焦虑抑郁对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响及药物依从性中介作用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2022.06.001

目的

分析药物依从性对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者焦虑、抑郁与生活质量的影响并建立结构方程模型，为提高COPD生活质量提供干预依据。

方法

选取2018年2月至2020年10月我院门诊和住院纳入的300例COPD患者为对象，采用医院焦虑抑郁量表(HADS)、COPD评估(CAT)、Morisky药物依从性量表(MMAS-4)对COPD患者进行测评，运用结构方程模型软件AMOS 24.0进行分析。

结果

300例COPD患者中焦虑115例(38.33%)，抑郁110例(36.67%)，同时患有焦虑和抑郁87例(29.00%)。模型数据拟合结果，χ²/df＝1.011<3，GFI＝0.938>0.9，AGFI＝0.924>0.9，CFI＝0.999>0.9，NFI＝0.931>0.9，IFI＝0.999>0.9，RMSER＝0.006<0.1,焦虑抑郁是生活质量的影响因素，总效应分别为0.338、0.255，患者药物依从性是焦虑抑郁对CAT评分的中介变量。

结论

COPD患者焦虑抑郁、药物依从性和生活质量密切相关，药物依从性在焦虑抑郁对CAT评分影响中产生中介作用，COPD患者焦虑抑郁负性情绪直接或间接地影响了其药物依从性与生活质量，重视患者负性情绪的评估，及时开展针对性的心理干预措施。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 焦虑/抑郁, 药物依从性, 生活质量, 结构方程模型, 中介作用

Objective

Explore the effects of medication compliance on anxiety, depression and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and establish a structural equation model, so as to provide an intervention basis for improving the quality of life in patients with COPD.

Methods

From February 2018 to October 2020, 300 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the Second Affiliated Hospital of Army Medical University were selected as the research objects. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), chronic obstructive pulmonary Disease Assessment (CAT) and Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) were used to evaluate patients with chronic obstructive pulmonary disease, and structural equation modeling software AMOS 24.0 was used for analysis.

Results

In 300 COPD patients, 115 cases(38.33%) were anxious, 110 cases (36.67%) were depressed, and 87 cases (29.00%) were both anxious and depressed. The model data fit results, χ²/df=1.011<3, GFI=0.938>0.9, AGFI=0.924>0.9, CFI=0.999>0.9, NFI=0.931>0.9, IFI=0.999>0.9, RMSER=0.006<0.1, anxiety and depression were the influencing factors of quality of life, the total effect was 0.338, 0.255, respectively. Patient medication compliance is a mediating variable between anxiety and depression and CAT score.

Conclusions

Anxiety and depression, medication adherence and quality of life are closely related in COPD patients. Medication adherence plays a mediating role in the influence of anxiety and depression on CAT score. The negative emotions of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease directly or indirectly affect their medication compliance and quality of life. It is suggested that attention should be paid to the evaluation of patients′negative emotions and timely carry out targeted psychological intervention measures.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, Anxiety/depression, Medication compliance, Quality of life, Structural equation model, Intermediary role

表1 COPD焦虑、抑郁发病率分析结果

名　称	选　项	频　数	百分比(%)
是否焦虑	不焦虑	185	61.67
	焦虑	115	38.33
是否抑郁	不抑郁	190	63.33
	抑郁	110	36.67
	不患病	162	54.00
同时患病	只患一种病	51	17.00
	同时患病	87	29.00

表1 COPD焦虑、抑郁发病率分析结果

名　称	选　项	频　数	百分比(%)
是否焦虑	不焦虑	185	61.67
	焦虑	115	38.33
是否抑郁	不抑郁	190	63.33
	抑郁	110	36.67
	不患病	162	54.00
同时患病	只患一种病	51	17.00
	同时患病	87	29.00

表2 COPD患者CAT评分、焦虑、抑郁与药物依从性的相关性分析

	CAT	HADS-A	HADA-D	morisky
CAT	1
HADS-A	0.422^a	1
HADA-D	0.408^a	0.484^a	1
morisky	－0.451^a	－0.526^a	－0.493^a	1

表2 COPD患者CAT评分、焦虑、抑郁与药物依从性的相关性分析

	CAT	HADS-A	HADA-D	morisky
CAT	1
HADS-A	0.422^a	1
HADA-D	0.408^a	0.484^a	1
morisky	－0.451^a	－0.526^a	－0.493^a	1

表3 COPD患者生活质量影响因素间路径分析

路　径		Estimate	Lower	Upper	P值
间接效应	HADS-A→morisky→CAT	0.090	0.03	0.174	0.003
	HADS-D→morisky→CAT	0.061	0.014	0.131	0.004
直接效应	HADS-A→CAT	0.248	0.092	0.427	0.002
	HADS-D→CAT	0.194	0.035	0.364	0.017
总效应	HADS-A→CAT	0.338	0.18	0.514	0.001
	HADS-D→CAT	0.255	0.077	0.424	0.004

表3 COPD患者生活质量影响因素间路径分析

路　径		Estimate	Lower	Upper	P值
间接效应	HADS-A→morisky→CAT	0.090	0.03	0.174	0.003
	HADS-D→morisky→CAT	0.061	0.014	0.131	0.004
直接效应	HADS-A→CAT	0.248	0.092	0.427	0.002
	HADS-D→CAT	0.194	0.035	0.364	0.017
总效应	HADS-A→CAT	0.338	0.18	0.514	0.001
	HADS-D→CAT	0.255	0.077	0.424	0.004

图1 COPD患者生活质量影响因素的结构方程的构建及路径分析

表4 药物依从性的中介模型检验

变　量		CAT			Morisky			CAT
变　量		回归系数	t值	P值	回归系数	t值	P值	回归系数	t值	P值
HADS-A		0.293	5.048	0	－0.375	－7.018	0	0.197	3.23	0.001
HADS-D		0.266	4.574	0	－0.312	－5.831	0	0.186	3.115	0.002
Morisky						－0.43	－4.166	0
	R²	0.232			0.351			0.275
	F值	44.891			80.231			37.362

表4 药物依从性的中介模型检验

变　量		CAT			Morisky			CAT
变　量		回归系数	t值	P值	回归系数	t值	P值	回归系数	t值	P值
HADS-A		0.293	5.048	0	－0.375	－7.018	0	0.197	3.23	0.001
HADS-D		0.266	4.574	0	－0.312	－5.831	0	0.186	3.115	0.002
Morisky						－0.43	－4.166	0
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Effect of anxiety and depression on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease and mediating effect of medication compliance

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