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中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 10 ›› Issue (01) : 5 -9. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.002

所属专题： 总编推荐； 文献；

论著

重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染情况的临床分析
张雯1, 李传伟2, 刘刚1, 陈敏1, 张荷连1, 李琦1,†(), 董宇超3,†()   
  1. 1. 400037　重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科·重症医学科·全军呼吸内科研究所
    2. 400042　重庆，第三军医大学大坪医院心血管内科
    3. 200433　上海长海医院呼吸与危重症医学科
  • 收稿日期:2016-12-02 出版日期:2017-02-25
  • 通信作者: 李琦, 董宇超
  • 基金资助:
    国家自然科学基金青年项目(81201684)

Clinical characteristics of patients with infectious caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia in an intensive care unit

Wen Zhang1, Chuanwei Li2, Gang Liu1, Min Chen1, Helian Zhang1, Qi Li1,†(), Yuchao Dong3()   

  1. 1. Department of Respiratory Medicine, Intensive Care Unit, Institute of Respiratory Disease, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400037, China
    2. Department of Cardiology, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China
  • Received:2016-12-02 Published:2017-02-25
  • Corresponding author: Qi Li, Yuchao Dong
  • About author:
    Corresponding author: Li Qi, Email:
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引用本文：

张雯, 李传伟, 刘刚, 陈敏, 张荷连, 李琦, 董宇超. 重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染情况的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2017, 10(01): 5-9.

Wen Zhang, Chuanwei Li, Gang Liu, Min Chen, Helian Zhang, Qi Li, Yuchao Dong. Clinical characteristics of patients with infectious caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia in an intensive care unit[J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2017, 10(01): 5-9.

目的

了解我院重症医监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia, CRKP)感染患者的临床特点及抗生素耐药情况，为CRKP防控提供依据，指导临床用药。

方法

收集我院2015年10月至2015年12月期间重症监护病房患者临床资料，回顾性分析其临床基本情况、临床表现、治疗方案及预后情况。

结果

我科CRKP发生率为27.42%，CRKP患者多为高龄男性(平均年龄64.14±14.45岁，男性占78.57%)，发热(肺克组85.71% vs.非肺克组51.35%、非感染组9.09%，χ2＝14.484，P＝0.001)、白细胞总数(肺克组15.70±6.92 vs.非肺克组10.09±4.33、非感染组9.41±4.48×109/L，χ2＝9.980，P＝0.007)、C反应蛋白(肺克组142.00(50.50，240.00) vs.非肺克组71.10(27.00，107.50)、非感染组14.10(5.00，53.30) mg/L，χ2＝9.387，P＝0.009)及降钙素原(肺克组3.50(1.07，27.05) vs.非肺克组0.71(0.20，3.14)、非感染组0.20(0.20，0.30)μg/L，χ2＝16.236，P<0.001)升高为主要表现，经替加环素联合碳青霉烯治疗后病死率(肺克组35.71% vs.非肺克组45.95%、非感染组36.36%，χ2＝0.607，P＝0.738)无明显增高，但会延长住院时间(肺克组33.00(18.75，44.50) vs.非肺克组7.00(4.00，11.50)、非感染组9.00(4.00，13.00)天，χ2＝15.398，P<0.001)、增加住院费用(肺克组23.92(10.14，36.08) vs.非肺克组4.41(2.64，11.22)、非感染组2.80(1.94，3.19)万元，χ2＝21.370，P<0.001)。

结论

重症监护病房易出现CRKP流行，减少广谱抗生素的不规范使用和不必要的侵入性操作，及时调整抗感染方案，是控制CRPK流行、减轻临床负担的重要措施。

关键词: 肺炎克雷伯，耐碳青霉烯类, 重症医学, 监护病房, 临床分析
Objective

To explore clinical characteristics of patients with infectious caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia (CRKP) in an intensive care unit (ICU).

Methods

The clinical features, laboratory manifestations, the diagnosis and treatment of patients with CRKP infection from October 2015 to December 2015 in ICU of Xinqiao Hospital, Third Military Medical University were analyzed retrospectively.

Results

The incidence of CRKP in ICU is 27.42%, and most of the CRKP patients were old male (average age was 64.14±14.45, male accounted for 78.57%). Fever ( 85.71% in CRKP group versus 51.35% in non-CRKP group, 9.09% in non-infection group, χ2=14.484, P=0.001), white blood cell count (15.70±6.92 versus 10.09±4.33, 9.41±4.48×109/L, χ2=9.980, P=0.007), C reactive protein (142.00(50.50, 240.00) versus 71.10(27.00, 107.50), 14.10(5.00, 53.30) mg/L, χ2=9.387, P=0.009) and procalcitonin (3.50(1.07, 27.05) versus 0.71(0.20, 3.14), 0.20(0.20, 0.30)μg/L, χ2=16.236, P<0.001) increased were the main performance. The CRKP mortality rate (35.71% versus 45.95%, 36.36%, χ2=0.607, P=0.738) didn′t increase due to the tigecycline combined with carbapenem treatment, but the hospitalization time (33.00(18.75, 44.50) versus 7.00(4.00, 11.50), 9.00(4.00, 13.00) days, χ2=15.398, P<0.001) and hospitalization costs (23.92(10.14, 36.08) versus 4.41(2.64, 11.22), 2.80(1.94, 3.19) million yuan, χ2=21.370, P<0.001) extended.

