肺癌术后不同时机拔除胸腔引流管临床结局比较的网状Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2022.06.004

目的

采用网状Meta分析方法系统评价肺癌术后24 h引流量<100 ml、200 ml、300 ml、400 ml不同时机拔管的临床结局。

方法

在PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science以及中文数据库万方、CBM、CNKI检索关于肺癌术后不同时机拔管的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)，检索时限从建库到2019年11月。按照纳入标准进行文献筛选、数据提取及质量评价后，采用stata 14.0和Review Manage软件进行网状Meta分析。

结果

通过直接Meta分析发现胸腔积液100 ml与300 ml(RR：0.41，95%CI：0.19~0.90，P＝0.03)；二次置管100 ml与300 ml比较(RR：0.43，95%CI：0.19~0.97，P＝0.04)；100 ml与200 ml比较(MD：1.70，95%CI：0.57~2.82，P＝0.003)；100 ml与300 ml比较(MD：2.32，95%CI：1.31~3.33，P<0.001)；200 ml与300 ml比较(MD：1.68，95%CI：1.34~2.01，P<0.001)。

结论

胸腔引流液拔除管道住院时间短，相比并发症高。胸腔引流液100 ml时拔除胸腔闭式引流管，并发症发生率低，胸腔引流液150 ml时拔除为最佳时间。

关键词: 支气管肺癌, 网状Meta分析, 胸腔引流, 拔管时机

Objective

To systematically evaluate and analyze the clinical outcomes of extubation at different times when the drainage volume of lung cancer is less than 100 ml, 200 ml, 300 ml, 400 ml 24 hours after operation by using reticular Meta-analysis.

Methods

randomized controlled trial (RCT) of extubation at different times after lung cancer surgery was searched in PubMed, EMBASE, The Cochrane Library, Web of Science and Chinese databases Wanfang, CBM and CNKI. The search time was from the establishment of the database to November 2019. Two researchers conducted literature screening, data extraction and quality evaluation according to the inclusion criteria, and then used stata 14.0 and Review Manage software to conduct network Meta-analysis.

Results

Through direct meta-analysis, the pleural effusion was 100 ml and 300 ml (RR: 0.41, 95%CI: 0.19~0.90, P=0.03). 100 ml of secondary catheter was compared with 300 ml (RR: 0.43, 95%CI: 0.19~0.97, P=0.04); 100 ml compared with 200 ml (MD: 1.70, 95%CI: 0.57~2.82, P=0.003); 100 ml compared with 300 ml (MD: 2.32, 95%CI: 1.31~3.33, P<0.001); 200 ml compared with 300 ml(MD: 1.68, 95%CI: 1.34~2.01, P<0.001).

Conclusion

The more pleural drainage fluid, the shortest hospitalization time after removing the tube, but the highest complications. When the thoracic drainage fluid is 100ml, the closed thoracic drainage tube is removed, and the complication rate is the lowest, but the hospitalization time is long. Therefore, according to the analysis of the final data in this paper, it is the best scheme to remove the pleural fluid when it is 150 ml.

Key words: Bronchogenic carcinoma, Reticular Meta-analysis, Thoracic drainage, Extubation

表1 纳入具体信息

作　者	年份	引流液量(ml)	例数	性别(男/女)	拔管后并发症	术后住院时间(d)
吴斌^[25]	2018	100	28		5	7.5±1.1
		200	22		4	5.0±1.3
		300	27		6	4.8±1.2
李昀^[26]	2015	100	30	17/13	4	9.2±2.01
		300	30	19/11	5	7.97±1.54
张晔^[23]	2013	100	29	14/15	0	6
		300	41	21/20	12	5
周景海^[20]	2019	100	45		4	19.0±9.7
		200	41		2	14.0±8.0
		300	41		3	9.0±4.8
张卫强^[22]	2015	100	88	56/32	7	9.0±1.7
		300	78	52/26	8	5.0±2.3
李伟^[24]	2014	100	50		2	7.2±2.4
		300	48		10	5.8±2.1
孙光亚^[19]	2019	200	50	31/19	14	9.84±1.05
		300	50	33/17	3	7.05±1.33
闵波^[18]	2019	100	42	25/17	10
		400	34	19/15	7
王颖琦^[21]	2013	100	60	33/22	6	10.68±2.36
		300	55	36/24	9	11.48±2.10
韩洪利^[10]	2015	100	90	56/34	21	11.47±1.90
		200	87	52/35	25	10.68±2.50
		300	83	49/34	23	10.23±2.14
Ye Zhang^[15]	2014	100	29	21/20	1	6.71±1.56
		300	41	14/15	7	5.35±0.77
Younes，Riad N^[9]	2002	100	44	32/12	5	6.84±7.66
		150	58	37/21	8	5.47±5.40
		200	37	28/9	3	5.47±5.40
Mohammad Ali Hessami^[17]	2009	150	70	47/23	3	4.8±1.7
		200	68	54/14	3	4.1±1.58
Hong-Ya Xie^[16]	2015	150	49	36/13	0	7.5±1.1
		300	50	32/18	3	4.8±1.1
		400	51	34/17	21	4.8±1

