超声引导下前锯肌平面阻滞联合全身麻醉对肺癌胸腔镜肺叶切除术后镇痛及肺功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2025.05.020

目的

分析超声引导下前锯肌平面阻滞联合全身麻醉在肺癌胸腔镜肺叶切除术围术期的临床应用效果。

方法

选取2020年1月至2024年12月我院接受胸腔镜肺叶切除术肺癌患者87例为对象，根据麻醉方案分为观察组41例与对照组46例。对照组采用超声引导下行胸椎旁神经阻滞；观察组采用超声引导下行患侧前锯肌平面阻滞。比较两组呼吸参数、术后镇痛、肺功能、围术期药物使用及不良反应。

结果

观察组T₁氧合指数(PaO₂/FiO₂)(149.32±28.95)mmHg、T₂ PaO₂/FiO₂(318.72±41.25)mmHg、T₃ PaO₂/FiO₂(354.83±48.76)mmHg、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)(2.14±0.46)L、1秒用力呼气容量(forced expiratory volume in one second, FEV₁)(1.84±0.36)L、最大呼气中段流量(maximal mid-expiratory flow curve, MMF)(1.43±0.31)L/s高于对照组(134.53±20.16)mmHg、(298.26±37.45)mmHg、(328.21±41.29)mmHg、(1.85±0.41)L、(1.68±0.31)L、(1.25±0.33)L/s；观察组T₁肺泡-动脉氧分压差(alveolar-arterial oxygen tension difference, A-aDO₂)(369.83±45.34)mmHg、T₂ A-aDO₂(314.53±36.35)mmHg、T₃ A-aDO₂(284.25±34.39)mmHg、12 h静息时疼痛视觉评分(visual analogue scale, VAS)评分(2.32±0.43)分、24 h静息时VAS评分(3.19±0.51)分、12 h咳嗽时VAS评分(2.97±0.61)分、24 h咳嗽时VAS评分(3.63±0.85)分、舒芬太尼使用总量(104.34±16.32)μg低于对照组(397.54±52.29)mmHg、(335.69±39.87)mmHg、(305.62±41.23)mmHg、(2.52±0.45)分、(3.56±0.58)分、(3.31±0.62)分、(4.15±0.89)分、(112.56±18.19)μg；观察组首次按压静脉自控镇痛(patient controlled analgesia, PCIA)时间(7.62±1.12)h晚于对照组(7.09±1.08)h；观察组48 h PCIA有效按压(2.67±0.82)次少于对照组(3.26±0.95)次(P<0.05)。

结论

超声引导下前锯肌平面阻滞联合全身麻醉镇痛有助于改善患者肺功能，降低围术期药物使用量，具有临床意义。

关键词: 支气管肺癌, 前锯肌平面阻滞, 全身麻醉, 胸腔镜, 肺叶切除术

Objective

To analyze the perioperative therapeutic effectiveness of an ultrasound-guided serratus anterior plane block integrated within a multimodal anesthetic regimen in lung cancer patients undergoing thoracoscopic lobectomy.

Methods

A total of 87 lung cancer patients who underwent thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2020 to December 2024 were selected as the subjects. Based on anesthesia protocols, patients were systematically allocated into two distinct study cohorts: an observation group comprising 41 patients and a control group containing 46 patients. The control group received ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block, while the observation group underwent ultrasound-guided serratus anterior plane blockade targeting the surgical side as part of their anesthetic management. Respiratory parameters, postoperative analgesia, pulmonary function, perioperative medication use and anesthesia-related adverse effects were compared between the two groups.

