支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2024.03.010

目的

回顾性分析肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)患儿临床资料，有助于支气管镜下治疗的重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia, SMPP)早期识别。

方法

选择2023年11月6日至2023年12月14日我院呼吸与危重症医学科在支原体感染爆发期间收治的轻型和重型肺炎支原体肺炎158例，按照是否进行支气管镜下治疗，分为观察组84例支气管镜下治疗和对照组74例非支气管镜下治疗。比较两组患儿的性别、年龄、最高体温、白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、胸部CT特征、病程、住院时间和住院费用等。

结果

观察组年龄7～9岁53例(63.10%)高于对照组31例(41.89%)(P<0.05)；两组以重症为主，观察组60例(71.43%)高于对照组27例(36.49%)(P<0.001)。观察组最高体温(39.30±0.83)℃、和入院超敏C反应蛋白[18.51(8.10，42.71)]mg/L，从发病到开始住院时间A(8.96±5.56)d，住院时间B(8.54±2.90)d，总病程(A＋B)(17.50±6.25)d，平均住院时间(9.08±2.92)d及住院费用(7 271.20±2 875.83)元高于对照组(38.84±0.80)℃、[10.03(3.70，21.72)]mg/L、(6.65±6.21)d、(6.70±2.01)d、(13.35±6.46)d、(7.53±2.10)d、(3 360.27±1 320.35)元(P<0.05)。胸部CT显示，两组治疗后两肺的感染面积较治疗前有明显的减少(P<0.005)。并发塑形性支气管炎(plastic bronchitis, PB)病例，经支气管镜下治疗后症状、病情及影像改善较好。

结论

从年龄、体温、超敏C反应蛋白和病程等，结合胸部CT特征，早期识别SMPP患儿及需进行支气管镜下治疗，对提高SMPP患儿的救治具有临床意义。

关键词: 肺炎支原体肺炎, 支气管镜下治疗, 塑形性支气管炎

Objective

The clinical data of pediatric patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of our hospital were retrospectively analyzed, to explore the early identification of severe mycoplasma pneumoniae pneumonia (SMPP) requiring bronchoscopic treatment.

Methods

158 cases of mild and severe MPP were recruited in our hospital from November 2023 to December 2023 during the outbreak of Mycoplasma infection, divided into the control group with non-bronchoscopic treatment 74 cases and the observation group with bronchoscopic treatment 84 cases. Then, the gender, age, highest body temperature, white blood cells, neutrophils, hypersensitive C-reactive protein, chest CT features, disease course, hospitalization time, and hospitalization costs of the two groups of patients were analyzed.

Results

In the observation group, the age of children was mainly 7-9 years old (63.10%), and the condition is mainly severe (71.43%), with a significant difference compared to the control group (P<0.05). The highest body temperature, admission hypersensitive C-reactive protein, length of hospital stay from onset to onset A, length of hospital stay B, total course of disease (A+ B), average length of hospital stay, and hospitalization costs of the two groups were (38.84±0.80)℃ vs. (39.30±0.83)℃, [10.03 (3.70, 21.72)] mg/L vs. [18.51 (8.10, 42.71)]mg/L, (6.65±6.21 )days vs. (8.96±5.56) days, (6.70±2.01) days vs. (8.54±2.90) days, (13.35±6.46) days vs. (17.50±6.25) days, (7.53±2.10) days vs. (9.08±2.92) days, (3 360.27±1 320.35) yuan vs. (7 271.20±2 875.83) yuan, the observation group was higher than control group (P<0.05). Chest CT showed a significant reduction in the infection area of both lungs after treatment in both groups compared to before treatment, with statistical significance (P<0.005). A few cases of concurrent plastic bronchitis (PB) have shown good improvement in symptoms, condition, and imaging after bronchoscopic treatment.

Conclusion

Starting from general clinical data such as age, highest body temperature, hypersensitive C-reactive protein, and disease course, combined with chest CT features, early identification of SMPP patients who require bronchoscopic treatment can improve the treatment effectiveness of SMPP.

Key words: Bronchoscopic treatment, Mycoplasma pneumoniae pneumonia, Plastic bronchitis

表1 肺炎支原体肺炎患儿一般临床资料比较[(

±s)，n(%)]

临床资料	变　量	例数/变量值(n＝158)	对照组(n＝74)	观察组(n＝84)	χ²/F/Z	P值
性别	男	75(47.47)	40(54.05)	35(41.67)	2.421	0.12
	女	83(52.53)	34(45.94)	49(58.33)
年龄	≤6岁	41(25.95)	26(35.14)	15(17.86)	8.143	0.017
	7～9岁	84(53.16)	31(41.89)	53(63.10)
	≥10岁	33(20.89)	17(22.97)	16(19.05)
病情	轻症	71(44.94)	47(63.51)	24(28.57)	19.417	0.000
	重症	87(55.06)	27(36.49)	60(71.43)
最高体温(℃)		39.09±0.84	38.84±0.80	39.30±0.83	11.955	0.001
入院超敏C反应蛋白(mg/L)[M(Q1，Q3)]		15.07(6.41，33.20)	10.03(3.70，21.72)	18.51(8.10，42.71)	2.446	0.014
病程(d)	发病—开始住院A	7.88±5.97	6.65±6.21	8.96±5.56	6.117	0.014
	住院时间B	7.68±2.68	6.70±2.01	8.54±2.90	20.780	0.000
	A＋B	15.56±6.66	13.35±6.46	17.50±6.25	16.810	0.000

