PCV-VG通气模式对肺叶切除术安全性及术中吸气峰压的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.05.017

目的

分析压力控制-容量保证通气模式(pressure-controlled ventilation-volumeguaranteed, PCV-VG)对肺叶切除术术中指标及安全性的影响。

方法

2020年6月至2022年6月我院收治的行肺叶切除术患者77例，分为观察组41例，采用PCV-VG模式；对照组36例，采用压力控制模式(PCV)。比较两组呼吸力学、动脉血气、临床指标。

结果

与单肺通气前(T0)对比，单肺通气30 min(T₁)-单肺通气结束时(T₃)两组气道峰压(Ppeak)、吸气峰压(PIP)、气道平均压(Pmean)升高(P<0.05)；T₁-T₃观察组Ppeak、Pmean、PIP低于对照组(P<0.05)；T₀-T₃ Vr组间对比无差异(P>0.05)；与T₀对比，T₁、T₂、T₃两组血氧分压(PaO₂)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)降低，T₁、T₂ PaCO₂降低；T₀-T₃两组PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组单肺通气时间、失血量及术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

结论

肺叶切除术术中应用PCV-VG模式能够改善呼吸力学指标，降低吸气峰压肺部损伤具有临床意义。

关键词: 肺叶切除术, 压力控制-容量保证通气, 吸气峰压, 呼吸力学指标

表1 两组患者呼吸力学指标对比(±s)

组　别	例数	指标	T₀	T₁	T₂	T₃
观察组	41	Ppeak	13.25±1.35	15.20±1.65^ab	16.36±1.85^ab	15.52±3.12^ab
		Pmean	5.21±0.85	6.53±1.12^ab	7.24±0.65^ab	5.46±1.06^ab
		PIP	13.25±1.06	20.25±2.14^ab	20.36±2.10^ab	15.41±1.23^ab
		Vr	640.25±52.12	644.15±50.16	645.25±51.22	635.24±50.25
对照组	36	Ppeak	13.30±1.28	16.54±1.35^b	17.59±2.30^b	16.34±3.22^b
		Pmean	5.22±0.78	7.26±1.35^b	7.68±0.85^b	5.86±1.45^b
		PIP	13.42±1.10	23.21±2.15^b	23.18±2.15^b	15.04±1.33^b
		Vr	635.15±50.24	642.15±50.20	642.25±50.25	635.68±50.22

表1 两组患者呼吸力学指标对比(±s)

组　别	例数	指标	T₀	T₁	T₂	T₃
观察组	41	Ppeak	13.25±1.35	15.20±1.65^ab	16.36±1.85^ab	15.52±3.12^ab
		Pmean	5.21±0.85	6.53±1.12^ab	7.24±0.65^ab	5.46±1.06^ab
		PIP	13.25±1.06	20.25±2.14^ab	20.36±2.10^ab	15.41±1.23^ab
		Vr	640.25±52.12	644.15±50.16	645.25±51.22	635.24±50.25
对照组	36	Ppeak	13.30±1.28	16.54±1.35^b	17.59±2.30^b	16.34±3.22^b
		Pmean	5.22±0.78	7.26±1.35^b	7.68±0.85^b	5.86±1.45^b
		PIP	13.42±1.10	23.21±2.15^b	23.18±2.15^b	15.04±1.33^b
		Vr	635.15±50.24	642.15±50.20	642.25±50.25	635.68±50.22

表2 两组患者动脉血气指标对比(±s)

组　别	例数	指标	T₀	T₁	T₂	T₃
观察组	41	PaO₂	215.24±15.65	72.45±6.35^a	89.65±6.50^a	186.54±21.25^a
		PaCO₂	48.52±4.22	46.32±3.58^a	46.15±3.28^a	48.36±3.15
		PaO₂/FiO₂	361.25±42.54	115.25±21.12^a	152.35±36.24^a	325.21±85.21^a
对照组	36	PaO₂	217.21±16.54	75.22±6.58^a	90.22±12.24^a	189.52±20.68^a
		PaCO₂	48.21±4.36	46.28±3.42^a	46.12±3.25^a	48.25±3.22
		PaO₂/FiO₂	362.21±40.58	118.54±20.25^a	149.54±63.20^a	345.21±68.54^a

