超声下TPVB在NSCLC根治术麻醉中的应用及术后镇痛效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.05.020

目的

分析超声下胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebal blockede, TPVB)在非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer, NSCLC)根治术麻醉中的应用，并对其术后镇痛效果。

方法

选取2020年1月至2022年1月我院收治的93例NSCLC患者，根据麻醉方式不同，分为对照组48例及观察组45例。对照组行全身麻醉，观察组行超声引导TPVB辅助全麻，比较两组术后不同时相段患者的疼痛程度(以VAS评分法对其疼痛程度进行评价)及舒适度(以BCS评分对舒适度进行评价)，血压情况(收缩压、舒张压)及心率(HR)进行比较，记录术后镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数，分析术后不良反应的发生情况。

结果

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h及48 h时的VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后2、6、12 h的BCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后24、48 h的BCS评分比对照组高(P<0.05)。T1、T5时期两组血压情况及HR比较无明显差异(P>0.05)，与对照组相比，T2、T4时期观察组的HR及收缩压、舒张压较低，T3时期观察组的HR及收缩压、舒张压高(P<0.05)。两组患者的镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数随着时间推移增加，术后12~24 h，观察组患者的药物的输注总量及镇痛泵按压次数低于对照组患者(P<0.05)。观察组不良反应为7例(15.56%)，低于对照组21例(43.75%)(P<0.05)。

结论

腔镜下行NSCLC根治术麻醉中采用超声引导TPVB方案可以减少术中血流动力学波动，减缓患者术后疼痛，有效降低患者的术后不良反应发生率，安全性及麻醉效果具有意义。

关键词: 超声引导, 胸椎旁神经阻滞, 非小细胞肺癌, 术后镇痛

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.73±0.56	4.11±1.14	4.15±0.96	4.31±0.83	2.65±0.71
对照组	48	4.33±0.89	5.23±1.13	5.14±1.07	4.94±0.96	3.22±0.85
t值		－4.035	－4.934	－4.870	－3.510	－3.639
P值		0.000	0.000	0.000	0.001	0.000

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.73±0.56	4.11±1.14	4.15±0.96	4.31±0.83	2.65±0.71
对照组	48	4.33±0.89	5.23±1.13	5.14±1.07	4.94±0.96	3.22±0.85
t值		－4.035	－4.934	－4.870	－3.510	－3.639
P值		0.000	0.000	0.000	0.001	0.000

表2 两组患者术后不同时段BCS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.74±0.42	3.82±0.46	3.85±0.43	3.78±0.48	3.68±0.51
对照组	48	3.65±0.39	3.73±0.33	3.79±0.37	3.51±0.26	3.44±0.25
t值		1.110	1.124	0.658	2.195	2.988
P值		0.270	0.264	0.512	0.031	0.004

表2 两组患者术后不同时段BCS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.74±0.42	3.82±0.46	3.85±0.43	3.78±0.48	3.68±0.51
对照组	48	3.65±0.39	3.73±0.33	3.79±0.37	3.51±0.26	3.44±0.25
t值		1.110	1.124	0.658	2.195	2.988
P值		0.270	0.264	0.512	0.031	0.004

表3 两组患者围术期收缩压、舒张压及HR比较(±s)

组　别	例数	收缩压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	113.54±11.23	122.65±9.40	118.52±10.45	112.23±8.56	112.34±8.67
对照组	48	112.03±9.90	131.45±9.38	112.89±8.67	123.45±8.21	110.87±8.98
t值		0.713	－4.686	2.932	－6.689	0.833
P值		0.477	0.000	0.004	0.000	0.407
组　别	例数	舒张压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	70.62±8.65	73.43±6.67	74.53±7.45	66.45±8.31	70.23±6.54
对照组	48	71.56±7.78	77.23±8.24	66.45±8.23	73.56±6.67	68.65±8.45
t值		－0.571	－2.535	5.147	－4.718	1.046
P值		0.569	0.013	0.000	0.000	0.298
组　别	例数	HR(次/min)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	73.32±7.23	78.67±6.23	78.43±8.02	71.14±6.76	72.65±6.67
对照组	48	74.07±7.18	83.56±7.87	71.12±6.87	78.67±5.54	73.43±6.34
t值		－0.520	－3.445	4.895	－6.092	－0.599
P值		0.604	0.001	0.000	0.000	0.550

