超声下TPVB在NSCLC根治术麻醉中的应用及术后镇痛效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.05.020

目的

分析超声下胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebal blockede, TPVB)在非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer, NSCLC)根治术麻醉中的应用，并对其术后镇痛效果。

方法

选取2020年1月至2022年1月我院收治的93例NSCLC患者，根据麻醉方式不同，分为对照组48例及观察组45例。对照组行全身麻醉，观察组行超声引导TPVB辅助全麻，比较两组术后不同时相段患者的疼痛程度(以VAS评分法对其疼痛程度进行评价)及舒适度(以BCS评分对舒适度进行评价)，血压情况(收缩压、舒张压)及心率(HR)进行比较，记录术后镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数，分析术后不良反应的发生情况。

结果

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h及48 h时的VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后2、6、12 h的BCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后24、48 h的BCS评分比对照组高(P<0.05)。T1、T5时期两组血压情况及HR比较无明显差异(P>0.05)，与对照组相比，T2、T4时期观察组的HR及收缩压、舒张压较低，T3时期观察组的HR及收缩压、舒张压高(P<0.05)。两组患者的镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数随着时间推移增加，术后12~24 h，观察组患者的药物的输注总量及镇痛泵按压次数低于对照组患者(P<0.05)。观察组不良反应为7例(15.56%)，低于对照组21例(43.75%)(P<0.05)。

结论

腔镜下行NSCLC根治术麻醉中采用超声引导TPVB方案可以减少术中血流动力学波动，减缓患者术后疼痛，有效降低患者的术后不良反应发生率，安全性及麻醉效果具有意义。

关键词: 超声引导, 胸椎旁神经阻滞, 非小细胞肺癌, 术后镇痛

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.73±0.56	4.11±1.14	4.15±0.96	4.31±0.83	2.65±0.71
对照组	48	4.33±0.89	5.23±1.13	5.14±1.07	4.94±0.96	3.22±0.85
t值		－4.035	－4.934	－4.870	－3.510	－3.639
P值		0.000	0.000	0.000	0.001	0.000

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.73±0.56	4.11±1.14	4.15±0.96	4.31±0.83	2.65±0.71
对照组	48	4.33±0.89	5.23±1.13	5.14±1.07	4.94±0.96	3.22±0.85
t值		－4.035	－4.934	－4.870	－3.510	－3.639
P值		0.000	0.000	0.000	0.001	0.000

表2 两组患者术后不同时段BCS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.74±0.42	3.82±0.46	3.85±0.43	3.78±0.48	3.68±0.51
对照组	48	3.65±0.39	3.73±0.33	3.79±0.37	3.51±0.26	3.44±0.25
t值		1.110	1.124	0.658	2.195	2.988
P值		0.270	0.264	0.512	0.031	0.004

表2 两组患者术后不同时段BCS评分比较(±s)

组　别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
观察组	45	3.74±0.42	3.82±0.46	3.85±0.43	3.78±0.48	3.68±0.51
对照组	48	3.65±0.39	3.73±0.33	3.79±0.37	3.51±0.26	3.44±0.25
t值		1.110	1.124	0.658	2.195	2.988
P值		0.270	0.264	0.512	0.031	0.004

表3 两组患者围术期收缩压、舒张压及HR比较(±s)

组　别	例数	收缩压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	113.54±11.23	122.65±9.40	118.52±10.45	112.23±8.56	112.34±8.67
对照组	48	112.03±9.90	131.45±9.38	112.89±8.67	123.45±8.21	110.87±8.98
t值		0.713	－4.686	2.932	－6.689	0.833
P值		0.477	0.000	0.004	0.000	0.407
组　别	例数	舒张压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	70.62±8.65	73.43±6.67	74.53±7.45	66.45±8.31	70.23±6.54
对照组	48	71.56±7.78	77.23±8.24	66.45±8.23	73.56±6.67	68.65±8.45
t值		－0.571	－2.535	5.147	－4.718	1.046
P值		0.569	0.013	0.000	0.000	0.298
组　别	例数	HR(次/min)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	73.32±7.23	78.67±6.23	78.43±8.02	71.14±6.76	72.65±6.67
对照组	48	74.07±7.18	83.56±7.87	71.12±6.87	78.67±5.54	73.43±6.34
t值		－0.520	－3.445	4.895	－6.092	－0.599
P值		0.604	0.001	0.000	0.000	0.550

表3 两组患者围术期收缩压、舒张压及HR比较(±s)

组　别	例数	收缩压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	113.54±11.23	122.65±9.40	118.52±10.45	112.23±8.56	112.34±8.67
对照组	48	112.03±9.90	131.45±9.38	112.89±8.67	123.45±8.21	110.87±8.98
t值		0.713	－4.686	2.932	－6.689	0.833
P值		0.477	0.000	0.004	0.000	0.407
组　别	例数	舒张压(mmHg)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	70.62±8.65	73.43±6.67	74.53±7.45	66.45±8.31	70.23±6.54
对照组	48	71.56±7.78	77.23±8.24	66.45±8.23	73.56±6.67	68.65±8.45
t值		－0.571	－2.535	5.147	－4.718	1.046
P值		0.569	0.013	0.000	0.000	0.298
组　别	例数	HR(次/min)
组　别	例数	T1	T2	T3	T4	T5
观察组	45	73.32±7.23	78.67±6.23	78.43±8.02	71.14±6.76	72.65±6.67
对照组	48	74.07±7.18	83.56±7.87	71.12±6.87	78.67±5.54	73.43±6.34
t值		－0.520	－3.445	4.895	－6.092	－0.599
P值		0.604	0.001	0.000	0.000	0.550

表4 两组患者术后镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数(±s)

组　别	例数	镇痛药物输注总量(ml)		镇痛泵按压次数(次)
组　别	例数	0~12 h	12~24 h	0~12 h	12~24 h
观察组	45	1.24±0.56	3.15±0.45^a	25.45±4.04	50.23±3.23^a
对照组	48	1.32±0.64	3.36±0.34^a	26.13±4.21	52.14±4.16^a
t值		－0.665	－2.633	－0.824	－2.564
P值		0.507	0.010	0.412	0.012

表4 两组患者术后镇痛药物的输注总量及镇痛泵按压次数(±s)

组　别	例数	镇痛药物输注总量(ml)		镇痛泵按压次数(次)
组　别	例数	0~12 h	12~24 h	0~12 h	12~24 h
观察组	45	1.24±0.56	3.15±0.45^a	25.45±4.04	50.23±3.23^a
对照组	48	1.32±0.64	3.36±0.34^a	26.13±4.21	52.14±4.16^a
t值		－0.665	－2.633	－0.824	－2.564
P值		0.507	0.010	0.412	0.012

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Application of TPVB under ultrasound in anaesthesia of laparoscopic NSCLC radical operation in the elderly and observation of postoperative analgesia effect

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