ICIs治疗肺癌并发肺气肿致免疫相关性肺炎的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2023.03.027

目的

分析免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗肺癌并发肺气肿致免疫相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis, CIP)的临床意义。

方法

选择2019年10月至2022年10月我院收治的经PD-1/PD-L1治疗肺癌患者62例，将并发肺气肿33例为观察组，29例为对照组。观察组采用免疫联合化疗治疗，对照组采用免疫单药治疗，对比两组CIP发生情况，多因素Logistic回归分析不同治疗方案对两组的影响。

结果

观察组CIP发生率高于对照组，观察组CIP发生于ICIs治疗后3个月，严重程度Ⅲ~Ⅳ级(P<0.05)；两组治疗后mMRC等级较治疗前降低，对照组低于观察组，治疗后KPS评分较治疗前升高，对照组高于观察组，对照组平均好转率高于观察组(P<0.05)；23例经免疫检查点抑制剂单药治疗，发生CIP 1例(4.35%)，27例经化疗联合免疫检查点抑制剂治疗，发生CIP 7例(25.93%)，两种治疗方案的CIP发病率差异有统计学意义(χ²＝4.303，P＝0.038)；多因素Logistic回归分析显示，mMRC平均好转率(OR＝0.444，P＝0.001)、KPS平均好转率(OR＝0.825，P＝0.003)及治疗方案(OR＝6.135，P＝0.040)是CIP发生的影响因素。

结论

肺癌并发肺气肿经ICIs治疗易致免疫相关性肺炎，可辅助判断免疫治疗潜在风险，具有临床意义。

关键词: 免疫检查点抑制剂相关肺炎, 肺癌, 肺气肿, 免疫反应

表1 两组治疗方案及CIP发生结果比较[n(%)]

临床资料	观察组(n＝33)	对照组(n＝29)	χ²值	P值
治疗方案			11.653	0.009
免疫单药	6(18.18)	17(58.62)
免疫联合化疗	20(60.61)	7(24.14)
免疫联合血管靶向	4(12.12)	3(10.34)
免疫联合化疗及血管靶向	3(9.09)	2(6.90)
CIP发生比例	8(24.24)	1(3.45)	5.379	0.020
CIP发生时间(<3个月)	7(87.50)	0	3.938	0.047
严重程度分级			0.321	0.571
Ⅰ~Ⅱ级	2(25.00)	0
Ⅲ~Ⅳ级	6(75.00)	1(100)

表1 两组治疗方案及CIP发生结果比较[n(%)]

临床资料	观察组(n＝33)	对照组(n＝29)	χ²值	P值
治疗方案			11.653	0.009
免疫单药	6(18.18)	17(58.62)
免疫联合化疗	20(60.61)	7(24.14)
免疫联合血管靶向	4(12.12)	3(10.34)
免疫联合化疗及血管靶向	3(9.09)	2(6.90)
CIP发生比例	8(24.24)	1(3.45)	5.379	0.020
CIP发生时间(<3个月)	7(87.50)	0	3.938	0.047
严重程度分级			0.321	0.571
Ⅰ~Ⅱ级	2(25.00)	0
Ⅲ~Ⅳ级	6(75.00)	1(100)

表2 两组治疗效果比较(±s)

临床指标		观察组	对照组	t值	P值
mMRC	治疗前	3.27±0.61	2.39±0.62	1.652	0.129
	治疗后	2.13±0.92	0.31±0.58	3.062	0.012
	平均好转率	1.13±0.32	2.05±0.16	4.523	0.000
KPS	治疗前	40.21±11.17	53.32±11.53	1.770	0.109
	治疗后	56.67±11.13	86.69±5.75	4.333	0.000
	平均好转率	16.67±7.02	33.31±15.25	2.691	0.022

表2 两组治疗效果比较(±s)

临床指标		观察组	对照组	t值	P值
mMRC	治疗前	3.27±0.61	2.39±0.62	1.652	0.129
	治疗后	2.13±0.92	0.31±0.58	3.062	0.012
	平均好转率	1.13±0.32	2.05±0.16	4.523	0.000
KPS	治疗前	40.21±11.17	53.32±11.53	1.770	0.109
	治疗后	56.67±11.13	86.69±5.75	4.333	0.000
	平均好转率	16.67±7.02	33.31±15.25	2.691	0.022

表3 CIP发生的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	标准误	Wald	P值	OR	95%CI
影响因素	β	标准误	Wald	P值	OR	下限	上限
mMRC平均好转率	－0.827	0.246	10.611	0.001	0.444	0.261	0.724
KPS平均好转率	－0.211	0.078	8.188	0.003	0.825	0.713	0.945
治疗方案	1.821	0.901	4.123	0.040	6.135	1.098	17.322

表3 CIP发生的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	标准误	Wald	P值	OR	95%CI
影响因素	β	标准误	Wald	P值	OR	下限	上限
mMRC平均好转率	－0.827	0.246	10.611	0.001	0.444	0.261	0.724
KPS平均好转率	－0.211	0.078	8.188	0.003	0.825	0.713	0.945
治疗方案	1.821	0.901	4.123	0.040	6.135	1.098	17.322

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Clinical analysis of immune-related pneumonia in lung cancer complicated by emphysema with ICIs

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