PCT、NLR联合LUBS预测ICU CRKP致呼吸机相关肺炎撤机及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.04.022

目的

分析外周血降钙素原(procalcitonin, PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)联合肺部超声B线积分(lung ultrasound B-line integral, LUBS)判断重症监护室(intensive care unit, ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)撤机及预后。

方法

选取2021年1月至2023年6月我院收治的68例ICU CRKP致VAP患者，治疗前检测PCT、NLR，采用肺部超声检查LUBS积分。给予抗生素、祛痰、镇咳、通畅气道、吸氧、营养支持及纠正水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持、机械通气和氧疗等治疗，根据撤机状况将撤机失败18例为观察组和撤机成功50例为对照组，分析影响ICU CRKP致VAP撤机失败的因素，PCT、NLR联合LUBS评分对ICU CRKP致VAP撤机失败的预测意义。

结果

68例中成功撤机50例(73.53%)，观察组撤机失败18例(26.47%)中，再次插管或使用机械通气13例(72.22%)，死亡5例。观察组机械通气治疗时间(12.54±3.57)d、PCT(5.96±0.88)pg/ml、NLR(13.89±2.41)%、LUBS积分(18.45±2.41)分高于对照组(10.47±2.86)d、(2.04±0.41)pg/ml、(8.03±1.27)%、(16.06±2.06)分(P<0.05)。Logistic回归分析显示，机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分是ICU CRKP致VAP撤机结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分、联合预测ICU CRKP致VAP撤机失败的灵敏度分别为72.22%、77.78%、77.78%、83.33%、94.44%，特异度分别为76.00%、80.00%、80.00%、82.00%、90.00%。

结论

机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分联合预测ICU CRKP致VAP撤机结局具有临床意义。

关键词: 呼吸机相关性肺炎, 外周血降钙素原, 肺部超声B线积分, 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌

表1 两组ICU CRKP所致VAP患者临床指标比较(

±s)

临床资料	观察组(n＝18)	对照组(n＝50)	t/χ²值	P值
性别：男/女	12/6	31/19	0.124	0.725
BMI(kg/m²)	22.81±3.69	24.35±3.77	3.652	0.140
机械通气时间(d)	12.54±3.57	10.47±2.86	3.652	0.001
APACHEⅡ评分(分)	22.10±3.62	24.51±4.84	1.924	0.059
PCT(pg/ml)	5.96±0.88	2.04±0.41	25.044	0.000
NLR(%)	13.89±2.41	8.03±1.27	12.990	0.000
LUBS积分(分)	18.45±2.41	16.06±2.06	4.034	0.000
入住ICU时间(h)	77.52±12.47	7 4.14±10.84	1.090	0.280
SOFA评分(分)	8.17±1.95	7.34±1.57	1.802	0.076
CIPS评分(分)	5.03±0.38	4.84±0.34	1.971	0.053

表1 两组ICU CRKP所致VAP患者临床指标比较(

±s)

临床资料	观察组(n＝18)	对照组(n＝50)	t/χ²值	P值
性别：男/女	12/6	31/19	0.124	0.725
BMI(kg/m²)	22.81±3.69	24.35±3.77	3.652	0.140
机械通气时间(d)	12.54±3.57	10.47±2.86	3.652	0.001
APACHEⅡ评分(分)	22.10±3.62	24.51±4.84	1.924	0.059
PCT(pg/ml)	5.96±0.88	2.04±0.41	25.044	0.000
NLR(%)	13.89±2.41	8.03±1.27	12.990	0.000
LUBS积分(分)	18.45±2.41	16.06±2.06	4.034	0.000
入住ICU时间(h)	77.52±12.47	7 4.14±10.84	1.090	0.280
SOFA评分(分)	8.17±1.95	7.34±1.57	1.802	0.076
CIPS评分(分)	5.03±0.38	4.84±0.34	1.971	0.053

表2 多因素Logistic回归分析

相关因素	β	SE	Wald值χ²	OR(95%CI)
机械通气时间	1.895	0.306	38.351	6.653(2.274～19.463)
PCT	1.996	0.337	35.080	7.360(2.515～21.532)
NLR	2.031	0.318	40.791	7.622(2.605～22.299)
LUBS积分	1.957	0.298	43.127	7.078(2.419～20.708)

表2 多因素Logistic回归分析

相关因素	β	SE	Wald值χ²	OR(95%CI)
机械通气时间	1.895	0.306	38.351	6.653(2.274～19.463)
PCT	1.996	0.337	35.080	7.360(2.515～21.532)
NLR	2.031	0.318	40.791	7.622(2.605～22.299)
LUBS积分	1.957	0.298	43.127	7.078(2.419～20.708)