表2 两组患者动脉血气指标对比(±s)

组　别	例数	指标	T₀	T₁	T₂	T₃
观察组	41	PaO₂	215.24±15.65	72.45±6.35^a	89.65±6.50^a	186.54±21.25^a
		PaCO₂	48.52±4.22	46.32±3.58^a	46.15±3.28^a	48.36±3.15
		PaO₂/FiO₂	361.25±42.54	115.25±21.12^a	152.35±36.24^a	325.21±85.21^a
对照组	36	PaO₂	217.21±16.54	75.22±6.58^a	90.22±12.24^a	189.52±20.68^a
		PaCO₂	48.21±4.36	46.28±3.42^a	46.12±3.25^a	48.25±3.22
		PaO₂/FiO₂	362.21±40.58	118.54±20.25^a	149.54±63.20^a	345.21±68.54^a

1	刘　红，于立强，张茂银，等. PCV-VG通气模式对腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响[J]. 医学研究杂志，2019, 48(12): 86-90.
2	王　坤，王莉萍，胡　杰，等. PCV-VG模式对单肺通气患者术中PaCO₂与PetCO₂相关性影响的研究[J]. 河北医学，2019, 25(1): 167-171.
3	郭　丹，冯琪雅，吕丛海，等. 胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(1): 110-112.
4	Washino S, Mankyu H, Kanehisa H, et al. Effects of inspiratory muscle strength and inspiratory resistance on neck inspiratory muscle activation during controlled inspirations[J]. Exp Physiol, 2019, 104(4): 556-567.
5	周立旺，敖青华，夏东云，等. 等比通气对PCV-VG通气模式下肥胖妇科腹腔镜手术患者的呼吸力学和肺换气功能的影响[J]. 江苏医药，2020, 46(2): 187-190.
6	王瑞春，王　伟，孟　波，等. 两种通气模式对行腹腔镜直肠癌根治术老年患者肺保护作用的比较[J]. 上海医学，2018, 41(5): 280-283.
7	张　莉，王　义，王　莉，等. PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者肺功能和炎性反应水平的影响研究[J]. 河北医药，2019, 41(3): 365-369.
8	范　薇，孙　勇，李广明，等. 压力控制容量保证通气模式改善创伤性脑损伤患者早期预后[J]. 临床麻醉学杂志，2021, 37(5): 489-493.
9	陈何伟，杨艳超，潘晓伟，等. 肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果[J]. 河北医药，2020, 42(17): 2644-2646; 2644-2646, 2650.
10	何雪艳，陶　莎，鲁　静，等. MBO结合ERAS锻炼模式对老年肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术后肺功能的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(1): 110-111.
11	Ma Z, Sun XM, Zhao ZX , et al. Risk of pneumonitis in cancer patients treated with PARP inhibitors: A meta-analysis of randomized controlled trials and a pharmacovigilance study of the FAERS database[J]．Gynecol Oncol, 2021, 162(2): 496-505.
12	Tseng SC, Lee HY, Nishino M. Imaging of drug-related pneumonitis in oncology[J]. Semin Respir Crit Care Med, 2022, 43(6): 887-898.
13	Asada M, Mikami T, Niimura T, et al. The risk factors associated with immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis[J]. Oncology, 2021, 99(4): 256-259.
14	李晴晴，李亚鹏，刘　苏，等. 肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应[J]. 医学研究杂志，2018, 47(11): 177-181.
15	金　亮，玉　红，毛文杰，等. 通气模式对胸腔镜肺切除术患者术后肺部并发症影响的回顾性队列研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2022, 29(2): 211-218.
16	吴江东，杜学柯，陈丽妮，等. 不同机械通气模式对合并轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者腹腔镜下胆囊切除术后肺氧合功能的影响[J]. 广西医学，2022, 44(7): 717-721.
17	郑剑桥，蒋　双，蒋金秀，等. 压力控制容量保证模式用于老年患者术中机械通气的Meta分析[J]. 临床麻醉学杂志，2022, 38(7): 731-738.
18	钟海莲，刘余钱，郝　伟，等. 基于肺超声评分评估压力控制容量保证通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者肺通气的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2022, 38(10): 1041-1046.
19	王冰洁，李　云，王家友，等. 不同通气模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者肺通气的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2020, 36(9): 852-856.
20	姚　静，代元大，林财珠. 不同通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者PaO₂和PaCO₂的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2016, 32(4): 347-350.
21	Sebastian B, Marion H, Florian Z, et al. The impact of obesity on pulmonary deterioration in patients undergoing robotic-assisted laparoscopic prostatectomy[J]. J Clin Monit Comput, 2019, 33(1): 133-143.
22	Michael TP, Christopher P, Florian Z, et al. Pronounced haemodynamic changes during and after robotic-assisted laparoscopic prostatectomy: a prospective observational study[J]. BMJ Open, 2020, 10(10): e038045.