表3 两组患者围术期收缩压、舒张压及HR比较(±s)

组　别	例数	收缩压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	113.54±11.23	122.65±9.40	118.52±10.45	112.23±8.56	112.34±8.67
对照组	48	112.03±9.90	131.45±9.38	112.89±8.67	123.45±8.21	110.87±8.98
t值		0.713	－4.686	2.932	－6.689	0.833
P值		0.477	0.000	0.004	0.000	0.407
组　别	例数	舒张压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	70.62±8.65	73.43±6.67	74.53±7.45	66.45±8.31	70.23±6.54
对照组	48	71.56±7.78	77.23±8.24	66.45±8.23	73.56±6.67	68.65±8.45
t值		－0.571	－2.535	5.147	－4.718	1.046
P值		0.569	0.013	0.000	0.000	0.298
组　别	例数	HR(次/min)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	73.32±7.23	78.67±6.23	78.43±8.02	71.14±6.76	72.65±6.67
对照组	48	74.07±7.18	83.56±7.87	71.12±6.87	78.67±5.54	73.43±6.34
t值		－0.520	－3.445	4.895	－6.092	－0.599
P值		0.604	0.001	0.000	0.000	0.550

表4 两组患者术后镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数(±s)

组　别	例数	镇痛药物输注总量(ml)		镇痛泵按压次数(次)
组　别	例数	0~12 h	12~24 h	0~12 h	12~24 h
观察组	45	1.24±0.56	3.15±0.45^a	25.45±4.04	50.23±3.23^a
对照组	48	1.32±0.64	3.36±0.34^a	26.13±4.21	52.14±4.16^a
t值		－0.665	－2.633	－0.824	－2.564
P值		0.507	0.010	0.412	0.012

表4 两组患者术后镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数(±s)

组　别	例数	镇痛药物输注总量(ml)		镇痛泵按压次数(次)
组　别	例数	0~12 h	12~24 h	0~12 h	12~24 h
观察组	45	1.24±0.56	3.15±0.45^a	25.45±4.04	50.23±3.23^a
对照组	48	1.32±0.64	3.36±0.34^a	26.13±4.21	52.14±4.16^a
t值		－0.665	－2.633	－0.824	－2.564
P值		0.507	0.010	0.412	0.012

1	王洪武，金发光. 晚期非小细胞肺癌多域整合治疗策略[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(4): 457-461.
2	Hsu ML, Naidoo J. Principles of immunotherapy in non-small cell lung cancer[J]. Thorac Surg Clin, 2020, 30(2): 187-198.
3	Patel SA, Weiss J. Advances in the treatment of non-small cell lung cancer: Immunotherapy[J]. Clin Chest Med, 2020, 41(2): 237-247.
4	Mithoowani H, Febbraro M. Non-small-cell lung cancer in 2022: A review for general practitioners in oncology[J]. Curr Oncol, 2022, 29(3): 1828-1839.
5	苏桂玉，赵　佳. Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后辅助化疗依从性的影响因素[J]. 中国卫生工程学，2020, 19(3): 381-382.
6	任占良，张　泳，任小朋，等. 非小细胞肺癌手术单孔胸腔镜淋巴结清除术应用研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2021, 28(5): 365-368.
7	赵金珍，林仁灿，陈少伟，等. 超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉及镇痛效果分析[J]. 中国医疗器械信息，2021, 27(24): 100-101.
8	Jasper K, Stiles B, McDonald F, et al. Practical management of oligometastatic non-small-cell lung cancer[J]. J Clin Oncol, 2022, 40(6): 635-641.
9	何天煜，曹金林，徐金明. 早期非小细胞肺癌的微创介入治疗[J]. 中国肺癌杂志，2020, 23(6): 479-486.
10	Costa E Silva M, Silva E, Mendes A, et al. Encephalitis in non-small-cell lung cancer[J]. Pulmonology, 2021, 27(6): 582-583.
11	张艳波. 护理干预在非小细胞肺癌胸腔镜手术中的临床应用价值[J]. 中华养生保健，2021, 39(3): 145-146.
12	王　竹，黄伯万，杨　柳，等. 超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者认知功能、肿瘤标志物和炎性反应的影响[J]. 中国医学创新，2021, 18(2): 141-145.
13	韦　智. 胸腔镜肺癌根治术中超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉方式的应用效果[J]. 中国药物与临床，2021, 21(19): 3288-3291.
14	姬智晓，王　华，范亚娟. 超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛和认知功能的影响[J]. 中国实用医刊，2020, 47(22): 44-47.
15	杨　柳. 超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年肺癌患者手术中的应用效果[J]. 中国民康医学，2022, 34(1): 28-30.
16	李艳艳. 术中优化护理在超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术中的应用效果[J]. 中外医学研究，2022, 20(18): 100-103.