表3 ROC曲线分析ICU CRKP致VAP患者撤机失败的结果

检测项目	截断值	灵敏度(%)	特异度(%)	AUC	0.95%CI
机械通气治疗时间(d)	11.41	72.22	76.00	0.782	0.660～0.903
PCT(pg/ml)	3.52	77.78	80.00	0.798	0.687～0.909
NLR	10.54	77.78	80.00	0.796	0.677～0.915
LUBS积分(分)	17.41	83.33	82.00	0.812	0.698～0.925
联合	－	94.44	90.00	0.824	0.841～1.000

表3 ROC曲线分析ICU CRKP致VAP患者撤机失败的结果

检测项目	截断值	灵敏度(%)	特异度(%)	AUC	0.95%CI
机械通气治疗时间(d)	11.41	72.22	76.00	0.782	0.660～0.903
PCT(pg/ml)	3.52	77.78	80.00	0.798	0.687～0.909
NLR	10.54	77.78	80.00	0.796	0.677～0.915
LUBS积分(分)	17.41	83.33	82.00	0.812	0.698～0.925
联合	－	94.44	90.00	0.824	0.841～1.000

1	张潇菡. 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌所致的呼吸机相关性肺炎的流行病学及耐药性分析[J]. 山西医药杂志，2020, 49(6): 703-704.
2	鲁　艳，刘东华. 呼吸机相关性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌病原菌分析及耐药性监测[J]. 临床肺科杂志，2020, 25(6): 853-856.
3	陈玉兰，程科萍，黄丹梅. 2017-2020年某教学医院痰标本耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2023, 33(11): 1612-1616.
4	任　义，卢　斐，陆芳洁，等. 中性粒细胞淋巴细胞比值联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估价值[J]. 解放军预防医学杂志，2020, 38(8): 80-83.
5	王婷婷，郭　华，耿　宝，等. 机械通气与非机械通气新生儿血清sTREM-1, CC16水平对呼吸机相关性肺炎的预测价值[J]. 河北医科大学学报，2023, 44(10): 1178-1184.
6	Cabral L, Fernandes M, Marques S, et al. PCT Kinetics in the first week postburn for sepsis diagnosis and death prognosis-an accuracy study[J]. J Burn Care Res, 2021, 42(3): 545-554.
7	Buonacera A, Stancanelli B, Colaci M, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio: An emerging marker of the relationships between the immune system and diseases[J]. Int J Mol Sci, 2022, 23(7): 3636.
8	李英华，笪应芬，张　静，等. 基于超声数据的列线图模型预测呼吸机撤离中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2021, 32(9): 620-626.
9	江　梅. 呼吸机相关性肺炎诊疗指南循证解读[J]. 中国循证医学杂志，2016, 16(1): 33-35.
10	Deniz M, Ozgun P, Ozdemir E. Relationships between RDW, NLR, CAR, and APACHE Ⅱ scores in the context of predicting the prognosis and mortality in ICU patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2022, 26(12): 4258-4267.
11	Samanta S, Patnaik R, Azim A, et al. Incorporating lung ultrasound in clinical pulmonary infection score as an added tool for diagnosing ventilator-associated pneumonia: A prospective observational study from a tertiary care center[J]. Indian J Crit Care Med, 2021, 25(3): 284-291.
12	王雪婷，王志平. 新型冠状病毒感染患者多器官功能衰竭程度与营养状态的相关性分析[J]. 江苏医药，2023, 49(9): 942-944.
13	王小亭，刘大为，于凯江，等. 中国重症超声专家共识[J]. 临床荟萃，2017, 32(5): 369-383.
14	赵　锋. 机械通气治疗与脱机策略[M]. 科技文献出版社，北京，2013.
15	顾靖华，严飞飞，蒋　牧，等. 老年重症社区获得性肺炎伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的影响因素及预测指标分析[J]. 中国中西医结合急救杂志，2021, 28(4): 395-398.
16	陈　悦，刘小煜. 血清PCT, NLR, PLR及CPIS评分对危重症患者呼吸机相关性肺炎诊断及短期预后的价值[J]. 中华医院感染学杂志，2023, 33(13): 1935-1939.
17	戚莲萍，周兴梅，盛　怡，等. ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及NLR,血清磷，PCT联合检测对死亡风险的预测价值探讨[J]. 现代生物医学进展，2023, 23(2): 263-267.
18	安　钱，徐　彬，陈志祥，等. PCT、CRP及SAA对呼吸机相关性肺炎病情严重程度和预后分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(4): 544-546.
19	张　斌，李永磊，王长海，等. 外周血NLR CD64指数PCT对呼吸机相关性肺炎的诊断价值[J]. 安徽医学，2021, 42(1): 26-29.
20	陈冬梅，陈雪峰，史家欣，等. 肺部超声B线积分对机械通气患者脱机结果的预测价值[J]. 医学研究杂志，2021, 50(8): 55-60.
21	朱冠能，汪　洋，宋海苗，等. 重症监护病房严重创伤患者行机械通气并发呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析[J]. 实用临床医药杂志，2022, 26(10): 1755-1757.
22	许国玉，巩月英，吴婧文，等. 机械通气患者鲍氏不动杆菌感染所致呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床结局[J]. 中华医院感染学杂志，2022, 32(10): 1482-1485.
23	罗欣悦，邓　俊，杨梓苑，等．重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布及风险预测模型构建[J]. 现代生物医学进展，2023, 23(13): 2518-2522.
24	陈　悦，刘小煜. 血清PCT, NLR, PLR及CPIS评分对危重症患者呼吸机相关性肺炎诊断及短期预后的价值[J]. 中华医院感染学杂志，2023, 33(13): 1935-1939.
25	文小玲，周　盈，吴桂辉. 肺部感染评分，血清肾上腺髓质素前体，降钙素原对急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎患者病情及治疗预后的临床研究[J]. 陕西医学杂志，2023, 52(4): 408-413.
26	李　磊，蒲元林，于新桥. 血清淀粉样蛋白A,颗粒蛋白前体水平与小儿重症肺炎炎症反应，预后转归相关性分析[J]. 临床军医杂志，2022, 50(9): 962-965.
27	任　义，卢　斐，陆芳洁，等．中性粒细胞淋巴细胞比值联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估价值[J]. 解放军预防医学杂志，2020, 38(8): 80-83.
28	Cupp MA, Cariolou M, Tzoulaki I, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and cancer prognosis: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies[J]. BMC Med, 2020, 18(1): 360.