表1 肺炎支原体肺炎患儿一般临床资料比较[(

±s)，n(%)]

临床资料	变　量	例数/变量值(n＝158)	对照组(n＝74)	观察组(n＝84)	χ²/F/Z	P值
性别	男	75(47.47)	40(54.05)	35(41.67)	2.421	0.12
	女	83(52.53)	34(45.94)	49(58.33)
年龄	≤6岁	41(25.95)	26(35.14)	15(17.86)	8.143	0.017
	7～9岁	84(53.16)	31(41.89)	53(63.10)
	≥10岁	33(20.89)	17(22.97)	16(19.05)
病情	轻症	71(44.94)	47(63.51)	24(28.57)	19.417	0.000
	重症	87(55.06)	27(36.49)	60(71.43)
最高体温(℃)		39.09±0.84	38.84±0.80	39.30±0.83	11.955	0.001
入院超敏C反应蛋白(mg/L)[M(Q1，Q3)]		15.07(6.41，33.20)	10.03(3.70，21.72)	18.51(8.10，42.71)	2.446	0.014
病程(d)	发病—开始住院A	7.88±5.97	6.65±6.21	8.96±5.56	6.117	0.014
	住院时间B	7.68±2.68	6.70±2.01	8.54±2.90	20.780	0.000
	A＋B	15.56±6.66	13.35±6.46	17.50±6.25	16.810	0.000

表2 两组治疗前后白细胞、中性粒细胞和胸部CT感染面积比较[n(%)]

临床资料	变　量	对照组(n＝74)	观察组(n＝84)	Z值	P值
白细胞(×10⁹)	治疗前	6.37(4.59，8.54)	6.14(4.56，7.56)	0.496	0.620
[M(Q1，Q3)]	治疗后	5.35(3.67，7.23)	6.02(4.79，7.02)	0.859	0.390
中性粒细胞(×10⁹)	治疗前	3.83(2.58，5.66)	3.85(2.75，5.30)	0.158	0.874
[M(Q1，Q3)]	治疗后	2.18(1.40，3.88)	2.68(1.99，3.50)	0.692	0.489
胸部CT(cm²)	左肺	5.6(1.1，22.1)	75.2(35.6，117.1)	2.400	0.016
胸部CT(cm²)	治疗前	5.6(1.1，22.1)	75.2(35.6，117.1)	2.400	0.016
	治疗后	2.1(1.8，5.7)	8.3(0.65，38.4)	1.134	0.257
	右肺	15.2(1.6，71.8)	30.9(9.5，98.7)	0.995	0.320
	治疗前	15.2(1.6，71.8)	30.9(9.5，98.7)	0.995	0.320
	治疗后	3.9(1.4，32.1)	11.8(1.8，55.0)	0.797	0.426
	全肺	44.4(10.8，92.9)	86.3(56.1，125.0)	1.075	0.283
	治疗前	44.4(10.8，92.9)	86.3(56.1，125.0)	1.075	0.283
	治疗后	4.8(2.3，11.9)	31.8(11.0，52.9)	2.831	0.005

表2 两组治疗前后白细胞、中性粒细胞和胸部CT感染面积比较[n(%)]

临床资料	变　量	对照组(n＝74)	观察组(n＝84)	Z值	P值
白细胞(×10⁹)	治疗前	6.37(4.59，8.54)	6.14(4.56，7.56)	0.496	0.620
[M(Q1，Q3)]	治疗后	5.35(3.67，7.23)	6.02(4.79，7.02)	0.859	0.390
中性粒细胞(×10⁹)	治疗前	3.83(2.58，5.66)	3.85(2.75，5.30)	0.158	0.874
[M(Q1，Q3)]	治疗后	2.18(1.40，3.88)	2.68(1.99，3.50)	0.692	0.489
胸部CT(cm²)	左肺	5.6(1.1，22.1)	75.2(35.6，117.1)	2.400	0.016
胸部CT(cm²)	治疗前	5.6(1.1，22.1)	75.2(35.6，117.1)	2.400	0.016
	治疗后	2.1(1.8，5.7)	8.3(0.65，38.4)	1.134	0.257
	右肺	15.2(1.6，71.8)	30.9(9.5，98.7)	0.995	0.320
	治疗前	15.2(1.6，71.8)	30.9(9.5，98.7)	0.995	0.320
	治疗后	3.9(1.4，32.1)	11.8(1.8，55.0)	0.797	0.426
	全肺	44.4(10.8，92.9)	86.3(56.1，125.0)	1.075	0.283
	治疗前	44.4(10.8，92.9)	86.3(56.1，125.0)	1.075	0.283
	治疗后	4.8(2.3，11.9)	31.8(11.0，52.9)	2.831	0.005

图1 患儿8岁，男，患肺炎支原体肺炎。注：A：胸部CT肺窗影像显示左肺下叶实变；B：胸部CT纵膈窗影像显示左肺下叶实变；C：支气管镜下可见痰栓，阻塞支气管；D：经支气管镜取出的树枝状塑型痰栓

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Application analysis of bronchoscopy in severe mycoplasma pneumoniae pneumonia of children

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