Conclusions

CRKP epidemic is prone in ICU. Reduction in the non-standard use of broad-spectrum antibiotics and unnecessary invasive operation, timely adjustment of anti infection scheme, is an important measure to control the epidemic of CRPK and reduce the clinical burden.

Key words: Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia, Critical care medicine, Intensive care unit, Clinical characteristics
表1 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌株对各种抗菌素的耐药率、中敏率及敏感率[n(%)]
药　物 敏感率 MIC值 中介率 MIC值 耐药率 MIC值
环丙沙星 ? ? ? ? 17(100) >2
左旋氧氟沙星 ? ? ? ? 17(100) >8
庆大霉素 ? ? ? ? 17(100) >8
阿米卡星 ? ? ? ? 17(100) >32
氨曲南 ? ? ? ? 17(100) >16
头孢他啶 ? ? ? ? 17(100) >16
头孢呋辛 ? ? ? ? 17(100) 32
头孢吡肟 ? ? ? ? 17(100) >16
头孢噻肟 ? ? ? ? 17(100) >32
头孢唑啉 ? ? ? ? 17(100) >16
氨苄西林/舒巴坦 ? ? ? ? 17(100) >16/8
哌拉西林/他唑巴坦 ? ? ? ? 17(100) >64/4
头孢哌酮/舒巴坦 ? ? ? ? 17(100) 64
阿莫西林/克拉维酸 ? ? ? ? 17(100) >16/8
美罗培南 ? ? ? ? 17(100) >8
亚胺培南 ? ? 1(5.88) 2 16(94.12) >8
氯霉素 2(11.76) 8 5(29.42) 16 10(58.82) >16
四环素 7(41.18) 4 ? ? 10(58.82) >8
米诺环素 7(41.18) 4 3(17.64) 8 7(41.18) 16
复方新诺明 10(58.82) ≤0.5/9.5 ? ? 7(41.18) >2/38
替加环素 17(100) 2 ? ? ? ?
表2 CRKP组、非CRKP组及非感染组3组患者临床特征情况比较
临床资料 CRKP组(n＝14) 非CRKP组(n＝37) 非感染组(n＝11) χ2/Z值 P值
年龄(±s,岁) 64.14±14.45 68.57±13.82 63.45±9.89 2.425 0.297
性别 ? ? ? 1.007 0.604
? 男 11(78.58) 29(78.37) 7(63.64) ? ?
? 女 3(21.43) 8(21.63) 4(36.36) ? ?
基础疾病 ? ? ? ? ?
? 慢性阻塞性肺疾病 3(21.43) 17(45.95) 3(27.27) 3.286 0.193
? 外科术后 5(35.71) 3(8.11) 1(9.09) 5.589 0.061
? 重症急性胰腺炎 2(14.29) 1(2.70) 1(9.09) 2.283 0.319
? 糖尿病 2(14.29) 5(13.51) 1(9.09) 0.192 0.909
发热(%) 12(85.71) 19(51.35) 1(9.09) 14.484 0.001
白细胞总数(×109/L) 15.70±6.92 10.09±4.33 9.41±4.48 9.980 0.007
C反应蛋白(mg/L) 142.00(50.50，240.00) 71.10(27.00，107.50) 14.10(5.00，53.30) 9.387 0.009
降钙素原(μg/L) 3.50(1.07，27.05) 0.71(0.20，3.14) 0.20(0.20，0.30) 16.236 <0.001
血红蛋白(g/L) 107.93±36.83 107.43±27.87 120.45±29.06 2.269 0.322
白蛋白(g/L) 29.74±4.40 31.43±4.28 34.24±5.03 4.635 0.099
T淋巴细胞亚群 ? ? ? ? ?
? CD4＋(g/μl) 316.00(205.00，410.00) 302.00(167.00，402.00) 280.00(116.50，563.00) 0.128 0.938
? CD8＋(g/μl) 284.00(242.00，338.00) 264.00(202.00，396.00) 280.00(109.00，490.00) 0.428 0.807
? CD3＋(g/μl) 632.00(473.00，764.00) 624.00(361.00，779.00) 535.50(219.50，1124.00) 0.139 0.933
预后情况 ? ? ? 0.607 0.738
好转 9(64.29) 20(54.05) 7(63.64) ? ?
死亡 5(35.71) 17(45.95) 4(36.36) ? ?
住院天数(d) 33.00(18.75，44.50) 7.00(4.00，11.50) 9.00(4.00，13.00) 15.398 <0.001
住院费用(万元) 23.92(10.14，36.08) 4.41(2.64，11.22) 42.80(1.94，3.19) 21.370 <0.001
支气管镜治疗(次/人) 5.09±2.55 1.28±1.40 0.10±0.32 25.145 <0.001
机械通气情况 ? ? ? 6.995 0.023
有创机械通气 12(85.71%) 23(62.16%) 4(36.36%) ? ?
无创机械通气 2(14.29%) 13(35.14%) 5(45.45%) ? ?
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