血清维生素D、MMP-9表达水平对哮喘患儿严重程度的评估及临床意义

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2019.05.007

目的

探讨血清维生素D、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平对哮喘患儿严重程度的评估价值。

方法

选择2018年8月至2019年8月成都市妇女儿童中心医院呼吸科门诊收治入院的56例哮喘急性发作期患儿作为研究对象，根据病情严重程度将患儿分为轻度组14例、中度组25例、重度组17例，选择同期在我院儿保科体检合格的34例儿童作为对照组。所有受试对象入组后24 h内抽取静脉血测定血清中维生素D及MMP-9水平，并进行肺功能检查。比较四组研究对象的一般情况、肺功能指标、血清中维生素D及MMP-9水平，对血清中维生素D、MMP-9水平与肺功能和病情严重程度进行相关性分析。

结果

患儿第1 s用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、FEV₁/FVC、25%用力呼气流量(FEF₂₅)、50%用力呼气流量(FEF50)及75%用力呼气流量(FEF₇₅)明显小于对照组(P<0.05)；随着病情程度加重，FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、FEF₂₅、FEF₅₀及FEF₇₅逐渐减小(P<0.05)；患儿血清中维生素D水平明显低于对照组，血清中MMP-9水平明显高于对照组(P<0.05)；随着病情程度加重，血清中维生素D水平逐渐降低，血清中MMP-9水平逐渐升高(P<0.05)；血清中维生素D水平与FEF₂₅、FEF₅₀及FEF₇₅呈正相关，血清中MMP-9水平与FEF₂₅、FEF₅₀及FEF₇₅呈负相关(P<0.05)；血清中维生素D水平与病情严重程度呈负相关；血清中MMP-9水平与病情严重程度呈正相关。

结论

哮喘患儿血清中维生素D水平随病情程度逐渐下降，MMP-9水平随病情程度逐渐上升，同时其水平与肺功能密切相关，加强对哮喘患儿血清维生素D及MMP-9的监测对病情评估具有重要的临床意义。

关键词: 支气管哮喘, 血清维生素D, 基质金属蛋白酶-9, 严重程度

Objective

To investigate the value of serum levels of vitamin D and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) in evaluating the severity of asthma in children.

Methods

A total of 56 children with acute asthma attacks and 34 healthy children (the control group) in Chengdu Women′s & Children′s Central Hospital from August 2018 to August 2019 were enrolled in this study. And the asthma children were divided into three groups according to the severity degrees: a mild group (n=14), a moderate group (n=25), and a severe group (n=17). The general condition, lung function indexes, serum vitamin D and MMP-9 levels of the four groups were collected and compared, and the correlation between the serum vitamin D and MMP-9 levels and the lung function and severity was analyzed.

Results

The forced expiratory volume in one second (FEV₁), the forced vital capacity (FVC), FEV₁/FVC, the forced expiratory flow at 25% (FEF₂₅), the forced expiratory flow at 50% (FEF₅₀) and the forced expiratory flow at 75% (FEF₇₅) of the asthma children were significantly lower than those of the control group (P<0.05). As the severity of the disease increased, the FEV₁, FVC, FEV₁/FVC, FEF₂₅, FEF₅₀ and FEF₇₅ gradually decreased (P<0.05). The serum vitamin D level in the asthma children was significantly lower than that of the control group and the serum MMP-9 level was significantly higher than that of the control group (P<0.05). As the severity of the disease increased, the level of vitamin D in serum gradually decreased and the level of MMP-9 in serum increased gradually (P<0.05). The FEF₂₅, FEF₅₀ and FEF₇₅ were positively correlated with the serum vitamin D level and negatively correlated with the MMP-9 level (P<0.05). The severity of the disease was negatively correlated with the serum vitamin D level and positively correlated with the MMP-9 level (P<0.05).

Conclusion

In asthma children, the serum vitamin D level is decreased and the MMP-9 level is increased as the severity of the disease increases. Moreover, the two levels are closely related to the lung function, which has high clinical signficance.

Key words: Bronchial asthma, Serum vitamin D, MMP-9, Severity

表1 哮喘急性发作病情严重程度分级

临床资料	轻度	中度	重度
气短	步行或上楼时	轻微活动	休息时
体位	可平卧	多坐位	端坐呼吸
讲话方式	连续成句	常有中断	单字
精神状态	可有焦虑	时有焦虑、烦躁	常有焦虑、烦躁
出汗	无	有	大汗淋漓
呼吸频率	轻度增加	增加	>30次/min
心率(次/min)	<100	100～120	>120
辅助呼吸肌活动及三凹征	无	可有	常有
哮鸣音	散在，呼吸末期	弥漫，响亮	弥漫，响亮
奇脉/深吸气时收缩压下降(mmHg)	无/<10	有/10～25	常有/>25
使用β₂激动剂后最大呼气流量占预计值百分比(%)	>80	60～80	<60或<100L/min或作用时间<2 h
氧分压(mmHg)	正常	>60	<60
二氧化碳分压(mmHg)	<45	<45	>45
氧饱和度(%)	>95	91～95	<90
pH值	-	-	-

