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中华肺部疾病杂志(电子版)

中华肺部疾病杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (06) : 792 -795. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2022.06.005

论著

俯卧位无创机械通气治疗AECOPD的临床分析
陶莎1, 鲁静1,†(), 沈玥1, 帅维正1, 王振华1   
  1. 1. 100048　北京，中国人民解放军总医院第六医学中心重症医学科
  • 收稿日期:2022-04-11 出版日期:2022-12-25
  • 通信作者: 鲁静
  • 基金资助:
    中国人民解放军装备综合研究项目(LB2021A010027)

Clinical observation of prone position mechanical ventilation in AECOPD patients

Sha Tao1, Jing Lu1,†(), Yue Shen1, Wei Zheng Shuai1, Zhenhua Wang1   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine, The Sixth Medical Center, PLA General Hospital, Beijing 100048 China
  • Received:2022-04-11 Published:2022-12-25
  • Corresponding author: Jing Lu
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引用本文：

陶莎, 鲁静, 沈玥, 帅维正, 王振华. 俯卧位无创机械通气治疗AECOPD的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 792-795.

Sha Tao, Jing Lu, Yue Shen, Wei Zheng Shuai, Zhenhua Wang. Clinical observation of prone position mechanical ventilation in AECOPD patients[J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2022, 15(06): 792-795.

目的

分析俯卧位无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。

方法

选取2021年3月至2022年5月我院收治的84例AECOPD患者为对象，随机分为观察组43例和对照组41例。观察组采用俯卧位无创机械通气，对照组采用仰卧位无创机械通气治疗，比较两组治疗1 h、6 h血液动力学指标CVP、CO、SVV及CI，治疗1 d、3 d、7 d血氧指标SpO2、PaO2、PaO2/FiO2；比较两组并发症皮肤黏膜损伤、压疮、返流、肺炎发生率。

结果

观察组治疗1 h的SVV(11.97±2.03)低于对照组(15.26±2.05)(P<0.05)；两组6 h和全部时间点SVV、CVP、CO及CI比较无统计学差异(P>0.05)；观察组治疗1 d、3 d、7 d SpO2、PaO2及PaO2/FiO2优于对照组(P<0.05)；两组压力性损伤、呕吐和返流比较无统计学差异(P>0.05)；观察组较对照组误吸率(11.63% vs. 29.27%)和肺炎发生率(6.98% vs. 24.39%)低(P<0.05)。

结论

俯卧位无创通气提高了AECOPD患者的血氧指标，降低压疮和返流发生率，对血流动力学无不良影响，具有临床意义。

关键词: 急性加重期，肺疾病，慢性阻塞性, 俯卧位通气, 氧合指数, 血液动力学
Objective

To observe the clinical effect of non-invasive mechanical ventilation in prone position on AECOPD patients.

Methods

A total of 84 patients with AECOPD admitted to our department from March 2021 to May 2022 were selected for the study, They were divided into experimental group (prone group) and control group (supine group) according to random number table. The Hemodynamics indexes(CVP, CO, SVV and CI)at 1H and 6h were recorded and compared. were recorded and compared on 1 d, 3 d and 7 d blood oxygen index(SpO2, PAO2, PaO2/FiO2). record Incidence of complications (skin and mucous membrane injury, pressure sore, reflux, pneumonia).

Results

SVV in the observation group(11.97±2.03) was lower than that in the control group(15.26±2.05) (P<0.05), There was no significant difference between SVV, CVP, Co and CI groups after 6 hours (P>0.05). here was no difference between SVV, CVP, Co and CI at all time points (P>0.05). The SpO2, PaO2, PaO2/FiO2 of the two groups were better than that of the control group (P<0.05). There was no difference between the observation group and the control group in stress injury, vomiting and reflux (P>0.05). The incidence of aspiration(11.63% vs. 29.27%) and pneumonia(6.98% vs. 24.39%) in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).

Conclusions

Non-invasive ventilation in prone position can obviously improve the blood oxygen index of AECOPD patients, reduce the incidence of pressure sores and reflux, And it won′t affect the Hemodynamics, Worthy of clinical promotion.