[1]	张巧梅, 孙小平, 李冠胜, 邓扬嘉. 针灸对大鼠呼吸机相关性肺炎中性粒细胞归巢及胞外诱捕网的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 265-271.
[2]	刘宇, 徐君, 郑孝瑜, 赵凤芝, 刘晖, 张丰, 尹海燕. 经鼻空肠内营养防治老年人呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(06): 472-475.
[3]	鄢锦丽, 陈大鹏. 益生菌在新生儿呼吸系统疾病临床治疗中的研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(05): 517-522.
[4]	尹燕燕, 刘爱贤. 多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(02): 83-90.
[5]	安媛, 周大伟, 石广志. 缺血性脑卒中并机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素及预后分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2021, 15(03): 164-170.
[6]	胡皓翀, 刘一霆, 郭嘉瑜, 邹寄林, 陈忠宝, 周江桥, 邱涛. 肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的诊疗分析[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(04): 246-249.
[7]	安钱, 徐彬, 陈志祥, 徐晶晶, 黄丹丹. PCT、CRP及SAA对呼吸机相关性肺炎病情严重程度和预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 544-546.
[8]	何雪艳, 沈玥, 鲁静, 王振华. 预见性护理干预胃肺感染路径对降低呼吸机相关性肺炎的分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(03): 419-421.
[9]	吴轶, 康敏. COPD并发呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的病原学特点分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(01): 70-72.
[10]	潘俊均, 邓沛汶, 修宁宁, 杜华, 隋洪. CPIS评分联合PCT在新生儿VAP的诊断及预后意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(05): 638-640.
[11]	黄其密, 吴雪, 范婷, 李春花. 重症患者肠内营养与呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(03): 393-396.
[12]	从长春, 王春琳, 武孝刚, 王金标, 章福彬, 孙磊, 王李. 重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 151-157.
[13]	杨航, 康焰, 廖雪莲. 环介导恒温扩增快速检测芯片在VAP中的应用价值[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(02): 126-132.
[14]	李朝阳, 曹权, 李金海. 细菌过滤器联合加热湿化器对预防呼吸机相关性肺炎的效果[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(01): 37-42.
[15]	杨怡, 胡馗, 胡汝均, 江智霞. 高氧血症与机械通气治疗导致呼吸机相关性肺炎的相关性研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 597-600.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

PCT and NLR combined with LUBS predicted withdrawal and prognosis of ventilatorassociated pneumonia caused by CRKP in ICU

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

PCT and NLR combined with LUBS predicted withdrawal and prognosis of ventilator­associated pneumonia caused by CRKP in ICU

PCT and NLR combined with LUBS predicted withdrawal and prognosis of ventilatorassociated pneumonia caused by CRKP in ICU