胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在单孔胸腔镜肺癌切除术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2021.06.015

目的

分析胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在单孔胸腔镜肺癌切除术中的应用效果。

方法

在我院2019年1月至12月197例支气管肺癌患者中筛选51例择期行单孔胸腔镜肺癌切除术的患者，接受手术治疗率25.89%。根据治疗方案分为对照组24例、观察组27例，对照组采用传统双腔支气管导管全身麻醉，观察组采用胸椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉。术后进行肺萎陷评分，记录手术时间并统计患者丙泊酚、瑞芬太尼药物用量；记录患者在插管前5 min、插管时、插管后5 min、拔管前1 min、拔管后5 min的平均动脉压和心率；记录患者术后1、6、24 h视觉模拟评分(VAS)并统计止痛泵按压次数；流式细胞仪及配套试剂检测患者静脉血CD4⁺、CD8⁺水平，计算CD4⁺/CD8⁺；统计低氧血症、气胸及血肿等并发症发生率。

结果

两组患者肺萎陷评分、手术时间，插管前5 min、插管时平均动脉压、心率，术前CD4⁺、CD8⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值，并发症低血氧症、气胸、血肿发生率比较(P>0.05)。与对照组比较，观察组患者麻醉药物丙泊酚、瑞芬太尼用量、止痛泵按压次数显著减少，插管后5 min心率显著降低，拔管前1 min、拔管后5 min平均动脉压、心率显著降低，术后1、6、24 h VAS评分显著降低，术后24 h CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值显著升高(P<0.05)，CD8⁺水平无明显变化(P>0.05)。与术前比较，两组患者CD8⁺水平无明显变化(P>0.05)，CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值显著降低(P<0.05)。

结论

胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻保留自主呼吸的麻醉方法在单孔胸腔镜肺癌切除术中应用具有麻醉药物用量少、血流动力学平稳、术后镇痛效果明显、安全及对免疫功能影响小。

关键词: 胸椎旁神经阻滞, 喉罩全麻, 单孔胸腔镜肺癌切除术, 免疫功能

表1 两组患者肺萎陷评分、手术时间、麻醉药物用量比较(±s)

组　别	例数	肺萎陷评分(分)	手术时间(min)	丙泊酚(mg)	瑞芬太尼(μg)
观察组	27	8.92±0.94	81.45±17.98	568.12±18.45^a	386.25±14.67^a
对照组	24	8.87±0.82	89.27±18.46	674.57±16.28	526.71±15.42
t值		0.201	1.531	21.720	33.319
P值		0.841	0.132	0.000	0.000

表1 两组患者肺萎陷评分、手术时间、麻醉药物用量比较(±s)

组　别	例数	肺萎陷评分(分)	手术时间(min)	丙泊酚(mg)	瑞芬太尼(μg)
观察组	27	8.92±0.94	81.45±17.98	568.12±18.45^a	386.25±14.67^a
对照组	24	8.87±0.82	89.27±18.46	674.57±16.28	526.71±15.42
t值		0.201	1.531	21.720	33.319
P值		0.841	0.132	0.000	0.000

表2 两组患者不同时间VAS评分和止痛泵按压次数比较(±s)

组　别	例数	VAS评分(分)			止痛泵按压次数(次)
组　别	例数	1 h	6 h	24 h	止痛泵按压次数(次)
观察组	27	1.78±0.25^a	2.37±0.32^a	2.25±0.37^a	1.71±0.52^a
对照组	24	3.21±0.37	5.34±0.54	4.12±0.41	5.12±0.49
t值		16.331	24.211	17.123	24.015
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表2 两组患者不同时间VAS评分和止痛泵按压次数比较(±s)

组　别	例数	VAS评分(分)			止痛泵按压次数(次)
组　别	例数	1 h	6 h	24 h	止痛泵按压次数(次)
观察组	27	1.78±0.25^a	2.37±0.32^a	2.25±0.37^a	1.71±0.52^a
对照组	24	3.21±0.37	5.34±0.54	4.12±0.41	5.12±0.49
t值		16.331	24.211	17.123	24.015
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 两组患者不同时间CD4⁺、CD8⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值比较(±s)

组　别	例数	时　间	CD4⁺(%)	CD8⁺(%)	CD4⁺/CD8⁺
观察组	27	术前	36.79±4.47	24.31±2.58	1.52±0.16
		术后24 h	28.37±2.93^ab	23.41±2.16	1.21±0.11^ab
对照组	24	术前	37.12±4.51	24.59±2.76	1.51±0.18
		术后24 h	24.65±2.74^b	24.38±2.45	1.01±0.07^b

表3 两组患者不同时间CD4⁺、CD8⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值比较(±s)

组　别	例数	时　间	CD4⁺(%)	CD8⁺(%)	CD4⁺/CD8⁺
观察组	27	术前	36.79±4.47	24.31±2.58	1.52±0.16
		术后24 h	28.37±2.93^ab	23.41±2.16	1.21±0.11^ab
对照组	24	术前	37.12±4.51	24.59±2.76	1.51±0.18
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Application of paravertebral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in single hole thoracoscopic resection of lung cancer

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