[1]	赵鑫, 郝磊, 朱丽静, 土继政, 王博娟, 张凯, 王兴华. 超声造影评价肺腺癌与肺鳞癌血流灌注特征的价值研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1181-1185.
[2]	吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[3]	孔博, 张璟, 吕珂. 超声技术在复杂腹壁疝诊治中的作用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[4]	吴天秀, 徐瑜, 廖秀清, 姚伟, 王关嵩, 杨昱, 王斌, 郭亮, 张明周, 吴国明, 罗莉, 白莉, 王彦, 胡明冬, 徐智. 驱动基因阴性Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌BRCA1/2基因突变与含铂化疗疗效的关系[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 615-623.
[5]	游雅婷, 毕周奎, 郭亮, 白莉. EGFR罕见突变非小细胞肺癌临床病理特征及疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 635-639.
[6]	魏晓辉, 苏智祥, 陈文娟, 张燕军, 刘佳, 丁彩霞, 王云梅, 侯银银. PD-1单抗治疗晚期非小细胞肺癌血清IL-27与预后相关性[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 650-653.
[7]	许喜乐, 徐敏. 达芬奇机器人辅助肺段切除术治疗ⅠA期NSCLC的临床疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 658-660.
[8]	刘宝刚, 李磊强, 孙立哲, 耿翠翠. 生物免疫疗法联合放化疗对NSCLC患者CD3^＋、CD4^＋/CD8^＋、NK的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 661-663.
[9]	黄承路, 廖飞, 刘显平, 王志强. 血清外泌体Has_circ_0060937过度表达与NSCLC转移和不良预后的关系[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 490-494.
[10]	陈坤, 何傅梅, 方婷, 陈文瑞. 血清sCD73与EGFR/ALK野生型非小细胞肺癌免疫治疗效果的相关性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 504-507.
[11]	朱超男, 王帅, 王文博, 郑贸根, 程远, 陈志全. 非小细胞肺癌患者组织miR-31-5p表达与临床病理特征及预后的关系[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 508-510.
[12]	徐天亮, 程干思, 吴亚平, 龚荣, 胡洁, 段群娣, 李承慧. 奥希替尼联合安罗替尼二线治疗转移性NSCLC的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 520-522.
[13]	赵超, 张乾. SAPB和TPVB在腔镜下肺癌根治术中的应用及镇痛效果分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 535-537.
[14]	萨仁高娃, 张英霞, 邓伟, 闫诺, 樊宁. 超声引导下鼠肝消融术后组织病理特征的变化规律及影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 394-398.
[15]	刘桂林, 王雪飞, 姬旭, 陈鹏, 王少松. 超声引导下手法压迫联合小剂量凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 571-575.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of TPVB under ultrasound in anaesthesia of laparoscopic NSCLC radical operation in the elderly and observation of postoperative analgesia effect

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of TPVB under ultrasound in anaesthesia of laparoscopic NSCLC radical operation in the elderly and observation of postoperative analgesia effect