Results

In the observation group, T₁ oxygenation index (PaO₂/FiO₂) (149.32±28.95) mmHg, T₂ PaO₂/FiO₂(318.72±41.25) mmHg, T₃ PaO₂/FiO₂(354.83±48.76) mmHg, forced vital capacity (FVC) (2.14±0.46) L, forced expiratory volume in one second (FEV₁) (1.84±0.36)L, and maximal mid-expiratory flow curve (MMF) (1.43±0.31) L/s were higher than those in the control group (134.53±20.16)mmHg, (298.26±37.45) mmHg, (328.21±41.29) mmHg, (1.85±0.41) L, (1.68±0.31) L, (1.25±0.33) L/s, respectively. The observation group showed lower T₁ alveolar-arterial oxygen tension difference (A-aDO₂) (369.83±45.34) mmHg, T₂ A-aDO₂ (314.53±36.35) mmHg, T₃ A-aDO₂ (284.25±34.39)mmHg, 12-hour resting visual analogue scale (VAS) score (2.32±0.43) points, 24-hour resting VAS score (3.19±0.51) points, 12-hour coughing VAS score (2.97±0.61) points, 24-hour coughing VAS score (3.63±0.85) points, and total sufentanil consumption (104.34±16.32) μg compared to the control group (397.54±52.29) mmHg, (335.69±39.87) mmHg, (305.62±41.23) mmHg, (2.52±0.45) points, (3.56±0.58) points, (3.31±0.62) points, (4.15±0.89) points, (112.56±18.19) μg, respectively. The first patient controlled analgesia (PCIA) demand time in the observation group (7.62±1.12) h was later than that in the control group (7.09±1.08)h. The number of effective PCIA compressions in the observation group at 48 h (2.67±0.82) times was significantly lower than that in the control group (3.26±0.95) times (P<0.05).

Conclusions

The analgesic effect of ultrasound-guided serratus anterior plane block combined with general anesthesia is good. It is helpful to improve the lung function of patients, reduce the use of perioperative drugs, which is of clinical significance.

Key words: Bronchogenic carcinoma, Serratus anterior plane block, General anesthesia, Thoracoscopy, Lobectomy

表1 两组肺癌患者血气参数结果比较[mmHg，(

±s)]

临床指标	组别	例数	T₀	T₁	T₂	T₃
PaCO₂	观察组	41	40.59±5.34	49.67±4.87^a	46.34±4.06^a	43.61±4.75
	对照组	46	41.23±5.51	52.36±4.19^a	48.59±4.12^a	46.34±7.14
	t值		0.549	2.769	2.560	2.073
	P值		0.585	0.007	0.012	0.041
PaO₂/FiO₂	观察组	41	384.52±48.72	149.32±28.95^a	318.72±41.25^a	354.83±48.76^a
	对照组	46	394.53±51.58	134.53±20.16^a	298.26±37.45^a	328.21±41.29^a
	t值		0.927	2.789	2.425	2.757
	P值		0.356	0.007	0.017	0.007
A-aDO₂	观察组	41	256.32±28.65	369.83±45.34^a	314.53±36.35^a	284.25±34.39^a
	对照组	46	264.17±33.63	397.54±52.29^a	335.69±39.87^a	305.62±41.23^a
	t值		1.165	2.625	2.575	2.607
	P值		0.247	0.010	0.012	0.011

表1 两组肺癌患者血气参数结果比较[mmHg，(

±s)]

临床指标	组别	例数	T₀	T₁	T₂	T₃
PaCO₂	观察组	41	40.59±5.34	49.67±4.87^a	46.34±4.06^a	43.61±4.75
	对照组	46	41.23±5.51	52.36±4.19^a	48.59±4.12^a	46.34±7.14
	t值		0.549	2.769	2.560	2.073
	P值		0.585	0.007	0.012	0.041
PaO₂/FiO₂	观察组	41	384.52±48.72	149.32±28.95^a	318.72±41.25^a	354.83±48.76^a
	对照组	46	394.53±51.58	134.53±20.16^a	298.26±37.45^a	328.21±41.29^a
	t值		0.927	2.789	2.425	2.757
	P值		0.356	0.007	0.017	0.007
A-aDO₂	观察组	41	256.32±28.65	369.83±45.34^a	314.53±36.35^a	284.25±34.39^a
	对照组	46	264.17±33.63	397.54±52.29^a	335.69±39.87^a	305.62±41.23^a
	t值		1.165	2.625	2.575	2.607
	P值		0.247	0.010	0.012	0.011

表2 两组肺癌患者肺功能结果比较(

±s)

组　别	例数	FVC(L)		FEV₁(L)		MMF(L/s)
组　别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
观察组	41	3.56±0.54	2.14±0.46^a	2.98±0.51	1.84±0.36^a	2.46±0.51	1.43±0.31^a
对照组	46	3.68±0.58	1.85±0.41^a	2.86±0.55	1.68±0.31^a	2.41±0.48	1.25±0.33^a
t值		0.995	3.109	1.051	2.227	0.471	2.613
P值		0.323	0.003	0.296	0.029	0.639	0.011

