噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者血清MMP-9、TNF-α的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.018

目的

探讨噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。

方法

选取2014年9月至2016年9月在我院进行治疗的74例COPD患者作为研究对象，按照简单随机法分为三组，分别行单用噻托溴铵25例、单用双水平气道正压通气23例及二者联合26例进行治疗。比较三组患者治疗前后血清中MMP-9、TNF-α含量，肺功能水平、治疗效果，及不良反应发生情况。

结果

三组患者治疗后的血清中MMP-9、TNF-α含量与治疗前相比均有下降(P<0.05)，联合治疗组患者血清中MMP-9、TNF-α含量明显低于噻托溴铵组或BiPAP组(P<0.05)；三组患者治疗后肺功能评价指标FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、PEF较治疗前均有提高(P<0.05)，联合治疗组患者治疗后FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、PEF明显高于噻托溴铵组或BiPAP组(P<0.05)；噻托溴铵治疗COPD的有效率为77.50%，BiPAP治疗COPD的有效率为75.00%，联合治疗COPD的有效率为88.75%，联合治疗的效果明显优于BiPAP组(P<0.05)；但联合治疗组有效率与噻托溴铵组比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较三组治疗后1年的复发及不良反应发生情况，联合治疗的COPD复发率明显低于噻托溴铵或BiPAP治疗(P<0.05)，三种治疗方式在治疗后1年内不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

结论

噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对COPD患者的治疗效果显著，可有效改善患者肺功能，并可降低血清中MMP-9、TNF-α含量，同时治疗后COPD患者复发率较低。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 噻托溴铵, 双水平气道正压通气, 基质金属蛋白酶-9, 肿瘤坏死因子-α

Objective

To explore the effect of tiotropium bromide assisted bilevel positive airway pressure ventilation on the levels of serum matrix metalloproteinase -9(MMP-9) and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).

Methods

From September 2013 to September 2015, 74 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients was stuided in our hospital. According to randomly divided into three groups, respectively with tiotropium bromide 25 cases, single bilevel positive airway pressure ventilation 23 cases and combination therapy 26 cases. The levels of MMP-9 and TNF-α in serum of three groups before and after treatment were compared, and the level of pulmonary function, treatment effect and adverse reaction were observed.

Results

The serum of TNF-α, MMP-9 contentafter treatmentwere lower than before treatment (P<0.05), combined treatment group in serum of patients with MMP-9 and TNF-α was significantly lower than that in the tiotropium bromide group or BiPAP group (P<0.05); three groups of patients after treatment, lung function index of FEV₁, FVC, FEV₁/FVC, PEF compared with before treatment were improved (P<0.05), combined treatment group after treatment in patients with FEV₁, FVC, FEV₁/FVC and PEF were higher than those in the tiotropium bromide group or BiPAP group (P<0.05); tiotropium bromide in the treatment of COPD with 77.50% efficiency, BiPAP COPD treatment efficiency was 75%, the efficiency of combined treatment of COPD 88.75%, the effect of the combined treatment was better than that of BiPAP group (P<0.05); but the effective rate of combination therapy group was not statistically significant compared with that of tiotropium group (P>0.05). the incidence of 1 years recurrence and adverse reactions of three groups were compared after treatment, combined treatment of the recurrence rate of COPD was significantly lower than that of tiotropium bromide or BiPAP treatment (P<0.05) there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the three treatments in the last 1 years (P>0.05).

Conclusion

Tiotropium bromide assisted bilevel positive airway pressure ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease, with significant curative effect, can effectively improve patients′lung function, and can reduce the content of MMP-9, TNF-α in serum, and recurrence rate of patients with COPD is lower.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, Tiotropium bromide, Bilevel positive airway pressure ventilation, Matrix metalloproteinase-9, Tumor necrosis factor-α

表1 患者临床一般资料比较

临床资料	噻托溴铵组(n＝25)	BiPAP组(n＝23)	联合治疗组(n＝26)	统计值	P值
男/女	15/10	12/11	14/12	0.2366	0.8885
平均年龄(±s，岁)	65.43±10.73	67.70±11.41	63.11±12.26	11.1134	<0.0001
COPD病程(±s，年)	8.12±1.53	8.27±1.30	8.24±1.55	0.2350	<0.7907
身体质量指数(kg/m²)	22.17±1.65	21.82±1.64	22.35±1.77	2.040	<0.1323
COPD分级	?	?	?	0.2593	0.9923
Ⅱ级	33(41.25)	30(37.50)	31(38.75)	?	?
Ⅲ级	23(28.75)	25(31.25)	24(30.00)	?	?
Ⅳ级	24(30.00)	25(31.25)	25(31.25)	?	?
合并糖尿病	38(47.50)	36(45.00)	39(48.75)	0.2341	0.8895
合并高血压	35(43.75)	37(46.25)	36(45.00)	0.1010	0.9507