[1]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[2]	吕欣谕, 李雯, 王娟侠, 邹维, 王艳, 雷杰. 围手术期肺康复训练在胸腔镜肺叶切除术中疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 256-259.
[3]	赵婷静, 王义凯, 潘华光, 邹敏, 李东戈. 胸腔镜下肺叶切除术手术期低体温的危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 115-118.
[4]	矫珺, 程萌, 矫春峰. 改良呼吸康复训练对肺癌肺叶切除术后呼吸功能和生活质量的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 709-711.
[5]	郭丹, 冯琪雅, 吕丛海, 王波, 卢伟. 胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(01): 110-112.
[6]	饶汕, 陈瑞, 吕晶. EGFR-TKI化疗后NSCLC肺叶切除术的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 700-702.
[7]	应开军, 王大泉, 孙云浩, 许建宁. 全胸腔镜解剖性肺段切除与肺叶切除治疗非小细胞肺癌的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 724-726.
[8]	陈立秀, 吕坤, 谢勇, 刘华, 何静. 肺叶切除术后患者肺功能与膈肌活动度相关性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(04): 577-579.
[9]	阎晨, 刘涛, 宣斐. 超声引导联合全麻对老年肺癌肺叶切除术患者NGF-β、MBP及术后转归分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(02): 192-196.
[10]	张秀平, 王耀丽, 邓安松, 李鹏飞, 雷洋, 周源, 李琦. 围手术期管理改善肺叶切除术患者预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(05): 641-643.
[11]	孙一茜, 曹冬霞, 孔祥静, 徐心怡. 多功能充气式胸带对微创肺切除术后患者肺功能恢复的分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(02): 259-260.
[12]	陈立如, 李志刚, 李春光. 一个标准的动物肺叶切除模型——猪肺的基本解剖[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(01): 16-22.
[13]	刘傲, 赵艳东, 邱桐, 玄云鹏, 孙晓, 秦毅, 徐荣建, 杜文兴, 吴哲, 矫文捷. 机器人辅助支气管袖式切除——从切缘到预后[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(04): 217-222.
[14]	蔡剑桥, 黄靖, 蒋雷. 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术——上海市肺科医院47例回顾[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(03): 144-149.
[15]	任占良, 任小朋, 张泳, 贺太平, 韩英杰, 张卫锋, 刘云昊, 邢明亮. 加速康复外科流程在单孔胸腔镜肺叶切除术围手术期的应用[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(04): 229-234.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of PCV-VG ventilation mode on safety and intraoperative lobectomy inspiratory peak pressure

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of PCV-VG ventilation mode on safety and intraoperative lobectomy inspiratory peak pressure