表1 纳入具体信息

作　者	年份	引流液量(ml)	例数	性别(男/女)	拔管后并发症	术后住院时间(d)
吴斌^[25]	2018	100	28		5	7.5±1.1
		200	22		4	5.0±1.3
		300	27		6	4.8±1.2
李昀^[26]	2015	100	30	17/13	4	9.2±2.01
		300	30	19/11	5	7.97±1.54
张晔^[23]	2013	100	29	14/15	0	6
		300	41	21/20	12	5
周景海^[20]	2019	100	45		4	19.0±9.7
		200	41		2	14.0±8.0
		300	41		3	9.0±4.8
张卫强^[22]	2015	100	88	56/32	7	9.0±1.7
		300	78	52/26	8	5.0±2.3
李伟^[24]	2014	100	50		2	7.2±2.4
		300	48		10	5.8±2.1
孙光亚^[19]	2019	200	50	31/19	14	9.84±1.05
		300	50	33/17	3	7.05±1.33
闵波^[18]	2019	100	42	25/17	10
		400	34	19/15	7
王颖琦^[21]	2013	100	60	33/22	6	10.68±2.36
		300	55	36/24	9	11.48±2.10
韩洪利^[10]	2015	100	90	56/34	21	11.47±1.90
		200	87	52/35	25	10.68±2.50
		300	83	49/34	23	10.23±2.14
Ye Zhang^[15]	2014	100	29	21/20	1	6.71±1.56
		300	41	14/15	7	5.35±0.77
Younes，Riad N^[9]	2002	100	44	32/12	5	6.84±7.66
		150	58	37/21	8	5.47±5.40
		200	37	28/9	3	5.47±5.40
Mohammad Ali Hessami^[17]	2009	150	70	47/23	3	4.8±1.7
		200	68	54/14	3	4.1±1.58
Hong-Ya Xie^[16]	2015	150	49	36/13	0	7.5±1.1
		300	50	32/18	3	4.8±1.1
		400	51	34/17	21	4.8±1

图1 PRISMA流程图

表3 不同拔管时机有效性的等级排序概率

术后并发症
Drug	Rank 1	Rank 2	Rank 3	Rank 4	Rank 5	Drug
100	0.01	0.14	0.29	0.38	0.18	100
150	0.01	0.11	0.1	0.14	0.64	150
200	0.03	0.3	0.26	0.29	0.12	200
300	0.03	0.41	0.32	0.18	0.06	300
400	0.93	0.04	0.02	0.01	0.01	400

表3 不同拔管时机有效性的等级排序概率

术后并发症
Drug	Rank 1	Rank 2	Rank 3	Rank 4	Rank 5	Drug
100	0.01	0.14	0.29	0.38	0.18	100
150	0.01	0.11	0.1	0.14	0.64	150
200	0.03	0.3	0.26	0.29	0.12	200
300	0.03	0.41	0.32	0.18	0.06	300
400	0.93	0.04	0.02	0.01	0.01	400

图2 术后并发症的直接比较森林图

表5 不同拔管时机有效性的等级排序概率

术后住院时间
Drug	Rank 1	Rank 2	Rank 3	Rank 4	Rank 5	Drug
100	0.55	0.32	0.11	0.02	0	100
150	0.33	0.34	0.24	0.07	0.02	150
200	0.07	0.27	0.49	0.15	0.03	200
300	0	0.01	0.07	0.53	0.38	300
400	0.05	0.06	0.09	0.23	0.58	400

表5 不同拔管时机有效性的等级排序概率

术后住院时间
Drug	Rank 1	Rank 2	Rank 3	Rank 4	Rank 5	Drug
100	0.55	0.32	0.11	0.02	0	100
150	0.33	0.34	0.24	0.07	0.02	150
200	0.07	0.27	0.49	0.15	0.03	200
300	0	0.01	0.07	0.53	0.38	300
400	0.05	0.06	0.09	0.23	0.58	400