Key words: Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, Prone position ventilation, Oxygenation index, Hemodynamics
表1 两组血氧指标比较(±s)
组　别 例数 SpO2(%) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2
1 d 3 d 7 d 1 d 3 d 7 d 1 d 3 d 7 d
观察组 43 83.19±1.32 90.94±2.05 92.72±1.98 76.80±4.97 88.80±3.56 89.80±2.59 336.45±22.36 343.63±19.25 368.71±19.24
对照组 41 82.32±1.31 87.80±1.92 89.80±1.79 75.40±6.11 83.00±3.39 84.20±3.77 308.87±21.21 321.44±18.66 346.09±18.69
t值   1.051 2.496 2.446 0.398 2.636 2.739 2.693 2.844 2.726
P值   0.324 0.037 0.04 0.701 0.030 0.025 0.027 0.022 0.026
表2 两组血流动力学指标比较(±s)
组　别 例数 CVP(cmH2O) CO(L/min) SVV (%) CI(L/min·m2)
1 h 6 h 1 h 6 h 1 h 6 h 1 h 6 h
观察组 43 10.58±2.45 12.18±1.66 3.71±0.72 3.84±1.01 11.97±2.03 9.77±1.68 3.16±0.27 3.30±0.21
对照组 41 9.33±1.48 11.23±1.26 3.79±0.58 4.04±0.55 15.26±2.05 10.36±2.52 2.71±0.27 2.71±0.14
t值   1.105 1.157 0.180 0.399 2.551 1.910 2.648 5.192
P值   0.291 0.270 0.862 0.700 0.034 0.092 0.029 0.001
表3 两组并发症比较[n( %)]
组　别 例数 压力性损伤 返流 呕吐 误吸 肺炎
观察组 43 6(13.95) 32(74.42) 16(37.21) 5(11.63) 3(6.98)
对照组 41 4(9.76) 29(70.73) 19(46.34) 12(29.27) 10(24.39)
χ2值   0.352 0.143 0.872 4.046 4.865
P值   0.552 0.708 0.350 0.044 0.027
1
任成山，王关嵩，钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病的成因及其治疗的困惑与希望[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2019, 12(2): 127-141.
2
Myers LC, Faridi MK, Currier P, et al. ICU Utilization for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving noninvasive ventilation[J]. Crit Care Med, 2019, 47(5): 677-684.
3
Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health[CPH]study): a national cross-sectional study[J]. Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717.
4
李若曈，饶蓁蓁，傅晏红，等. 2030年中国慢性阻塞性肺疾病的疾病负担预测与危险因素控制效果模拟[J]. 中华流行病学杂志，2022, 43(2): 201-206.
5
胡伟芳，吕文儿，郑玲燕，等. 主动循环呼吸技术对老年心血管疾病合并肺部感染的干预效果[J]. 中华老年病研究电子杂志，2021, 8(3): 44-47.
6
杨　梅，钟就娣，张俊娥，等. 老年肺癌手术患者主动循环呼吸技术训练自信心培养的效果评价[J]. 中华护理杂志，2018, 53(5): 523-527.
7
秦娅蓝，向建华，胡明冬，等. HFNC联合侧卧位通气治疗危重型COVID-19 2例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(4): 560-564.
8
刘婉琳，付　敏，夏　兰，等. 改良俯卧位通气在成人急性呼吸窘迫综合征患者的应用[J]. 湖南中医药大学学报，2021, 41(7): 1120-1125.
9
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021, 44(3): 170-205.
10
郑从波，胡芳宝，王　文，等. 无创呼吸机联合尼可刹米在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血症患者中的应用效果[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2021, 18(1): 62-64.
11
陈迎春. 俯卧位通气应用于COPD病人急性加重期ARDS的研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018, 6(14): 11-12,16.
12
中华医学会重症医学分会重症呼吸学组. 急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程[J]. 中华内科杂志，2020, 59(10): 781-787.
13
姜　璐. 改良俯卧位对俯卧位通气临床疗效及并发症的影响分析[J]. 饮食健康，2020, (40): 33.
14
李静怡，张玉侠，蒋进军，等. 有创机械通气患者俯卧位实施方案的构建[J]．中国护理管理，2022, 22(1): 52-57.
15
陈　琳，孙　瑜，吴宇晗，等. 戒烟时间与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性及对肺纤毛运动的影响[J]. 成都医学院学报，2020, 15(1): 58-61.
16
郑惠之，黄　梅，马一丹，等. 清肺补肾化瘀法治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床疗效及对血气指标与肺功能影响[J]. 辽宁中医药大学报，2020, 22(2): 133-136.
17
段冬仙. 俯卧位通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床应用研究[J]. 中国药物与临床，2021, 21(4): 665-666.
18
Eddy F, Daniel B, Arthar SS. Acute respiratory distress syndrome: advances in diagnosis and treatment[J]. JAMA, 2018, 319(7): 698-710.
19