表1 哮喘急性发作病情严重程度分级

临床资料	轻度	中度	重度
气短	步行或上楼时	轻微活动	休息时
体位	可平卧	多坐位	端坐呼吸
讲话方式	连续成句	常有中断	单字
精神状态	可有焦虑	时有焦虑、烦躁	常有焦虑、烦躁
出汗	无	有	大汗淋漓
呼吸频率	轻度增加	增加	>30次/min
心率(次/min)	<100	100～120	>120
辅助呼吸肌活动及三凹征	无	可有	常有
哮鸣音	散在，呼吸末期	弥漫，响亮	弥漫，响亮
奇脉/深吸气时收缩压下降(mmHg)	无/<10	有/10～25	常有/>25
使用β₂激动剂后最大呼气流量占预计值百分比(%)	>80	60～80	<60或<100L/min或作用时间<2 h
氧分压(mmHg)	正常	>60	<60
二氧化碳分压(mmHg)	<45	<45	>45
氧饱和度(%)	>95	91～95	<90
pH值	-	-	-

表2 四组研究对象一般情况比较

组　别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)	病程(年)	身高(m)	体重(kg)
轻度组	14	8/6	7.68±2.42	3.12±1.23	1.23±0.12	22.41±3.15
中度组	25	14/11	7.72±2.38	3.16±1.25	1.25±0.14	21.67±3.21
重度组	17	8/9	7.78±2.36	3.21±1.24	1.24±0.13	22.23±3.18
对照组	34	18/16	7.57±2.41	-	1.21±0.16	22.34±3.17
F/χ²		0.142	0.035	0.021	0.408	0.265
P值		0.853	0.991	0.980	0.747	0.850

表2 四组研究对象一般情况比较

组　别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)	病程(年)	身高(m)	体重(kg)
轻度组	14	8/6	7.68±2.42	3.12±1.23	1.23±0.12	22.41±3.15
中度组	25	14/11	7.72±2.38	3.16±1.25	1.25±0.14	21.67±3.21
重度组	17	8/9	7.78±2.36	3.21±1.24	1.24±0.13	22.23±3.18
对照组	34	18/16	7.57±2.41	-	1.21±0.16	22.34±3.17
F/χ²		0.142	0.035	0.021	0.408	0.265
P值		0.853	0.991	0.980	0.747	0.850

表3 四组研究对象肺功能指标比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(%)	FVC(%)	FEV₁/FVC(%)	FEF₂₅(L/s)	FEF₅₀(L/s)	FEF₇₅(L/s)
轻度组	14	84.67±5.36	82.23±5.24	83.24±5.25	2.84±0.83	2.32±0.48	1.12±0.45
中度组	25	75.42±5.43	76.36±5.21	74.25±5.21	2.69±0.81	1.76±0.52	0.84±0.48
重度组	17	64.25±5.47	63.46±5.25	62.34±5.26	2.12±0.82	1.23±0.54	0.56±0.52
对照组	34	92.34±5.45	94.58±5.28	90.32±5.34	3.85±0.84	2.87±0.46	1.43±0.46
F值		114.067	145.343	118.228	19.674	49.108	14.961
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 四组研究对象肺功能指标比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(%)	FVC(%)	FEV₁/FVC(%)	FEF₂₅(L/s)	FEF₅₀(L/s)	FEF₇₅(L/s)
轻度组	14	84.67±5.36	82.23±5.24	83.24±5.25	2.84±0.83	2.32±0.48	1.12±0.45
中度组	25	75.42±5.43	76.36±5.21	74.25±5.21	2.69±0.81	1.76±0.52	0.84±0.48
重度组	17	64.25±5.47	63.46±5.25	62.34±5.26	2.12±0.82	1.23±0.54	0.56±0.52
对照组	34	92.34±5.45	94.58±5.28	90.32±5.34	3.85±0.84	2.87±0.46	1.43±0.46
F值		114.067	145.343	118.228	19.674	49.108	14.961
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表4 四组研究对象血清中维生素D及MMP-9水平比较(±s)

组　别	例数	维生素D(ng/ml)	MMP-9(μg/L)
轻度组	14	24.58±5.68	18.67±3.45
中度组	25	20.23±5.65	21.25±3.42
重度组	17	16.52±5.64	23.58±3.37
对照组	34	28.97±5.74	14.32±3.38
F值		21.942	35.168
P值		<0.001	<0.001

表4 四组研究对象血清中维生素D及MMP-9水平比较(±s)

组　别	例数	维生素D(ng/ml)	MMP-9(μg/L)
轻度组	14	24.58±5.68	18.67±3.45
中度组	25	20.23±5.65	21.25±3.42
重度组	17	16.52±5.64	23.58±3.37
对照组	34	28.97±5.74	14.32±3.38
F值		21.942	35.168
P值		<0.001	<0.001

表5 血清中维生素D及MMP-9水平与肺功能相关性分析

肺功能指标	维生素D		MMP-9
肺功能指标	r	P	r	P
FEV₁	0.103	0.394	0.120	0.304
FVC	0.068	0.612	0.079	0.583
FEV₁/FVC	0.116	0.321	0.055	0.716
FEF₂₅	0.377	<0.001	-0.315	<0.001
FEF₅₀	0.410	<0.001	-0.369	<0.001
FEF₇₅	0.421	<0.001	-0.338	<0.001

表5 血清中维生素D及MMP-9水平与肺功能相关性分析

肺功能指标	维生素D		MMP-9
肺功能指标	r	P	r	P
FEV₁	0.103	0.394	0.120	0.304
FVC	0.068	0.612	0.079	0.583
FEV₁/FVC	0.116	0.321	0.055	0.716
FEF₂₅	0.377	<0.001	-0.315	<0.001
FEF₅₀	0.410	<0.001	-0.369	<0.001
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Clinical significance of serum levels of vitamin D and matrix metalloproteinase-9 in evaluating severity of asthma in children

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