表1 患者临床一般资料比较

临床资料	噻托溴铵组(n＝25)	BiPAP组(n＝23)	联合治疗组(n＝26)	统计值	P值
男/女	15/10	12/11	14/12	0.2366	0.8885
平均年龄(±s，岁)	65.43±10.73	67.70±11.41	63.11±12.26	11.1134	<0.0001
COPD病程(±s，年)	8.12±1.53	8.27±1.30	8.24±1.55	0.2350	<0.7907
身体质量指数(kg/m²)	22.17±1.65	21.82±1.64	22.35±1.77	2.040	<0.1323
COPD分级	?	?	?	0.2593	0.9923
Ⅱ级	33(41.25)	30(37.50)	31(38.75)	?	?
Ⅲ级	23(28.75)	25(31.25)	24(30.00)	?	?
Ⅳ级	24(30.00)	25(31.25)	25(31.25)	?	?
合并糖尿病	38(47.50)	36(45.00)	39(48.75)	0.2341	0.8895
合并高血压	35(43.75)	37(46.25)	36(45.00)	0.1010	0.9507

表2 三组患者治疗前后血清中MMP-9、TNF-α含量检测结果[(±s)，ng/L]

组　别	例数	MMP-9		TNF-α
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
噻托溴铵组	25	269.89±47.95	187.18±28.03^a	279.15±63.95	203.38±55.87^a
BiPAP组	23	270.26±48.02	205.82±29.27^a	282.27±64.07	233.87±58.82^a
联合治疗组	26	271.31±47.89	160.56±28.74^ab	281.89±61.04	183.12±56.64^ab

表2 三组患者治疗前后血清中MMP-9、TNF-α含量检测结果[(±s)，ng/L]

组　别	例数	MMP-9		TNF-α
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
噻托溴铵组	25	269.89±47.95	187.18±28.03^a	279.15±63.95	203.38±55.87^a
BiPAP组	23	270.26±48.02	205.82±29.27^a	282.27±64.07	233.87±58.82^a
联合治疗组	26	271.31±47.89	160.56±28.74^ab	281.89±61.04	183.12±56.64^ab

表3 三组患者治疗前后肺功能水平比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)		FEV₁/FVC(%)		PEF(L)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
噻托溴铵组	25	1.21±0.37	1.34±0.40^a	1.95±0.43	2.24±0.35^a	56.21±6.37	61.34±6.40^a	2.45±0.39	2.84±0.41^a
BiPAP组	23	1.28±0.35	1.40±0.42^a	2.10±0.47	2.25±0.41^a	56.28±5.75	59.40±6.42^a	2.58±0.34	2.81±0.32^a
联合治疗组	26	1.20±0.38	1.67±0.46^ab	2.07±0.42	2.58±0.45^ab	56.31±6.17	65.34±6.75^ab	2.51±0.36	3.28±0.45^ab

表3 三组患者治疗前后肺功能水平比较(±s)

组　别	例数	FEV₁(L)		FVC(L)		FEV₁/FVC(%)		PEF(L)
组　别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
噻托溴铵组	25	1.21±0.37	1.34±0.40^a	1.95±0.43	2.24±0.35^a	56.21±6.37	61.34±6.40^a	2.45±0.39	2.84±0.41^a
BiPAP组	23	1.28±0.35	1.40±0.42^a	2.10±0.47	2.25±0.41^a	56.28±5.75	59.40±6.42^a	2.58±0.34	2.81±0.32^a
联合治疗组	26	1.20±0.38	1.67±0.46^ab	2.07±0.42	2.58±0.45^ab	56.31±6.17	65.34±6.75^ab	2.51±0.36	3.28±0.45^ab

表4 三组患者治疗效果比较[n(%)]

组　别	例数	显效	有效	无效	有效率(%)
噻托溴铵组	25	32(40.00)	30(37.50)	18(22.50)	77.50
BiPAP组	25	28(35.00)	32(40.00)	20(25.00)	75.00
联合治疗组	26	39(48.75)	32(40.00)	9(11.25)	88.75^a

表4 三组患者治疗效果比较[n(%)]

组　别	例数	显效	有效	无效	有效率(%)
噻托溴铵组	25	32(40.00)	30(37.50)	18(22.50)	77.50
BiPAP组	25	28(35.00)	32(40.00)	20(25.00)	75.00
联合治疗组	26	39(48.75)	32(40.00)	9(11.25)	88.75^a

表5 三组患者治疗后1年内复发及与不良反应发生情况[n(%)]

组　别	例数	复发	不良反应
组　别	例数	复发	鼻炎口干	恶心	声嘶	胃肠胀气	面部不适	合　计
噻托溴铵组	25	28(35.00)	3(3.75)	4(5.00)	0(0.00)	3(3.75)	0(0.00)	10(12.50)^b
BiPAP组	23	30(37.50)	4(5.00)	1(1.25)	1(1.25)	4(5.00)	7(7.50)	17(21.25)^b
联合治疗组	26	7(8.75)^a	5(6.25)	1(1.25)	1(1.25)	4(5.00)	5(6.25)	16(20.00)^b

表5 三组患者治疗后1年内复发及与不良反应发生情况[n(%)]

组　别	例数	复发	不良反应
组　别	例数	复发	鼻炎口干	恶心	声嘶	胃肠胀气	面部不适	合　计
噻托溴铵组	25	28(35.00)	3(3.75)	4(5.00)	0(0.00)	3(3.75)	0(0.00)	10(12.50)^b
BiPAP组	23	30(37.50)	4(5.00)	1(1.25)	1(1.25)	4(5.00)	7(7.50)	17(21.25)^b
联合治疗组	26	7(8.75)^a	5(6.25)	1(1.25)	1(1.25)	4(5.00)	5(6.25)	16(20.00)^b

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