表2 两组肺癌患者肺功能结果比较(

±s)

组　别	例数	FVC(L)		FEV₁(L)		MMF(L/s)
组　别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
观察组	41	3.56±0.54	2.14±0.46^a	2.98±0.51	1.84±0.36^a	2.46±0.51	1.43±0.31^a
对照组	46	3.68±0.58	1.85±0.41^a	2.86±0.55	1.68±0.31^a	2.41±0.48	1.25±0.33^a
t值		0.995	3.109	1.051	2.227	0.471	2.613
P值		0.323	0.003	0.296	0.029	0.639	0.011

表3 两组肺癌患者肝肾功能及血糖结果比较(

±s)

组　别	例数	ALT(U/L)		Scr(mmol/L)		GLU(mmol/L)
组　别	例数	术前	术后24 h	术前	术后24 h	术前	术后24 h
观察组	41	32.12±4.25	46.68±6.78^a	72.39±10.53	80.59±12.53^a	5.02±0.61	5.61±0.64^a
对照组	46	33.05±4.32	50.19±6.29^a	74.05±11.45	84.22±14.92^a	5.06±0.66	5.93±0.67^a
t值		1.010	2.505	0.701	1.221	0.292	2.271
P值		0.315	0.014	0.485	0.226	0.771	0.026

表3 两组肺癌患者肝肾功能及血糖结果比较(

±s)

组　别	例数	ALT(U/L)		Scr(mmol/L)		GLU(mmol/L)
组　别	例数	术前	术后24 h	术前	术后24 h	术前	术后24 h
观察组	41	32.12±4.25	46.68±6.78^a	72.39±10.53	80.59±12.53^a	5.02±0.61	5.61±0.64^a
对照组	46	33.05±4.32	50.19±6.29^a	74.05±11.45	84.22±14.92^a	5.06±0.66	5.93±0.67^a
t值		1.010	2.505	0.701	1.221	0.292	2.271
P值		0.315	0.014	0.485	0.226	0.771	0.026

表4 两组肺癌患者术后时相镇痛效果比较[分，(

±s)]

临床指标	组别	例数	2 h	6 h	12 h	24 h	48 h
静息时VAS	观察组	41	1.23±0.22	1.54±0.37^a	2.32±0.43^a	3.19±0.51^a	1.73±0.32^a
	对照组	46	1.26±0.27	1.61±0.39^a	2.52±0.45^a	3.56±0.58^a	1.79±0.35^a
	t值		0.564	0.856	2.113	3.143	0.831
	P值		0.574	0.394	0.038	0.002	0.408
咳嗽时VAS	观察组	41	1.29±0.25	1.83±0.41^a	2.97±0.61^a	3.63±0.85^a	1.94±0.31^a
	对照组	46	1.32±0.29	1.94±0.44^a	3.31±0.62^a	4.15±0.89^a	2.03±0.39^a
	t值		0.514	1.202	2.573	2.778	1.182
	P值		0.609	0.233	0.012	0.007	0.241

表4 两组肺癌患者术后时相镇痛效果比较[分，(

±s)]

临床指标	组别	例数	2 h	6 h	12 h	24 h	48 h
静息时VAS	观察组	41	1.23±0.22	1.54±0.37^a	2.32±0.43^a	3.19±0.51^a	1.73±0.32^a
	对照组	46	1.26±0.27	1.61±0.39^a	2.52±0.45^a	3.56±0.58^a	1.79±0.35^a
	t值		0.564	0.856	2.113	3.143	0.831
	P值		0.574	0.394	0.038	0.002	0.408
咳嗽时VAS	观察组	41	1.29±0.25	1.83±0.41^a	2.97±0.61^a	3.63±0.85^a	1.94±0.31^a
	对照组	46	1.32±0.29	1.94±0.44^a	3.31±0.62^a	4.15±0.89^a	2.03±0.39^a
	t值		0.514	1.202	2.573	2.778	1.182
	P值		0.609	0.233	0.012	0.007	0.241

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Effect of ultrasound-guided anterior serranus plane block combined with general anesthesia on postoperative analgesia and lung function in patients with thoracoscopic lobectomy for lung cancer

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