(488.5，242.75)	(542.5，250.63)	0.005
床位费	(468，252)	(540，273)	0.041
护理治疗费	(445.50，234.0)	(582.25，324.63)	<0.0001
护理费	(148，65)	(175，82.75)	<0.0001
核素检查费	(520，1 570)	(0，1 050)	0.009
麻醉费	(495，110)	(550，124)	0.005
白蛋白类制品费	(756，1 512)	(1 512，1 512)	<0.0001
一般治疗费	(220，90.8)	(242.4，100)	0.029
一般检查费	(450，450)	(470，465)	0.25
超声费	(245，245)	(245，365)	0.20
检查费用	(98，42)	(108，49)	0.06
输血费	(80，80)	(80，275)	<0.0001

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Outcomes and cost-effectiveness analysis of thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy

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