图3 术后住院时间的直接比较森林图

1	王洪武，金发光. 晚期非小细胞肺癌多域整合治疗策略[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(4): 457-461.
2	Cordeiro A, Carvalho S, Leite MC, et al. Impact of lung expansion therapy using positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients submitted to coronary artery bypass grafting[J]. Braz J Cardiovasc Surg, 2019, 34(6): 699-703.
3	Awad HA, Khafagy SM, Ahmed NT, et al. Lung ultrasonography as tool for follow up of ventilated neonates for prediction of weaning readiness. QJM: An Inter J Med, 2021. 114(Supplement1). DOI: 10.1093/qjmed/hcab113.013
4	Okabe Y, Asaga T, Bekku S, et al. Lung-thorax compliance measured during a spontaneous breathing trial is a good index of extubation failure in the surgical intensive care unit: a retrospective cohort study[J]. J Intensive Care, 2018, 6: 44.
5	Banerjee A, Mehrotra G. Comparison of lung ultrasound-based weaning indices with rapid shallow Breathing Index: Are They Helpful? [J]. Indian J Crit Care Med, 2018, 22(6): 435-440.
6	Ai Q, Deng H, Huang D, et al. Early extubation in operating room after single-lung transplantation: a single institutional experience[J]. Ann Palliat Med, 2021, 10(4): 4134-4142.
7	Bolzan DW, Gomes WJ, Rocco IS, et al. Early open-lung ventilation improves clinical outcomes in patients with left cardiac dysfunction undergoing off-pump coronary artery bypass: a randomized controlled trial[J]. Braz J Cardiovasc Surg, 2016, 31(5): 358-364.
8	Labarinas S, Coss-Bu JA, Onyearugbulem C, et al. Influence of early extubation on post-operative outcomes after pediatric lung transplantation[J]. Pediatr Transplant, 2021, 25(2): e13776.
9	Younes RN, Gross JL, Aguiar S, et al. When to remove a chest tube? A randomized study with subsequent prospective consecutive validation[J]. J Am Coll Surg, 2002, 195(5): 658-662.
10	韩洪利，张　逊，王冬滨，等. 电视辅助胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流量与拔管时机的研究[J]. 天津医药，2015, 43(1): 85-87.
11	Soliman RM, Elsayed Y, Said RN, et al. Prediction of extubation readiness using lung ultrasound in preterm infants[J]. Pediatr Pulmonol, 2021, 56(7): 2073-2080.
12	Li R, Shi J, Huang D, et al. Preoperative risk factors for successful extubation or not after lung transplantation[J]. J Thorac Dis, 2020，12(12): 7135-7144.
13	Hatef J, Hatef S, Drain JP, et al. Protocol-driven ea ne Deform, 2022，10(3): 689-696.
14	张惟越. 早期移除胸腔闭式引流与患者在院及出院并发症的分析[D]. 大连医科大学，2021, 42-55.
15	Zhang Y, Li H, Hu B, et al. A prospective randomized single-blind control study of volume threshold for chest tube removal following lobectomy[J]. World J Surg, 2014, 38(1): 60-67.
16	Xie H, Xu K, Tang JX, et al. A prospective randomized, controlled trial deems a drainage of 300 ml/day safe before removal of the last chest drain after video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2015, 21(2): 200-205.
17	Hessami MA, Najafi F, Hatami S. Volume threshold for chest tube removal: a randomized controlled trial[J]. J Inj Violence Res, 2009, 1(1): 33-36.
18	闵　波，朱　逸，王成祥，等. 单根细管引流联合早期拔管在肺癌患者胸腔镜肺叶切除术的应用[J]. 江苏医药，2019, 45(11): 1100-1104.
19	孙光亚，刘贤广，王淑英，等. 电视胸腔镜肺叶切除术后不同胸腔引流量时拔除胸管对患者恢复的影响[J]. 中国继续医学教育，2017, 9(24): 132-133.
20	周景海，李　坤，李彦宁，等. 肺癌、食管癌切除术后胸腔闭式引流管拔除时机的随机对照研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2019, 26(9): 853-857.
21	王颖琦，翟　婧，侯　力. 肺癌术后闭式胸腔引流量对拔管时机的影响研究[J]. 中国医药导刊，2013, 15(9): 1547-1548.
22	张卫强，刘克强，裴迎新，等. 肺叶切除术后胸腔引流方法的改进对快速康复的影响[J/CD]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2015, 7(7): 56-58.
23	张　晔，李　辉，胡　滨，等. 肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的前瞻性随机对照研究[J]. 中华外科杂志，2013(6): 533-537.
24	李　伟，金　哲，段东奎. 老年肺癌手术患者胸腔引流管不同拔除时机的对比[J]. 中国老年学杂志，2014, 34(16): 4534-4536.
25	吴　斌，陈海生. 胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流量下拔管的效果观察[J]. 西南国防医药，2018, 28(11): 1103-1105.
26	李　昀，廖洪映，孟占鳌. 胸腔镜肺癌根治术后早期拔除胸管的回顾性分析[J]. 实用医学杂志，2015, 31(13): 2140-2142.
27	McHugh E, Gubichuk M, Malhotra S. 847 Rapid Improvement of Pulmonary Hypertension with Adequate Ventilatory Support in Patient with Prader-Willi Syndrome. Sleep, 2021. 44(Supplement2): A329-A330.
28	Hessami MA, Najafi F, Hatami S. Volume threshold for chest tube removal: a randomized controlled trial[J]. J Inj Violence Res, 2009, 1(1): 33-36.
29	Kaur R, Vines DL, Patel AD, et al. Early identification of extubation failure using integrated pulmonary index and high-risk factors[J]. Respir Care, 2021, 66(10): 1542-1548.
30	郭　虹，施庆彤，卞晓蕾. 拔管前预处理在肺癌术后快速康复中的应用[J]. 中外医学研究，2021, 19(13): 184-187.
31	吴砚铭，车国卫. 肺癌术后胸腔引流临床应用新进展[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2020, 27(3): 354-358.
32	Haaksma ME, Smit JM, Heldeweg M, et al. Holistic Ultrasound to Predict Extubation Failure in Clinical Practice[J]. Respir Care, 2021, 66(6): 994-1003.
33	Li Y, JiaY, Wang H, et al. Early extubation is associated with improved outcomes after complete surgical repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulmonary arteries in pediatric patients[J]. J Cardiothorac Surg, 2021, 16(1): 31.

