改良衰弱指数对重症肺部感染的预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.01.025

目的

分析改良衰弱指数(modified frailty index, mFI)对重症肺部感染预后的意义。

方法

选择2021年6月至2023年6月我院收治的53例重症肺炎患者为对象，mFI≥3分29例为观察组，mFI<3分24例为对照组，对比两组炎症指标、免疫细胞亚群、肺功能、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system, APACHEⅡ)、肺炎严重程度评分(pneumonia severity index, PSI)及治疗时间和并发症。分析mFI、APACHEⅡ、PSI评分对重症肺炎预后。

结果

观察组降钙素原(procalcitonin, PCT)[(14.32±2.73) vs. (8.72±3.29)]μg/L、白介素-6(interlukin-6, IL-6)[(243.18±28.32)vs. (194.28±25.29)] ng/L及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)[(84.23±16.32)vs. (67.04±15.89)]ng/L高于对照组(P<0.05)，观察组CD4^＋ T比例[(34.28±4.28)vs. (39.27±4.22)]及CD4^＋/CD8^＋[(1.32±0.22)vs. (1.53±0.25)]低于对照组(P<0.05)；观察组APACHEⅡ[(27.28±2.74)vs. (20.18±2.15)]分及PSI[(124.72±14.23)vs. (110.28±13.28)]分高于对照组(P<0.05)；出院后观察组FEV₁[(61.28±5.28)vs. ( 68.23±6.28)]%及FRC[(1.83±0.18)vs. (1.53±0.25)]L低于对照组(P<0.05)，观察组有创机械通气[20例(86.96%) vs. 14例(63.64%)]，呼吸衰竭[19例(82.61%) vs. 10例(45.45%)]，ICU住院时间[(7.83±1.74)vs. (5.72±1.38)]d及住院时间[(24.82±4.28)vs. (20.38±3.27)]d长于对照组(P<0.05)；APACHEⅡ评分AUC为0.696(95%CI：0.575～0.799)，PSI评分预测AUC为0.653(95%CI：0.530～0.762)，mFI预测AUC为0.820(95%CI：0.711～0.901)，mFI的AUC大于PSI评分(P<0.05)。

结论

衰弱的重症肺炎患者易出现机体功能损害，mFI对重症肺炎预测预后具有临床意义。

关键词: 重症肺炎, 改良衰弱指数, 急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ, 肺炎严重程度评分, 预后

表1 两组肺部感染患者炎症指标及免疫功能情况(

±s)

组　别	例数	WBC(×10⁹/L)	CRP(mg/L)	PCT(μg/L)	IL-6(ng/L)	TNF-α(ng/L)	CD3^＋ T(%)	CD4^＋ T(%)	CD8^＋ T(%)	CD4^＋/CD8^＋
观察组	29	18.88±4.27	84.32±18.21	14.32±2.73	243.18±28.32	84.23±16.32	63.21±5.82	34.28±4.28	26.13±2.81	1.32±0.22
对照组	24	17.21±3.87	87.38±17.52	8.72±3.29	194.28±25.29	67.04±15.89	61.29±3.84	39.27±4.22	25.82±2.79	1.53±0.25
t值		0.325	0.219	14.203	23.482	18.325	0.346	8.324	0.119	6.934
P值		0.627	0.828	0.000	0.000	0.000	0.608	0.000	0.896	0.002

表1 两组肺部感染患者炎症指标及免疫功能情况(

±s)

组　别	例数	WBC(×10⁹/L)	CRP(mg/L)	PCT(μg/L)	IL-6(ng/L)	TNF-α(ng/L)	CD3^＋ T(%)	CD4^＋ T(%)	CD8^＋ T(%)	CD4^＋/CD8^＋
观察组	29	18.88±4.27	84.32±18.21	14.32±2.73	243.18±28.32	84.23±16.32	63.21±5.82	34.28±4.28	26.13±2.81	1.32±0.22
对照组	24	17.21±3.87	87.38±17.52	8.72±3.29	194.28±25.29	67.04±15.89	61.29±3.84	39.27±4.22	25.82±2.79	1.53±0.25
t值		0.325	0.219	14.203	23.482	18.325	0.346	8.324	0.119	6.934
P值		0.627	0.828	0.000	0.000	0.000	0.608	0.000	0.896	0.002

表2 两组肺部感染患者急性期后肺功能情况

组　别	例数	FEV₁(%)	MVV(%)	MMEF(L/s)	TLC(L)	FRC(L)
观察组	23	61.28±5.28	46.28±4.85	0.84±0.08	4.17±0.40	1.83±0.18
对照组	22	68.23±6.28	47.38±5.23	1.07±0.12	4.21±0.38	1.99±0.21
t值		9.234	0.482	0.339	0.472	4.823
P值		0.000	0.547	0.619	0.582	0.016

表2 两组肺部感染患者急性期后肺功能情况

组　别	例数	FEV₁(%)	MVV(%)	MMEF(L/s)	TLC(L)	FRC(L)
观察组	23	61.28±5.28	46.28±4.85	0.84±0.08	4.17±0.40	1.83±0.18
对照组	22	68.23±6.28	47.38±5.23	1.07±0.12	4.21±0.38	1.99±0.21
t值		9.234	0.482	0.339	0.472	4.823
P值		0.000	0.547	0.619	0.582	0.016

表3 两组肺部感染患者住院期间治疗及并发症[n(%)]

组　别	例数	无创通气时间(d)	有创通气	有创通气时间(d)	呼吸衰竭	VAP
观察组	23	6.00±1.45	20(86.96)	10.00±2.22	19(82.61)	8(34.78)
对照组	22	7.50±1.63	14(63.64)	7.00±2.64	10(45.45)	4(18.18)
t/Z/χ²		0.823	4.034	1.723	6.608	2.434
P值		0.405	0.045	0.274	0.010	0.119

表3 两组肺部感染患者住院期间治疗及并发症[n(%)]

组　别	例数	无创通气时间(d)	有创通气	有创通气时间(d)	呼吸衰竭	VAP
观察组	23	6.00±1.45	20(86.96)	10.00±2.22	19(82.61)	8(34.78)
对照组	22	7.50±1.63	14(63.64)	7.00±2.64	10(45.45)	4(18.18)
t/Z/χ²		0.823	4.034	1.723	6.608	2.434
P值		0.405	0.045	0.274	0.010	0.119

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Effect of modified frailty index on prognosis of severe pulmonary infection

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