刘　荣，杨德兴，颜悦新，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气后期应用俯卧位通气呼吸和循环的临床评价[J]. 昆明医科大学学报，2015, 36(5): 42-48.
20
毛艳艳. 乌司他丁联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴ARDS疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2019, 19(11): 17.
21
陈能辉. 俯卧位机械通气在儿童重症肺炎治疗中的应用效果[J]. 中国当代医药，2020, 27(13): 77-79.
22
杨　静，权明桃，陈　瑶，等. ICU医护人员对急性呼吸窘迫综合征病人实施俯卧位通气认知的质性研究[J]. 全科护理，2019, 17(5): 519-523.
23
华天凤，尹　路，李　惠，等. 大剂量乌司他丁联合肺保护性通气对危重疾病合并急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能的影响[J]. 中国循证医学杂志，2017, 17(4): 379-382.
24
徐　慧，赵登峰，王　淼，等. 肺部感染对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能状态与细胞因子表达的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2019, 29(7): 1011-1014.
25
刘　艳，张如梅，刘甜甜，等. 改良式俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究[J]. 中华急危重症护理杂志，2021, 2(2): 112-116.
26
陈汉桂. 乌司他丁联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴ARDS的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2021, 14(13): 40-42.
27
Venn RM, Bryant A, Hall GM, et al. Effects of dexmedetomidine on adrenocortical function, and the cardiovascular endocrine and inflammatory responses in postoperative patients needing sedation in the intensive unit[J]. BJA, 2001, 86(5): 650-656.
28
史　平，吴白女，黄培培. 危重症患者肠内营养并发胃残余处理方式的指南系统评价[J]. 解放军护理杂志，2019, 36(12): 32-36.
29
刘　红，刘红娟，刘　巧，等. 重症俯卧位机械通气患者早期肠内营养策略研究[J]. 新疆医科大学学报，2019, 42(10): 1315-1318+1323.
30
张　磊. ARDS俯卧位通气患者发生压力性损伤的原因及预防进展[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017, 2(51): 185-186.
[1] 高娟, 薄祥树, 颜玲玲, 张冬梅, 钱晓芹. 重症超声联合氧合指数对重症肺炎患者预后评估价值的探讨[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(05): 383-388.
[2] 童洪杰, 陈琨, 潘飞艳, 倪红英. 俯卧位通气对静脉-静脉体外膜肺氧合支持的急性呼吸窘迫综合征患者病死率影响的Meta分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(04): 312-317.
[3] 饶林静, 罗皓梨, 钟山. 不同时长PPV在体外循环心脏大血管术后并发ARDS中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 575-577.
[4] 熊锋, 娄建丽. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期预后的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 550-553.
[5] 芦丹, 杨硕, 刘旭. VEGF、HMGB1、hs-CRP/Alb在AECOPD伴呼吸衰竭中的变化及预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 532-534.
[6] 吴庆华, 冒勇, 闫效坤. AECOPD并发AKI的危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 529-531.
[7] 董红雪, 沈玥, 鲁静, 帅维正, 高苗莉, 陶莎. 俯卧位机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 263-265.
[8] 王小蓓, 秦雯, 符天选, 谭春苗. AECOPD睡眠障碍对肺功能炎性因子及焦虑抑郁状态的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 260-262.
[9] 康敏, 吴轶, 罗帅, 施静. 布地格福与开放三联治疗AECOPD的疗效及安全性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 248-250.
[10] 田臻, 刘艺, 张怡璇, 李德经. 微小RNA在AECOPD患者外周血的表达及其联合检测的意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 679-681.
[11] 陆岗, 卢家胜, 胡新波. 中医中药联合布地奈德福莫特罗粉吸入对AECOPD疗效及氧化应激的意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(04): 554-556.
[12] 王晶晶, 谢晖, 王瑞兰. 电阻抗断层成像监测俯卧位通气的发展现状[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 35-39.
[13] 尹承芬, 徐磊. 再议俯卧位通气的时机[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 9-13.
[14] 吴晓燕, 杨志祥, 於江泉, 郑瑞强. 扬州地区老年COVID-19患者临床特征分析及俯卧位通气疗效评价[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(03): 216-222.
[15] 屈蕾蕾, 刘丽君, 刘银芳. 间质性肺炎急性加重期伴呼吸衰竭患者高流量鼻导管氧疗治疗无效的影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(08): 769-774.
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