[1]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[2]	钱春蕊, 周燕, 张晶, 蔡笃财, 门慧, 王松海, 黎莉, 邢龙. 高分辨率CT 与多层螺旋CT 在肺结节及早期肺癌中的应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 827-830.
[3]	张卫锋, 张天翼, 赵正维, 王海强, 尹逊亮. VE /VCO2 斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 725-730.
[4]	邢嘉翌, 龚佳晟, 祝佳佳, 陆群. 肺癌化疗患者继发肺部感染的病原菌耐药性及炎症因子变化分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 714-718.
[5]	井发红, 李丽娜, 高婷, 高艳梅, 杨楠, 李卓, 慕玉东. 肺癌立体定向放疗血清SAP 和MMPs 表达及临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 707-713.
[6]	张璇, 高杨, 房雅君, 姚艳玲. 保护性机械通气在肺癌胸腔镜肺段切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 563-567.
[7]	陶银花, 张红杰, 王亚岚, 陈莲, 张珺. 间歇式气压治疗预防肺癌化疗下肢深静脉血栓的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 605-608.
[8]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[9]	林建琴, 孔令敏, 陆银凤, 陈勇, 金凤, 叶磊, 陈方梅. PERMA模式对肺癌患者治疗获益感及生活质量的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 634-638.
[10]	邓世君, 刘晓青, 刘权兴. 信息化管理在肺癌围手术期中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 466-468.
[11]	殷国青, 曾莉, 贺斌峰, 孙芬芬. Rab26负性调控Nrf2增强肺癌耐药细胞对奥希替尼的敏感性[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 349-355.
[12]	陈羽霞, 柏佩梅, 芦遥遥. 综合干预对肺癌化疗患者的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 307-309.
[13]	吕欣谕, 李雯, 王娟侠, 邹维, 王艳, 雷杰. 围手术期肺康复训练在胸腔镜肺叶切除术中疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 256-259.
[14]	胡航, 陈婷婷, 孙健, 孙云浩, 仇丽敏. 三维重建技术在单操作孔胸腔镜肺段切除术的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 310-312.
[15]	张剑, 卢从华, 李江华, 林采余, 吴迪, 王治国, 聂乃夫, 何勇, 李力. 根据转录组学分析奥希替尼获得性耐药机制的研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 195-200.

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Comparative effectiveness of different movement therapies for improving upper motor function in children with hemiplegic cerebral palsy: A network Meta-analysis

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